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1、病因1.长期大量吸烟：重要致病因素第1页/共25页2.职业3.大气污染4.肺内疾病5.人体内在因素第2页/共25页病理与分类1.按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌2.按细胞类型分类 鳞状细胞癌：最常见 小细胞癌：预后最差 腺癌：女性多见 大细胞癌 混合型第3页/共25页转移途径1.直接扩散 第4页/共25页2.淋巴转移：常见的扩散途径 第5页/共25页3.血行转移：多发生在肺癌的晚期 常见有肝、骨骼、脑、肾上腺第6页/共25页临床表现早期 刺激性咳嗽 血痰 胸闷、气促、胸痛、发热第7页/共25页晚期：除全身症状外，癌肿压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可产生：1.压迫或侵犯膈神经，引起同
2、侧膈肌麻痹2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑3.压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高 第8页/共25页4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促5.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛6.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难第9页/共25页早期诊断、早期治疗对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。对X线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。防癌教育，戒烟。第10页/共25页诊断肺癌的主要方法X线检查 痰细胞学检查支气管镜检查放射性核素肺扫描纵隔镜检查经胸壁穿刺检查转移灶活组织检查胸水检
3、查剖胸检查第11页/共25页治疗外科手术放射治疗 化学药物 中医中药免疫治疗第12页/共25页术前评估健康史：包括病人一般资料、家庭史、既往史，以了解病人的发病情况身体状况 生命体征 一般健康情况 营养 吸烟 口腔卫生 呼吸道分泌物第13页/共25页护理诊断排痰无效：与术后呼吸排痰无效：与术后呼吸排痰无效：与术后呼吸排痰无效：与术后呼吸道分泌物潴留、惧痛不道分泌物潴留、惧痛不道分泌物潴留、惧痛不道分泌物潴留、惧痛不敢咳嗽有关敢咳嗽有关敢咳嗽有关敢咳嗽有关恐惧：与害怕手术疼恐惧：与害怕手术疼恐惧：与害怕手术疼恐惧：与害怕手术疼痛、死亡有关痛、死亡有关痛、死亡有关痛、死亡有关体温过高：与呼吸道体温
4、过高：与呼吸道体温过高：与呼吸道体温过高：与呼吸道分泌物潴留、肺部感分泌物潴留、肺部感分泌物潴留、肺部感分泌物潴留、肺部感肺不张有关肺不张有关肺不张有关肺不张有关焦虑：与缺乏有焦虑：与缺乏有焦虑：与缺乏有焦虑：与缺乏有关疾病的健康保关疾病的健康保关疾病的健康保关疾病的健康保健知识、担忧手健知识、担忧手健知识、担忧手健知识、担忧手术及预后有关术及预后有关术及预后有关术及预后有关心输出量不足：术心输出量不足：术心输出量不足：术心输出量不足：术中及术后失血补充中及术后失血补充中及术后失血补充中及术后失血补充不足、心律失常有不足、心律失常有不足、心律失常有不足、心律失常有关关关关Contents营养失
5、调：与肿瘤营养失调：与肿瘤营养失调：与肿瘤营养失调：与肿瘤及消耗有关及消耗有关及消耗有关及消耗有关舒适度的改变：与疼痛舒适度的改变：与疼痛舒适度的改变：与疼痛舒适度的改变：与疼痛有关有关有关有关潜在并发症：有潜在并发症：有潜在并发症：有潜在并发症：有感染的危险感染的危险感染的危险感染的危险第14页/共25页 术后护理监测生命体征（心电监护）、吸氧麻醉未清醒前行平卧位，清醒后可改为斜坡位（抬高30-45度）全肺切除尽量不采取侧卧位，饮食护理：避免油腻辛辣食物体温39度以上者，给予物理降温或药物降温术后第一日鼓励早期下床活动，预防肺不张；带引流管者妥善保护，严密观察病情变化，出现头晕，心悸或出汗等
6、症状应立即停止活动；吹气球锻炼肺功能呼吸道管理：术后病人往往不能主动有效地咳嗽排痰，指导排痰方法（站在病人健侧，拍的时候从下往上，由外到内，轻压病人伤口，定时翻身拍背）；常规氧气雾化；必要时吸痰（如病人麻醉未清醒，呼吸道分泌物多）；如烦躁、气促、呼吸困难、血氧下降，应保持气道通畅，负压吸痰，提高吸氧浓度控制补液量及速度：全肺切除病人每日补液量1500ml，补液速度要慢，预防肺水肿，必要时监测CVP保持大便通畅：必要时给予缓泻剂，防止便秘时因用力排便而增加心肺负担，发生呼吸困难疼痛护理第15页/共25页术后维持液体平衡和补充营养严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿记录出入水量，维持
7、体液平衡肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。第16页/共25页观察病情，预防和治疗并发症观察和维持生命体征平稳予以合适体位活动与休息做好伤口护理维持胸腔引流通畅预防并发症第17页/共25页术后体位肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位全肺切除：避免过度侧卧，允许14侧卧位第18页/共25页胸腔闭式引流的护理要点引流管一般呈钳闭状态维持气管、纵膈于中间位置每次放液量不超过100ml第19页/共25页术后并发症的预防及护理出血：常见并发症 密切观察生命体征和胸膜腔引流量，出现出血征象，置病人平卧位，给予氧气吸入，建立静脉通道，应用止血药物。第20页/共25页肺不张及肺部感染密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽。发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素第21页/共25页急性肺水肿一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。第22页/共25页健康教育早期诊断戒烟出院前指导第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页