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1、中国抗癌中国抗癌协会治会治疗指南与指南与规范范(2015版版)乳腺癌全身治乳腺癌全身治疗部分解部分解读PP-GC-CN-0113中国乳腺癌流行病学中国乳腺癌流行病学l每年仍有每年仍有约21万新万新发患者，死亡患者，死亡4.5万万l发病率增加的速度是全球水平的两倍病率增加的速度是全球水平的两倍l2008年年发病率病率：约为10-60/100,000,预计2021年年发病率病率：100/100,000l诊断中位年断中位年龄：45-55岁l2个个发病高峰：病高峰：55-59岁&75-79岁JNCI2008;100(19):1352-60.Chinesecancerregistryannualrepo
2、rt,2012.14012010080604020005-915-1925-2935-3945-4955-5965-6975-7985+全国全国城市城市农村村城市城市全国全国农村村年年龄(岁)十万分之十万分之中国抗癌中国抗癌协会治会治疗指南指南规范范(2015版版)背景背景l目的：提高我国乳腺癌目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平治的整体水平l要求：要求：权威性、共威性、共识性，既性，既顺应国国际发展潮流展潮流(定期更新定期更新)，又符合国情，又符合国情l产生方法：生方法：提出草案提出草案2006.06专家家评审2006.09共共识会会议2006.1107版版发布及巡布及巡讲2007.04-20
3、07.1209版修版修订2008.1011版修版修订2011.0413版修版修订2013.0515版修版修订2015.07主要内容主要内容l乳腺癌乳腺癌术后后辅助全身治助全身治疗临床指南床指南l乳腺癌新乳腺癌新辅助化助化疗临床指南床指南l复复发及及转移性乳腺癌全身治移性乳腺癌全身治疗临床指南床指南内分泌治内分泌治疗指南指南化化疗的的临床指南床指南HER-2阳性晚期乳腺癌治阳性晚期乳腺癌治疗的的临床指南床指南l终末期乳腺癌姑息性治末期乳腺癌姑息性治疗临床指南床指南乳腺癌乳腺癌术后后辅助全身治助全身治疗临床指南床指南乳腺癌乳腺癌术后后辅助全身治助全身治疗的的选择原原则：乳腺癌：乳腺癌术后后辅助全身
4、治助全身治疗的的选择应基于复基于复发风险(表表1)个体化个体化评估估与与肿瘤病理分子分型瘤病理分子分型(表表2)及及对不同治不同治疗方案方案(表表3)的反的反应性性乳腺癌乳腺癌术后复后复发风险分分组该表可供全面表可供全面评估患者手估患者手术以后的复以后的复发风险的高低，的高低，是制定全身是制定全身辅助治助治疗方案的重要依据方案的重要依据乳腺癌乳腺癌术后后辅助全身治助全身治疗的的选择乳腺癌分子分型的乳腺癌分子分型的标志物志物检测和判定和判定乳腺癌乳腺癌术后后辅助全身治助全身治疗的的选择指南：医生根据治指南：医生根据治疗的反的反应性并同性并同时参考患者的参考患者的术后复后复发风险选择相相应治治疗不
5、同分子分型的推荐治不同分子分型的推荐治疗乳腺癌乳腺癌术后后辅助化助化疗的的临床指南床指南适适应证1.浸浸润性性肿瘤大于瘤大于2cm2.淋巴淋巴结阳性阳性3.激素受体阴性激素受体阴性4.HER-2阳性阳性(对T1a以下患者目前无以下患者目前无明确明确证据推荐使用据推荐使用辅助化助化疗)5.组织学分学分级为3级禁忌禁忌证1.妊娠期：妊娠早、中期患者，妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎慎重重选择化化疗2.年年老体弱且伴有老体弱且伴有严重内重内脏器器质性病性病变患者患者乳腺癌乳腺癌术后后辅助化助化疗的的临床指南床指南变化化2013vs.2015差差别所在所在20132015适适应证辅助化助化疗方案的制定方
6、案的制定应综合考合考虑肿瘤瘤的的临床病理学特征、床病理学特征、患者方面的因素患者方面的因素和患者的意愿以及化和患者的意愿以及化疗可能的可能的获益和益和由之由之带来的不良反来的不良反应等等以上以上单个指个指标并非化并非化疗的的强制适制适应证辅助化助化疗方案的制定方案的制定应综合考合考虑上述上述肿瘤的瘤的临床床病理学特征病理学特征、患者生理条件和、患者生理条件和基基础疾患、疾患、患者的意愿，以及化患者的意愿，以及化疗可能可能获益与由之益与由之带来的不良反来的不良反应等等辅助化助化疗方案与方案与注意事注意事项一般推荐首次一般推荐首次给药剂量不得低于推荐量不得低于推荐剂量的量的85%一般推荐首次一般推
7、荐首次给药剂量量应按推荐按推荐剂量使量使用，若有特殊情况需用，若有特殊情况需调整整时不得低于推不得低于推荐荐剂量的量的85%激素受体阴性的激素受体阴性的绝经前患者前患者未提及未提及激素受体阴性的激素受体阴性的绝经前患者前患者在在辅助化助化疗期期间可考可考虑使用卵巢功能使用卵巢功能抑制抑制药物保物保护患者的卵巢功能患者的卵巢功能推荐化推荐化疗前前12周周给药，化，化疗结束后束后2周周给予最后一予最后一剂药物物乳腺癌乳腺癌术后后辅助内分泌治助内分泌治疗临床指南床指南l适适应证激素受体激素受体ER和和(或或)PR阳性的乳腺癌患者阳性的乳腺癌患者l治治疗前前谈话辅助内分泌治助内分泌治疗的目的是降低的目
8、的是降低肿瘤复瘤复发率，提高率，提高总生存率生存率内分泌治内分泌治疗的不良反的不良反应l内分泌治内分泌治疗与其他与其他辅助治助治疗的次序的次序辅助内分泌治助内分泌治疗与化与化疗同同时应用可能会降低用可能会降低疗效效一般在化一般在化疗之后使用，但可以和放射治之后使用，但可以和放射治疗以及曲妥珠以及曲妥珠单抗治抗治疗同同时应用用乳腺癌乳腺癌术后后辅助内分泌治助内分泌治疗临床指南床指南l绝经前前：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代AIl使用他莫昔芬的患者，治使用他莫昔芬的患者，治疗期期间注意避孕，并每半年至注意避孕，并每半年
9、至1年行年行1次次妇科科检查，通，通过B超了超了解子解子宫内膜厚度。服用他莫昔芬内膜厚度。服用他莫昔芬5年后，年后，患者仍患者仍处于于绝经前状前状态，部分患者，部分患者(如高危复如高危复发)可考可考虑延延长服用至服用至10年年如患者如患者应用他莫昔芬用他莫昔芬5年后年后处于于绝经后状后状态，可，可继续服用服用AI剂5年，或停止用年，或停止用药l卵巢去卵巢去势(手手术、放、放疗、药物物2-5年年)高度高度风险且化且化疗后未后未导致致闭经的患者，可同的患者，可同时与他莫昔芬与他莫昔芬联合合应用用卵巢去卵巢去势后也可考后也可考虑与第三代与第三代AI剂联合合应用用不愿意接受不愿意接受辅助化助化疗的中度
10、的中度风险患者，可同患者，可同时与他莫昔芬与他莫昔芬联合合应用用对他莫昔芬有禁忌者他莫昔芬有禁忌者肿瘤方面瘤方面复复发风险高或需要使用高或需要使用辅助化助化疗患者方面患者方面相相对年年轻(如小于如小于35岁)、在完成、在完成辅助化助化疗后仍未后仍未绝经的病例的病例乳腺癌乳腺癌术后后辅助内分泌治助内分泌治疗临床指南床指南2013vs.2015差差别所在所在20132015绝经前患者前患者辅助内分泌助内分泌治治疗方案与注意事方案与注意事项一般情况下，首一般情况下，首选他莫昔芬他莫昔芬20mg/d5年年辅助内分泌治助内分泌治疗有有3种种选择：他莫昔芬，卵巢功：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功
11、能抑制加第三代能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代AI(淡化他莫昔芬首淡化他莫昔芬首选地位地位)选择需要考需要考虑两方面的因素：两方面的因素：肿瘤方面，复瘤方面，复发风险高或需要使用高或需要使用辅助化助化疗；患者方面，相；患者方面，相对年年轻(如小于如小于35岁)、在完成、在完成辅助化助化疗后仍未后仍未绝经的病例的病例(突出两大考突出两大考虑因素因素)卵巢去卵巢去势联合第三代合第三代AI：但：但目前尚无充分目前尚无充分证据据显示芳香示芳香化化酶抑制抑制剂联合卵巢功能抑合卵巢功能抑制将制将优于他莫昔芬于他莫昔芬联合卵巢合卵巢功能抑制功能抑制卵巢去卵巢去势联合第三代合第三代AI：TEXT与与SO
12、FT联合分析提合分析提示卵巢去示卵巢去势联合第三代芳香化合第三代芳香化酶抑制抑制剂优于卵巢去于卵巢去势联合三苯氧胺合三苯氧胺药物性卵巢去物性卵巢去势，目前推荐，目前推荐的治的治疗时间是是23年年药物性卵巢去物性卵巢去势，目前推荐的治，目前推荐的治疗时间是是25年年TEXT&SOFT：研究：研究设计目的：目的：评估估绝经前激素受体阳性乳腺癌女性最佳的内分泌治前激素受体阳性乳腺癌女性最佳的内分泌治疗，即，即辅助助AI(依西美坦依西美坦)联合合OFS较他莫昔芬他莫昔芬联合合OFS改善改善DFS分分层因素：研究、化因素：研究、化疗、淋巴、淋巴结状状态入入组：2003年年11月月-2011年年4月月绝经
13、前前手手术后后12周周计划划OFS无无计划化划化疗或或计划化划化疗绝经前前手手术后后12周周无化无化疗或或化化疗后后8个月保持个月保持绝经前状前状态随随机机随随机机TEXT(N=2672)他莫昔芬他莫昔芬+OFS5年年依西美坦依西美坦+OFS5年年SOFT(N=3066)他莫昔芬他莫昔芬+OFS5年年依西美坦依西美坦+OFS5年年他莫昔芬他莫昔芬5年年合并分析合并分析(N=4690)他莫昔芬他莫昔芬+OFS5年年依西美坦依西美坦+OFS5年年中位随中位随访5.7年年OFS=卵巢功能抑制卵巢功能抑制TEXT=TamoxifenandExemestaneTrialSOFT=Suppressiono
14、fOvarianFunctionTrialPaganiO,etal.2014ASCOAbstractLBA1.TEXT&SOFT：依西美坦：依西美坦联合合OFS改善改善DFSDFS(%)时间(年年)依西美坦依西美坦+OFS(n=2346)他莫昔芬他莫昔芬+OFS(n=2344)P=0.0002HR=0.72(0.60-0.85)91.1%87.3%10080604020001234565年年DFS相差相差3.8%中位随中位随访5.7年年PaganiO,etal.2014ASCOAbstractLBA1.TEXT&SOFT安全性安全性PaganiO,etal.2014ASCOAbstractLB
15、A1.依西美坦依西美坦+OFS(n=2318)他莫昔芬他莫昔芬+OFS(n=2325)CTCAEv3.01-4级3-4级1-4级3-4级抑郁抑郁(%)503.8504.4肌肉骨骼肌肉骨骼(%)8911765.2骨骨质疏松疏松(T-2.5)(%)39(13)0.425(6)0.3骨折骨折(%)6.81.35.20.8高血高血压(%)236.5227.3心肌缺血心肌缺血/梗死梗死(%)0.70.30.30.1血栓形成血栓形成/栓塞栓塞(%)1.00.82.21.9CNS缺血缺血(%)0.70.30.30.1CNS出血出血(%)0.60.10.90.1热潮潮红(%)92109312出汗出汗(%)55
16、-59-阴道干燥阴道干燥(%)52-47-性欲减退性欲减退(%)45-41-精神性性交困精神性性交困难(%)312.3261.4尿失禁尿失禁(%)130.3180.3相比于他莫昔芬相比于他莫昔芬联合合OFS，依西美坦，依西美坦联合合OFS显著改善著改善DFS，且安全性无差异，且安全性无差异，是是绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的治前激素受体阳性早期乳腺癌患者的治疗新新选择乳腺癌乳腺癌术后后辅助内分泌治助内分泌治疗临床指南床指南l绝经后后：第三代：第三代AI可以向所有可以向所有绝经后的后的ER和和(或或)PR阳性患者推荐，阳性患者推荐，尤其是具尤其是具备以下因素的患者：以下因素的患者：高度复高度
17、复发风险患者患者对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出现中、重度不良反中、重度不良反应的患者的患者使用他莫昔芬使用他莫昔芬20mg/d5年后的高度年后的高度风险患者患者lAI：一开始就一开始就应用用5年年他莫昔芬治他莫昔芬治疗23年后再年后再转用用AI剂满5年或直接改用年或直接改用AI剂满5年年他莫昔芬用他莫昔芬用满5年之后再年之后再继续应用用5年年AI剂AI剂应用用23年后改用他莫昔芬用年后改用他莫昔芬用满5年年乳腺癌乳腺癌术后后辅助曲妥珠助曲妥珠单抗治抗治疗临床指南床指南适适应证*1.原原发浸浸润灶大于灶大于1.0cmHER-2阳性阳性时，推荐使用曲妥珠
18、，推荐使用曲妥珠单抗抗2.原原发肿瘤在瘤在0.5cm1.0cm时，可，可考考虑使用使用3.不考不考虑不超不超过0.5cm的浸的浸润性性HER-2阳性阳性肿瘤瘤应用用辅助曲妥珠助曲妥珠单抗抗相相对禁忌禁忌证1.治治疗前前LVEF50岁(n-92)CR+PR(n=143)SD(n=88)内内脏转移移(n=155)非内非内脏转移移(n=76)HR+(n=172)HR-(n=59)1(n=70)2(n=161)(n=231)绝经状状态体力状体力状态年年龄PG化化疗缓解解疾病疾病类型型肿瘤瘤亚型型转移数量移数量总体体HR维持治持治疗组更好更好观察察组更好更好ParkYH,etal.JClinOncol.
19、2013;31(14):1732-9.随随机机前后的不前后的不良反良反应对比比(3级)ParkYH,etal.JClinOncol.2013;31(14):1732-9.不良事件不良事件(%)第第1-6周期周期第第6周期以后周期以后维持持(n=116)观察察(n=115)P值维持持(n=116)观察察(n=115)P值中性粒中性粒细胞减少胞减少69.067.80.5761.20.90.0001血小板减少血小板减少0.00.90.500.90.00.50贫血血2.65.20.330.90.00.50氮氮质血症血症 0.00.0NS4.30.00.06AST0.00.0NS0.90.90.10AL
20、T3.41.70.680.00.0NS粒缺性粒缺性发热0.02.60.120.00.0NS呕吐呕吐0.01.70.250.90.90.10神神经病病(3级)3.41.70.683.41.70.682或或3级神神经病病变27.633.90.3042.215.70.0001晚期乳腺癌化晚期乳腺癌化疗的的临床指南床指南注意事注意事项l标准的准的药物治物治疗为应用一个治用一个治疗方案直至疾病方案直至疾病进展展换药，但由于缺乏，但由于缺乏总生存生存期方面的差异，期方面的差异，应该采用采用长期化期化疗还是短期化是短期化疗后停后停药或或维持治持治疗需需权衡衡疗效、效、药物不良反物不良反应和患者生活和患者生活
21、质量量l蒽蒽环类药物有心物有心脏毒性，使用毒性，使用时须评估估LVEF，至少每，至少每3个月个月1次次l如果患者使用蒽如果患者使用蒽环类药物期物期间发生有生有临床症状的心床症状的心脏毒性、或毒性、或虽无症状但无症状但LVEF45%或或较基基线下降大于下降大于15%，需先停，需先停药，充分，充分评估患者的心估患者的心脏功能，功能，后后续治治疗应该慎重慎重l尽管早期有尽管早期有临床床试验提示同提示同时使用右丙使用右丙亚胺和蒽胺和蒽环类药物可能会降低化物可能会降低化疗的的客客观有效率，但是有效率，但是荟萃分析萃分析显示右丙示右丙亚胺会引起胺会引起较重的粒重的粒细胞减少，胞减少，而而并未并未降低化降低
22、化疗的的疗效，且可降低效，且可降低约70%的心力衰竭的心力衰竭发生率生率晚期乳腺癌化晚期乳腺癌化疗的的临床指南床指南变化化2013vs.2015差差别所在所在20132015适适应证具具备以下以下1个因素即可考个因素即可考虑首首选化化疗：1.激素受体阴性激素受体阴性2.有症状的内有症状的内脏转移移3.激素受体阳性但激素受体阳性但对内分泌治内分泌治疗耐耐药4.年年龄6个月1个可测量的病灶(RECIST)ECOG PS1足够骨髓、肝肾功能生存期预计超过12周既往无严重的心、肺、肝、肾疾病治疗至疾病进展或8个周期；每8周进行一次疾病评价 GT 组紫杉醇紫杉醇 175 mg/m 2(3 hr)D1健健
23、择 1250 mg/m2)D1,8 GP 组健健择 1250 mg/m2 D1，8顺铂 75 mg/m2(3 hr)D1主要主要终点：点：PFS次要次要终点：点：ORR，OS,安全性安全性HuX,etal.LancetOncol.2015March18.GP vs GT实验结果果:探探索性分析索性分析显示示PFS,ORR均有均有显著差异，得到一个著差异，得到一个优效效结果果ORRs:67.9%(76/112)vs.50.4%(58/115),P=0.008mPFS,232 vs.194 days,P=0.009;HR 0.692,95%CI 0.523-0.915mOS,672 vs.556
24、days,P=0.611HuX,etal.LancetOncol.2015March18.HER-2阳性的晚期乳腺癌治阳性的晚期乳腺癌治疗的的临床指南床指南适适应证HER-2/neu阳性的复阳性的复发或或转移性移性乳腺癌乳腺癌相相对禁忌禁忌证1.治治疗前前LVEF50%2.同同时进行蒽行蒽环类化化疗3.治治疗过程中，程中，LVEF较基基线下降小下降小于等于于等于15%治治疗前前谈话1.在常在常规化化疗的基的基础上加用曲妥珠上加用曲妥珠单抗不但可以提高客抗不但可以提高客观有效率和中位有效率和中位PFS，而且可延，而且可延长患者患者的的总生存期生存期2.曲妥珠曲妥珠单抗是一种生物靶向制抗是一种生物
25、靶向制剂，经10年以上的年以上的临床床应用用总体安全性良好，但有可能影响心体安全性良好，但有可能影响心脏射血功能和增加充血性心力衰竭的机会射血功能和增加充血性心力衰竭的机会3.曲妥珠曲妥珠单抗价格抗价格贵，HER-2/neu状状态确确认的重要性及其的重要性及其检测费用用HER-2阳性的晚期乳腺癌治阳性的晚期乳腺癌治疗的的临床指南床指南治治疗前准前准备l准确的准确的HER-2/neu检测有条件尽量行有条件尽量行转移灶的再次活移灶的再次活检，以，以证实转移灶的移灶的HER-2状状态是是否有否有转变。并可将原手并可将原手术组织的的标本和本和转移灶移灶标本本(蜡蜡块或白片或白片)送往国内有送往国内有条
26、件的病理科条件的病理科进行复行复查l心功能心功能检查心心脏超声或同位素超声或同位素扫描，以前者描，以前者应用更用更为普遍普遍l签署治署治疗知情同意知情同意书HER-2阳性的晚期乳腺癌治阳性的晚期乳腺癌治疗的的临床指南床指南一一线治治疗方案方案的的选择和注意事和注意事项l曲妥珠曲妥珠单抗可抗可联合的化合的化疗药物和方案有紫杉醇物和方案有紫杉醇联合或不合或不联合卡合卡铂、多西他多西他赛、长春瑞春瑞滨和卡培他和卡培他滨，以及，以及联合多西他合多西他赛+帕妥珠帕妥珠单抗抗lHER-2和激素受体同和激素受体同时阳性的晚期乳腺癌患者中，阳性的晚期乳腺癌患者中，对病情病情发展展较慢或不适合化慢或不适合化疗的
27、患者，可以的患者，可以选择曲妥珠曲妥珠单抗抗联合内分泌治合内分泌治疗l使用期使用期间，每，每3个月个月检查1次次LVEFHER-2阳性的晚期乳腺癌治阳性的晚期乳腺癌治疗的的临床指南床指南二二线治治疗方案方案的的选择和注意事和注意事项在含曲妥珠在含曲妥珠单抗方案治抗方案治疗后后发生疾病生疾病进展的展的HER-2阳性阳性转移乳腺移乳腺癌患者中，癌患者中，后后续治治疗应继续阻滞阻滞HER-2通路通路1.可保留曲妥珠可保留曲妥珠单抗，而更抗，而更换其他化其他化疗药物，如卡培他物，如卡培他滨2.也可也可换用拉帕替尼加用其他化用拉帕替尼加用其他化疗药物，如卡培他物，如卡培他滨3.也可停也可停细胞毒胞毒药物
28、，而使用两种靶向治物，而使用两种靶向治疗药物的物的联合，如拉帕合，如拉帕替尼替尼联合曲妥珠合曲妥珠单抗，或帕妥珠抗，或帕妥珠单抗抗联合曲妥珠合曲妥珠单抗抗(目前尚目前尚未在国内未在国内进行行临床床试验)4.也可考也可考虑使用使用TDM-1HER-2阳性的晚期乳腺癌治阳性的晚期乳腺癌治疗的的临床指南床指南2013vs.2015差差别所在所在20132015治治疗前前谈话如果解救如果解救阶段停用分子靶向治段停用分子靶向治疗，可能会，可能会导致致肿瘤反瘤反弹。在。在经济支付能力方面支付能力方面应与与患者充分沟通患者充分沟通删除除终末期乳腺癌姑息性治末期乳腺癌姑息性治疗临床指南床指南终末期乳腺癌姑息性
29、治末期乳腺癌姑息性治疗临床指南床指南原原则姑息治姑息治疗是一是一门临床学科，通床学科，通过早期早期识别、积极极评估、控制疼痛和治估、控制疼痛和治疗其他疾病相关其他疾病相关症状，包括躯体、社会心理和心灵的困症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰来来预防和防和缓解身心痛苦，改善因疾病而威解身心痛苦，改善因疾病而威胁生命的患者和他生命的患者和他们家属的生活家属的生活质量量适适应人群人群有未控制的有未控制的肿瘤相关症状，如疼痛、呼吸困瘤相关症状，如疼痛、呼吸困难、厌食和食和恶液液质、恶心呕吐等心呕吐等有与有与肿瘤瘤诊断和治断和治疗相关的中、重度生理和相关的中、重度生理和心理心理问题有有严重的伴重的伴发疾
30、病、精神和社会心理状况疾病、精神和社会心理状况预期生命小于等于期生命小于等于6个月个月患者及家属有患者及家属有对疾病疾病发展展过程了解和参与治程了解和参与治疗决定的需求决定的需求患者及家属有姑息治患者及家属有姑息治疗的需求的需求治治疗前前谈话1.与患者及家属沟通，使他与患者及家属沟通，使他们了解了解该疾病疾病发展的自然病程和展的自然病程和预后，抗后，抗肿瘤治瘤治疗的意的意义和可能和可能带来的不良反来的不良反应和并和并发症，理解后症，理解后续治治疗的性的性质和方法和方法2.了解患者及家属了解患者及家属对姑息治姑息治疗的的预期和要求，做出相期和要求，做出相应的治的治疗决定和制定具体措施决定和制定具
31、体措施3.治治疗过程中反复与患者及家属沟通，及程中反复与患者及家属沟通，及时了解他了解他们的治的治疗预期和要求的期和要求的变化化终末期乳腺癌姑息性治末期乳腺癌姑息性治疗临床指南床指南主要措施主要措施l提供疼痛控制与其他痛苦症状的提供疼痛控制与其他痛苦症状的临床医床医疗服服务，使患者尽可能减，使患者尽可能减轻痛苦痛苦l维护和尊重生命，把死亡看作一个正常的和尊重生命，把死亡看作一个正常的过程。不提倡放弃治程。不提倡放弃治疗和安和安乐死，也反死，也反对过度治度治疗，既不刻意加速死亡，也不刻意延，既不刻意加速死亡，也不刻意延缓死亡死亡l整合患者的精神心理和心灵整合患者的精神心理和心灵为一体一体进行姑息
32、照行姑息照护l提供支持系提供支持系统，以帮助患者尽可能以，以帮助患者尽可能以积极的极的态度生活直到死亡。度生活直到死亡。同同时帮助患者家属正确帮助患者家属正确对待患者的疾病待患者的疾病过程和他程和他们的居的居丧。运用。运用团队工作工作满足患者和他足患者和他们亲人的整体需求，包括居人的整体需求，包括居丧服服务与咨与咨询l同同样适用于疾病适用于疾病过程的早中期，主要目的仍然是减程的早中期，主要目的仍然是减轻患者身心痛患者身心痛苦，提高生活苦，提高生活质量量总结l术后后辅助全身治助全身治疗l新新辅助化助化疗l复复发及及转移性乳腺癌全身治移性乳腺癌全身治疗临床指南床指南内分泌治内分泌治疗指南指南化化疗的的临床指南床指南HER-2阳性晚期乳腺癌治阳性晚期乳腺癌治疗的的临床指南床指南l终末期姑息性治末期姑息性治疗指南与指南与临床床实际合理合理结合，遵循指南，超越指合，遵循指南，超越指南南,造福更多患者造福更多患者谢谢!