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1、儿科常见病急诊儿科常见病急诊(jzhn)(jzhn)处理处理原那么原那么安医大一附院儿科(r k)丁圣刚第一页，共六十六页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容惊厥的概述及处理(chl)昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理第二页，共六十六页。惊厥惊厥(jngju)(jngju)的概述及处理的概述及处理惊厥convulsion俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在35分钟之内，有时反复发作，甚至呈持
2、续(chx)状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%6%，较成人高1015倍，年龄愈小发生率愈高。第三页，共六十六页。惊厥惊厥(jngju)(jngju)的病因的病因 有热惊厥(jngju)无热惊厥(jngju)颅内病变：中枢神经系统感染颅外病变：高热惊厥，中毒性脑病颅内病变：癫痫颅外病变：电解质紊乱第四页，共六十六页。有热惊厥有热惊厥(jngju)(jngju)中枢神经系统系统感染：发热呕吐高颅压，嗜睡甚至意识障碍脑功能(gngnng)损伤，神经系统体征，脑脊液异常。比较特殊脑炎1、爆发性流脑：起病快，发热呕吐24h精神意识改变，春季，皮肤瘀点，血象升高；2
3、、乙脑：持续性发热、呕吐、意识障碍、夏季。3、结脑：早期 性格改变，1-2w后 中期，高颅压及颅神经改变，VII III IV；晚期，昏迷期，高颅压脑疝，电解质紊乱。第五页，共六十六页。有热惊厥有热惊厥(jngju)(jngju)颅外：高热惊厥：6月-6岁 阳刚之躯、易患诸邪、生热(shn r)甚速、热极生风，无神经系统后遗体征，恢复好。重症肺炎、中毒性菌痢等第六页，共六十六页。无热惊厥无热惊厥(jngju)(jngju)颅内脑损伤：病症性癫痫(dinxin)；癫痫(dinxin)颅外电解质紊乱，低钙 低镁 第七页，共六十六页。惊厥惊厥(jngju)(jngju)处理处理清理呼吸道同时、吸氧立
4、即予以止惊：地西泮 静脉推注1mg/min)缓慢 易 呼吸暂停 起效快，必要时20min重复苯巴比妥钠 5-7mg/KG 肌注(j zh)或苯巴比妥口服第八页，共六十六页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容惊厥的概述(i sh)及处理昏迷的诊断程序及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理第九页，共六十六页。昏迷的诊断程序昏迷的诊断程序(chngx)(chngx)及处理及处理昏昏 迷迷脑脑心心肝肝肾肾代谢代谢(dixi)(dixi)中毒中毒(zhng d)(zhng d)神神经经系系统统感感染染病病毒毒性性心心肌肌炎炎肝
5、肝衰衰竭竭肾肾小小球球肾肾炎炎高高血血压压脑脑病病糖糖代代谢谢及及脱脱水水休克休克农农药药重重金金属属低低血血容容量量及及感感染染性性第十页，共六十六页。昏迷昏迷(hnm)(hnm)的诊断程序及处理的诊断程序及处理神经系统感染：识别(shbi)神经系统感染分类，总原那么脱水降颅压抗感染治疗。第十一页，共六十六页。昏迷的诊断程序昏迷的诊断程序(chngx)(chngx)及处理及处理病毒性心肌炎：三度房室传导阻滞、阿斯综合症：大剂量vitC 100mg-200mg/KG，浓度 2-3%果糖静注；150mg/KG皮质激素全身使用；提高心率 1、阿托品 阻断M胆碱能受体解除迷走神经对心脏抑制，0.01
6、mg/KG；2、异丙肾上腺素 舌下含服：每次 2.510mg，一日(y r)三次，三度者，心律低于40次/分时，可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml缓慢静滴。第十二页，共六十六页。病毒性心肌炎：三度房室病毒性心肌炎：三度房室(fn sh)(fn sh)传传导阻滞、阿斯综合症导阻滞、阿斯综合症心室(xnsh)率30次/分 临时心脏起搏器 第十三页，共六十六页。肝衰竭肝衰竭(shuiji)(shuiji)纠正低蛋白输新鲜血浆保肝降酶人工(rngng)肝支持第十四页，共六十六页。肾性脑病肾性脑病肾病综合症 脱水(tu shu)和肾功能不全导致肾性脑病急性肾小球肾炎，高血压脑病 学龄前
7、120mg/80mg；学龄130mg/90mg，150160100110mmHg以上处理，凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始剂量为025mg(kgd)，最大剂量1mg(kgd)，分三次口服。在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。第十五页，共六十六页。肾性脑病肾性脑病卡托普利：系血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂。初始剂量0305mg(kgd)，最大剂量56mg(kg，d)，分3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，520mg参加5葡萄糖液100ml中，以1g(kgmin)
8、速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8gkg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。第十六页，共六十六页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒约40糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误(ynw)、突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为：起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，皮肤粘膜枯燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压下降，体温不升，甚至嗜睡、昏迷！第十七页，共六十六页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒液体治疗液体治疗主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为100mlkg，一般均属
9、等渗性脱水。因此，应遵循以下原那么输液。输液开始的第1小时，按20mlkg(最大量1000ml)快速静滴085氯化钠溶液，以纠正血容量、改善血循环和肾功能。第23小时，按10mlkg静滴045氯化钠溶液 要求在开始的12小时内至少(zhsho)补足累积损失量的一半，在此后的24小时内，可视情况按60-80mlkg静滴同样溶液，以供给生理需要量和补充继续损失量。第十八页，共六十六页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用血清钾较高，但总的体钾储藏(chbi)可能被耗竭。随着液体的输入，特别是应用胰岛素后，血钾迅速降低。因此，在患儿开始排尿后应立即在
10、输入液体中参加氯化钾溶液，一般按每日23 mmolkg(150225mgkg)补给，输入浓度不得)40mmolL(03gd1)，并应定时监测心电图或血钾浓度。第十九页，共六十六页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒时的酸中毒主要是由于酮体和乳酸的堆积，补充水分和胰岛素可以矫正酸中毒。为了防止发生脑细胞酸中毒和高钠血症，对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在pH71，HCO312mmolL时，需补充的NaHC03(mmolL)(12所测NaHCO3 mmolL)06kg。在治疗过程中，应仔细监测生命体征、电解质、血糖和酸碱平衡状态，以防止酮症酸中毒治疗过程产生合并症，如脑水肿等，其表
11、现为：头痛、意识不清、嗜睡、痉挛、视神经乳头(rtu)水肿或脑疝等。第二十页，共六十六页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时多采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。首先(shuxin)静推正规胰岛素01Ukg，然后将正规胰岛素25U参加等渗盐水250ml中，按每小时01Ukg，自另一静脉通道缓慢匀速输入。输入12小时后，复查血糖以调整输入量。当血糖17mmolL时，应将输入液体换成含02氯化钠的5葡萄糖液，并停止静滴胰岛素，改为正规胰岛素皮下注射，每次02505Ukg，每46小时1次，直至患儿开始进食、血糖稳定为止。第二十一页，共六十六页。中毒中毒(zhng d)(zhng
12、d)和休克和休克找到中毒的药物识别休克诱因，脱水(tu shu)感染第二十二页，共六十六页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容惊厥(jngju)的概述及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理第二十三页，共六十六页。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)的识别和处理的识别和处理重症肺炎重症肺炎(fiyn)(fiyn)合并心衰合并心衰。心率突然增快 160-180次/分；呼吸频率60-80次/分；口周紫绀 不能镇静吸氧所缓解；心音低钝或奔马律；肝脾短期增大3cm以上；水
13、肿或无尿少尿第二十四页，共六十六页。25对症对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗 心力衰竭治疗 除吸氧和镇静外，给予强心和利尿治疗。儿科常用强心药为西地兰，2岁以下小儿饱和量为0.03mg0.04mg/kg，2岁以上(yshng)小儿为0.02mg0.03mg/kg，肌肉注射或5加葡萄糖溶液10ml20ml缓慢静脉注射。一般首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔6小时给药1次。12小时后给维持量1/5总量每天1次。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原那么：强心、利尿、扩管原那么：强心、利尿、扩管第二十五页，共六十六页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容惊厥的概述及处理昏迷的
14、诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作(fzu)的处理急性喉炎的识别和处理第二十六页，共六十六页。呼吸呼吸(hx)(hx)功能不全功能不全 由于通气和换气障碍(zhng i)，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液均发生障碍(zhng i)，血液含氧量下降，动脉血氧分压(Pa02)和动脉血氧饱和度(Sa02)均降低，致低氧血症。当Sa0285，那么出现发绀。肺炎的早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显co2潴留，为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气血流比。随着病情的进展，换气功能严重障碍，在缺氧的根底上出现CO2潴留，此时Pa O2和Sa02下降，PaCO2升高，当Pa O250 mmHg，Sa O285II 型，Pa O2130mg/90mg，150160100110mmHg以上。8 Lmin)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1。次吸入沙丁胺醇255 mg或特布他林(Terbutalin)510。如无条件使用吸入型速效如受体冲动剂，可使用肾上。必要时可每20分钟1次，但不可超过3次。快速反响非基因(jyn)/非经典途径第六十六页，共六十六页。