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1、关于踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月大体解剖与影像解剖l全身第三大持重关节l踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节l踝关节组成 1、胫腓骨、距骨、跟骨 2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体 3、远端胫腓骨纤维关节第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月踝关节病变的影像检查方法lX线平片 前后位、侧位、踝穴位lCT 平扫、三维重建（MPR、VR）lMRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用 三者各有优缺点，互为补充。了解三种检
2、查各自的特点，根据病情合理使用。首选X线平片 优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。第四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月常规X线平片正位v显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面的影像：踝关节间隙显示清晰，呈八字形或鞍形，顶部横行，中部微凹，两侧斜行部，分别为内、外踝关节间隙，整个关节间隙连续不中断。v远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的第五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月常规X线平片侧位v清晰显示后踝以及距骨的前面的影像 v内、外踝相互重叠第六张，PPT共五十一页，创作于2
3、022年6月常规X线平片正位显示：内踝撕脱骨折、外踝骨折侧位显示：内踝撕脱骨折、外踝骨折第七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用l CT密度分辨力高，无结构重叠。能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折的情况。显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。l 缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤 第八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月CT检查第九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月平片、CT、MRI在踝关节损伤中的合理应用v MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。v 适合于显示踝关节非骨性
4、结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨的损伤v缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查第十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月l踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。l内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。l外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。踝关节解剖第十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月
5、 韧 带 显 示 技 术 要 点T1WI能清晰显示踝关节解剖，T2WI及PD像对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充第十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月正常踝关节韧带MR表现l内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变l由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变第十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月v正常韧带在MRI所有序列上均表现为低信号v轴位和冠状位能显示其全貌v韧带在MRI上表现为纤维索条样改变第十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月踝关节韧带损伤MR表现直
6、接征象直接征象ll韧带韧带形态形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断ll韧带韧带信号信号异常改变异常改变辅助征象辅助征象ll韧带韧带周围结构周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化改变：脂肪间隙及关节腔异常变化ll其他其他邻近组织或结构邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等肌腱损伤、关节腔积液等第十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月距腓前韧带撕裂l病因病理机制：病因病理机制：l最脆弱的外侧韧带，也最先断裂l内翻内旋伴
7、跖屈l距腓前韧带撕裂致内旋受限l并发症：前踝撞击综合征l临床表现为前外踝疼痛，活动受限第十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月正常距腓前韧带正常距腓前韧带第十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织第十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月距腓前韧距腓前韧带完全撕裂，残带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液前外间隙见大量积液第十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月正常正常距腓后韧带距腓后韧带第二十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共五十一
8、页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月三角韧带正常正常损伤、部分撕裂损伤、部分撕裂第二十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月三角韧带损伤第二十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月部分撕裂部分撕裂正常正常跟腓跟腓韧带韧带第二十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月跟腓韧带损伤第二十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂v10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要v完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查判定，MRI有助于制定治疗方案 vX线平片及无法诊断第二十七张，PPT共五十一页，创作于
9、2022年6月踝关节损伤肌腱部分、完全撕裂v完全撕裂：跟腱附着点上34cm常见；矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿；横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性；v部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚；肌腱联合处增厚；慢性损伤：T2WI低到中等信号；第二十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月胫前、胫后肌腱撕裂l病因病理机制：病因病理机制：l好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。l类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。l足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。l胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。第二十九张，
10、PPT共五十一页，创作于2022年6月胫前、胫后肌腱撕裂lMR表现：l胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤l胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂l肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形l可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂l相应的腱鞘积液和鞘膜增厚l邻近关节见骨关节炎表现第三十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月胫前肌腱撕裂T1WIT2WI第三十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月跟腱断裂 l病因病理机制病因病理机制：l有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）l常位于跟骨上方26cm处发生断裂 l类风湿性关节炎
11、、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风l急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂第三十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月跟腱断裂lMR表现表现：（信号：（信号+形态）形态）l正常跟腱呈均匀低信号l脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩l跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态l撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接第三十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月跟腱断裂第三十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月跟腱完全断裂第三十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月踝关节损伤肌腱部分、完
12、全撕裂T2WI显示跟腱增粗，呈混杂信号；周围软组织水肿第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月踝关节撞击综合征v踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。v其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月踝关节撞击综合征v包括骨性撞击和软组织撞击两类。v骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击。v软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。第三十九张，PPT共五十
13、一页，创作于2022年6月踝关节撞击综合征分类按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为：1前外踝撞击综合症：2前踝撞击综合症：3前内踝撞击综合症：4内踝撞击综合症：5.后内踝撞击综合症：6.后踝撞击综合症：第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月前踝撞击 特征特征:鸟嘴样骨刺鸟嘴样骨刺骨刺骨刺位置位置：踝关节囊内：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨相对应的距骨颈部距骨关节面关节面随着反复强力背屈时相互随着反复强力背屈时相互接近并撞击，接近并撞击，骨嵴越来越骨嵴越来越大，大，撞击越加明显撞击越加明显病病理理解解剖剖基基础础第四十一张，PPT共五十一页
14、，创作于2022年6月前踝撞击 发生机制发生机制l牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成l损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond+talar neck）胫骨前下骨刺（鸟嘴样）与距骨颈撞击所致损伤；第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior t
15、ibial plafond+talar neck）胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月前踝撞击度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；度：骨软骨反应性骨赘3mm；度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月后踝撞击综合症1.骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。2.软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生
16、。l影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生。第四十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月MRI 冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）正常后踝韧带第四十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月后踝撞击综合征平片可无表现，也可表现为距骨、胫骨后缘的唇样骨质增生第四十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月后踝撞击综合征后踝韧带包括胫腓后韧带，距腓后韧带水肿表现滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节后踝韧带之间可见腱鞘囊肿第四十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月谢谢！第五十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月感谢大家观看第五十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月