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1、常见颅脑疾病病人的护理董吉荣董吉荣主任医师主任医师 副主任副主任无锡市第一无锡市第一 一医院神经外科一医院神经外科常见颅脑、脊髓脊柱疾病l l颅内肿瘤颅内肿瘤l l脑血管疾病脑血管疾病l l颅内感染性疾病颅内感染性疾病l l颅脑和脊柱的先天性畸形颅脑和脊柱的先天性畸形l l椎管内肿瘤椎管内肿瘤l l头皮和颅骨疾病头皮和颅骨疾病l l锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗锥体外系疾病、癫痫、神经痛的外科治疗颅内血管性疾病l l颅内出血性疾病l l颅内缺血性疾病颅内血管性疾病l l颅内出血性疾病颅内出血性疾病l l脑溢血：动脉硬化性脑出血，高血压脑出血脑溢血：动脉硬化性脑出血，高血压脑出血l l脑动
2、脉瘤破裂出血脑动脉瘤破裂出血l l脑动脑动-静脉畸形破裂出血静脉畸形破裂出血l l脑烟雾病（脑烟雾病（MayamayaMayamaya病）病）l l脑肿瘤卒中脑肿瘤卒中l l凝血功能不良：白血病，抗凝药物使用不当，血小板凝血功能不良：白血病，抗凝药物使用不当，血小板减少减少出血性疾病动脉瘤颅内血管性疾病治疗l l脑动脉瘤l l开颅动脉瘤夹闭开颅动脉瘤夹闭l l动脉瘤栓塞动脉瘤栓塞护理措施l l1动脉瘤破裂的相关知识避免诱因：控制血压；大便通畅；避免情绪激动和剧烈运动-卧床？注意安全：陪护及时就诊：护理措施2预防再次出血休息：卧床？药物治疗：止血 降压 镇静出血性疾病AVM颅内血管性疾病治疗l
3、l主要症状：出血、癫痫、头痛、神经功能症状主要症状：出血、癫痫、头痛、神经功能症状l lAVMAVM1.1.手术切除：手术切除：级级2.2.畸形血管团栓塞：胶水畸形血管团栓塞：胶水IBCA,OnyxIBCA,Onyx3.3.-刀，刀，X-X-刀刀4.4.上述方法的组合、续贯治疗上述方法的组合、续贯治疗脑卒中脑血管病急性发作-供应动脉狭窄或闭塞、脑实质性出血-引起相应的症状和体征。缺血性卒中-粥样斑块血栓粥样斑块血栓-脑血管狭窄或闭塞脑血管狭窄或闭塞 短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；完短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；完全性卒中。全性卒中。出血性脑卒中-高血压动脉硬化高血压
4、动脉硬化-基底节、皮质下、小脑、脑干等基底节、皮质下、小脑、脑干等出血性疾病脑溢血颅内血管性疾病治疗l l脑溢血：l l保守治疗保守治疗l l手术清除脑内血肿：手术清除脑内血肿：l l开颅法开颅法l l钻孔融溶血肿引流法钻孔融溶血肿引流法颅内血管性疾病l l颅内缺血性疾病1.1.短暂性脑缺血（短暂性脑缺血（TIATIA）2.2.可逆性缺血性神经功能障碍（可逆性缺血性神经功能障碍（RINDRIND）3.3.完全性卒中完全性卒中4.4.进展性卒中进展性卒中颅内血管性疾病治疗l l颅内缺血性疾病l l超早期（发作超早期（发作6 6小时内）：溶栓治疗小时内）：溶栓治疗l l急性期：卧床、扩血管、扩容、
5、血液稀释等急性期：卧床、扩血管、扩容、血液稀释等l l手术：颈动脉狭窄处内膜切除，颅内手术：颈动脉狭窄处内膜切除，颅内-外血管吻外血管吻合（搭桥）合（搭桥）颅内肿瘤l l发病率：10/10万l l原发性、继发性l l发生部位：大脑半球，鞍区，桥小脑角，小脑，脑室，脑干常见颅内肿瘤病理类型1.1.胶质细胞瘤：胶质细胞瘤：45%45%2.2.脑膜瘤：脑膜瘤：19%19%3.3.垂体腺瘤：垂体腺瘤：10%10%4.4.转移瘤：转移瘤：10%10%，癌肿病人中，癌肿病人中2040%2040%有颅内有颅内转移转移5.5.神经纤维瘤：听神经瘤神经纤维瘤：听神经瘤6.6.颅咽管瘤颅咽管瘤大脑半球运动区星形细
6、胞瘤级脑膜瘤垂体腺瘤转移瘤听神经瘤颅内肿瘤的临床表现1.1.颅内压增高征：颅内压增高征：头痛、恶心呕吐、视力下降头痛、恶心呕吐、视力下降 慢性进行性加重慢性进行性加重 脑疝脑疝2.2.局灶症状与体征：局灶症状与体征：记忆力、性格、智力、意识水平等变化记忆力、性格、智力、意识水平等变化 癫痫发作癫痫发作 肢体无力、瘫痪，麻木，站立、行走不稳，共济运动失调肢体无力、瘫痪，麻木，站立、行走不稳，共济运动失调 内分泌改变：闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏内分泌改变：闭经、泌乳、不育、肥胖、阳痿、早熟、侏儒、巨人儒、巨人3.3.CTCT、MRIMRI和内分泌激素水平变化和内分泌激素水平变化颅内肿瘤
7、的处理原则1.1.确定性治疗2.2.姑息治疗颅内肿瘤的确定性治疗1.1.手术切除：全切除、大部切除、部分切除、手术切除：全切除、大部切除、部分切除、活检活检2.2.放射治疗：放射治疗：普通放射（普放）：加速器，重质子普通放射（普放）：加速器，重质子 内照射：内照射：3232P,P,131131I I粒子种植粒子种植 立体定向放射治疗：立体定向放射治疗：-刀，刀，X X刀刀3.3.化疗：选用易通过血脑屏障的药物化疗：选用易通过血脑屏障的药物4.4.其他治疗：中医中药、免疫其他治疗：中医中药、免疫颅内肿瘤的姑息治疗l l皮质激素l l脱水治疗：甘露醇、甘油果糖、速尿l l引流术：脑室-腹腔分流，脑
8、室外引流l l药物：如溴隐亭，孕激素受体阻滞剂，激素替代疗法椎管内肿瘤l l椎管内肿瘤概念l l纵向定位诊断：颈？胸？腰？圆锥、马尾肿瘤l l横向定位诊断：硬脊膜外、髓外硬膜下、髓内椎管内肿瘤l l临床表现：l l感觉障碍感觉障碍l l运动障碍运动障碍l l排便障碍排便障碍椎管内肿瘤l l诊断:MRIl l治疗：手术颅内感染性疾病l l脑脓肿l l脑膜脑炎l l脑炎颅内感染性疾病l l脑脓肿病因：1.1.耳、鼻源性耳、鼻源性2.2.血源性：心源性、肺源性血源性：心源性、肺源性3.3.外伤性外伤性4.4.隐匿性隐匿性颅内感染性疾病l l脑脓肿表现：1.1.发热，头痛，呕吐，颈项强直发热，头痛，呕
9、吐，颈项强直2.2.颅高压征，局部脑受压、神经功能损害，颅高压征，局部脑受压、神经功能损害，癫痫发作癫痫发作3.3.严重者：高热，昏迷，抽搐，角弓反张，严重者：高热，昏迷，抽搐，角弓反张，死亡死亡4.4.CTCT、MRIMRI增强扫描：环形增强灶增强扫描：环形增强灶颅内感染性疾病l l脑脓肿治疗：1.1.抗菌：敏感，疗程足，抗菌：敏感，疗程足，2 2周周2.2.手术：穿刺抽吸，脓肿切除手术：穿刺抽吸，脓肿切除3.3.原发病灶处理：耳、鼻、心、肺等病灶的彻原发病灶处理：耳、鼻、心、肺等病灶的彻底治疗底治疗4.4.对症支持：营养，少量多次输血，提高免疫对症支持：营养，少量多次输血，提高免疫力力颅脑
10、和脊髓先天畸形1.1.先天性脑积水2.2.颅裂和脊柱裂3.3.颅底陷入4.4.狭颅症脑积水先天性脑积水l l定义：l l类型：1.1.交通性脑积水交通性脑积水2.2.非交通性脑积非交通性脑积水（梗阻性脑水（梗阻性脑积水）积水）脑积水l l病因：1.1.蛛网膜粘连蛛网膜粘连2.2.中脑导水管狭窄中脑导水管狭窄或梗阻或梗阻3.3.第四脑室中孔、第四脑室中孔、侧孔闭塞侧孔闭塞4.4.小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝脑积水l l临床表现：临床表现：1.1.大头娃：头围增大大头娃：头围增大2.2.前囟隆起前囟隆起3.3.头皮静脉怒张头皮静脉怒张4.4.颅缝增宽颅缝增宽5.5.破壶音破壶音6.6.日落眼日落眼
11、l l诊断：诊断：MRIMRI脑积水l l治疗：1.1.分流术分流术2.2.第三脑室造瘘，第三脑室造瘘，脑室镜脑室镜3.3.后颅窝减压后颅窝减压1.1.常见颅脑、脊髓脊柱疾病2.2.病人的护理常见颅脑疾病病人的护理1.1.护理评估2.2.护理诊断/问题3.3.护理措施护理评估l l术前评估1.1.健康史：病史健康史：病史2.2.身体状况：体征身体状况：体征3.3.心理社会状况：心理社会状况：l l治疗方法，预期治疗效果，过程治疗方法，预期治疗效果，过程l l预后：生存期，生存质量预后：生存期，生存质量l l并发症并发症l l主要医治人员，住院时间长短，治疗费用主要医治人员，住院时间长短，治疗费
12、用护理评估l l术后评估1.1.麻醉：气管插管，全身麻醉麻醉：气管插管，全身麻醉2.2.手术方式：手术方式：3.3.各种管道各种管道4.4.各种并发症可能各种并发症可能护理评估l l术后评估 手术方式：手术方式：l l左、右左、右l l额、颞、枕、后颅窝额、颞、枕、后颅窝l l去骨瓣减压去骨瓣减压l l病变切除程度病变切除程度l l颅内压颅内压护理评估l l术后评估 管道：管道：l l气管插管气管插管l l脑室外引流管脑室外引流管l l硬膜下、硬膜外引流硬膜下、硬膜外引流l l深静脉置管深静脉置管l l导尿管导尿管护理诊断/问题1.1.焦虑、恐惧、预感性悲哀：手术疗效，生存质量，寿命手术疗效，
13、生存质量，寿命2.2.受伤危险：跌伤，坠床3.3.体液不足/过多危险4.4.感染危险：留置引流管5.5.潜在并发症6.6.医学保健知识缺乏护理措施l l术前护理术前护理1.1.心理护理：增强与疾病斗争的信心和耐心心理护理：增强与疾病斗争的信心和耐心2.2.生活护理：防意外损伤，防自杀生活护理：防意外损伤，防自杀3.3.对症治疗：提高手术耐受力，加强营养对症治疗：提高手术耐受力，加强营养4.4.术前练习：深呼吸，床上大小便，术前练习：深呼吸，床上大小便，MatasMatas试验试验5.5.术前备皮：手术当日，禁灌肠术前备皮：手术当日，禁灌肠护理措施l l术后护理涉及1.1.体位体位2.2.营养和
14、补液营养和补液3.3.呼吸道护理呼吸道护理4.4.镇静和止痛镇静和止痛5.5.病情观察和护理病情观察和护理6.6.术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理7.7.各种引流管的护理各种引流管的护理护理措施l l术后体位l l头高头高3030位位l l侧向健侧，避免切口受压侧向健侧，避免切口受压l l遵医嘱保持健侧卧位遵医嘱保持健侧卧位3 3天天幕下大肿瘤切幕下大肿瘤切除后除后l l一字形翻身一字形翻身l l俯卧位俯卧位护理措施l l营养和进食l l术后当日清醒，次日晨即可进食流质术后当日清醒，次日晨即可进食流质l l听神经瘤等后颅窝术后，有后组颅神经损伤，听神经瘤等后颅窝术后，有后组颅神经损
15、伤，严格禁食。试进食前先试饮水。严格禁食。试进食前先试饮水。l l鼻饲：长期昏迷、进食呛咳、肠鸣音恢复者鼻饲：长期昏迷、进食呛咳、肠鸣音恢复者护理措施l l静脉补液l l强调输液速度：强调输液速度：1212ml/minml/min，3039.5 39.5 的发热多为中枢性发热的发热多为中枢性发热l l5 5天后逐步上升的发热有感染征象天后逐步上升的发热有感染征象护理措施l l术后发热和感染原因1.1.中枢性高热中枢性高热2.2.肺部感染肺部感染3.3.术后脑膜炎：无菌性，细菌性术后脑膜炎：无菌性，细菌性4.4.切口感染切口感染5.5.尿路感染尿路感染6.6.静脉炎：深静脉，套管针静脉炎：深静脉
16、，套管针7.7.下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞护理措施l l胃出血胃出血l l消化道应激性溃疡消化道应激性溃疡l l咖啡样胃液咖啡样胃液l l胃管内抽出，呕吐胃管内抽出，呕吐l l不明原因的心率加快不明原因的心率加快l l血压下降血压下降l l处置处置l l置胃管，抽尽胃液，胃置胃管，抽尽胃液，胃肠减压肠减压l l洛赛克静推洛赛克静推l l冰盐水洗胃冰盐水洗胃l l输液输血输液输血l l针对颅内病变的治疗针对颅内病变的治疗护理措施l l术后引流管的护理1.1.引流管放置部位：硬膜外、硬膜下；引流管放置部位：硬膜外、硬膜下；2.2.引流方式：负压袋、引流袋；引流方式：负压袋、引流袋；3.3.引流袋
17、出口低于头部引流袋出口低于头部520520cmcm脑室穿刺、外引流术后处理1.1.保持引流管通畅保持引流管通畅；2.2.记录引流量和性状记录引流量和性状；3.3.控制引流压力控制引流压力，引流管出口高出脑室最高点，引流管出口高出脑室最高点10151015cmcm，并随头位高度变动；引流量并随头位高度变动；引流量500500ml/ml/天；天；4.4.严格无菌操作严格无菌操作，保持引流系统的无菌状态，每，保持引流系统的无菌状态，每4848小时更小时更换外接管、袋，局部碘制剂换药，严防管、袋内液体倒换外接管、袋，局部碘制剂换药，严防管、袋内液体倒流入脑室；流入脑室；5.5.常规使用抗菌素防止颅内感
18、染常规使用抗菌素防止颅内感染；复习思考题 1.1.常常见见颅颅脑脑疾疾患患主主要要有有哪哪几几大大类类？举举出出各各类类疾疾患患的的代代表表性疾病性疾病2 2种。种。2.2.左颞叶脑脓肿可有哪些临床表现？左颞叶脑脓肿可有哪些临床表现？3.3.试述脑室外引流的护理要点。试述脑室外引流的护理要点。4.4.试述癫痫全身大发作的急救措施。试述癫痫全身大发作的急救措施。5.5.试述开颅手术后常见并发症及其护理措施。试述开颅手术后常见并发症及其护理措施。6.6.神神经经外外科科常常见见疾疾病病的的护护理理要要达达到到的的目目的的和和目目标标是是什什么么？参考书 l l解放军总后勤部主编实用神经外科学l l王忠诚主编神经外科学l l中华护理学会护士职称晋升考试题库中级-下册