血液透析用水处理和透析液2.ppt

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1、水处理系统水处理系统及透析用水及透析用水 常德职业技术学院附属一医院医院常德职业技术学院附属一医院医院肾内科肾内科吴瑕吴瑕 血透基本原理血透基本原理血液血液 透析液透析液半透膜半透膜透析器示意图透析器示意图基本理论基本理论-扩散扩散121-1-红细胞红细胞2-2-细菌细菌钠钠钾钾氯氯碳酸氢根碳酸氢根尿素尿素肌酐肌酐尿酸尿酸 2 2-微球蛋白微球蛋白(分分 子子 量量5000)5000)血液血液透析液透析液透析膜透析膜血液透析用水处理的意义血液透析用水处理的意义 血液透析治疗中水与血液的接触只通血液透析治疗中水与血液的接触只通过一种半透膜来实现。过一种半透膜来实现。半透膜对通过它的物质没有选择性

2、。半透膜对通过它的物质没有选择性。因此，作为透析用水纯度要求非常高，因此，作为透析用水纯度要求非常高，如内含有害物质即使是较低浓度的有害如内含有害物质即使是较低浓度的有害元素，可导致急性或慢性并发症。水处元素，可导致急性或慢性并发症。水处理就是根据去除水中有害物质成分而建理就是根据去除水中有害物质成分而建立的一个相互联系、保护系统。立的一个相互联系、保护系统。水处理目的：水处理目的：20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代：主要目的是防止产生年代：主要目的是防止产生年代：主要目的是防止产生年代：主要目的是防止产生“硬水综合征硬水综合征硬水综合征硬水综合征”（去（去（去（去除胶体、钙

3、、镁、活性氯等）。除胶体、钙、镁、活性氯等）。除胶体、钙、镁、活性氯等）。除胶体、钙、镁、活性氯等）。70707070年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。加入活性炭过滤器、反渗装粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。加入活性炭过滤器、反渗装粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。加入活性炭过滤器、反渗装粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。加入活性炭过滤器、反渗装置、离子交换装置，防止置、离子交换装置，防止置、离子交换装置，防止置、离子交换装置，防止“

4、溶血、透析痴呆溶血、透析痴呆溶血、透析痴呆溶血、透析痴呆”。80 80 80 80年代后，利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超年代后，利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超年代后，利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超年代后，利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超滤，透析用水微生物引起高度重视。滤，透析用水微生物引起高度重视。滤，透析用水微生物引起高度重视。滤，透析用水微生物引起高度重视。90909090年代以来，防止内毒素引起急、慢性并发症摆在首位。年代以来，防止内毒素引起急、慢性并发症摆在首位。年代以来，防止内毒素引起急、慢性并发症摆在首位。年代以来，防止内毒素引起急、慢性并发症

5、摆在首位。采用双级反渗、循环流动、管路无死腔及商品化透析液，采用双级反渗、循环流动、管路无死腔及商品化透析液，采用双级反渗、循环流动、管路无死腔及商品化透析液，采用双级反渗、循环流动、管路无死腔及商品化透析液，要求超纯水、超净透析液要求超纯水、超净透析液要求超纯水、超净透析液要求超纯水、超净透析液,甚至达到注射用水标准甚至达到注射用水标准甚至达到注射用水标准甚至达到注射用水标准透析透析透析透析用水药用水药用水药用水药品品品品。水中污染物的种类和对水中污染物的种类和对机体的影响机体的影响 污染物：污染物：微生物微生物 化学物质化学物质 不溶性颗粒不溶性颗粒（一）微生物：（一）微生物：细菌及其释放

6、和降解产物，真菌细菌及其释放和降解产物，真菌细菌及其释放和降解产物，真菌细菌及其释放和降解产物，真菌病毒等少见。病毒等少见。病毒等少见。病毒等少见。细菌细菌:主要是细菌及其释放和降解产物主要是细菌及其释放和降解产物主要是细菌及其释放和降解产物主要是细菌及其释放和降解产物内毒内毒内毒内毒素。水中素。水中素。水中素。水中常见常见常见常见细菌为革兰氏阴性菌，如结核性细菌为革兰氏阴性菌，如结核性细菌为革兰氏阴性菌，如结核性细菌为革兰氏阴性菌，如结核性分枝菌，并易附着物质表面形成生物膜分枝菌，并易附着物质表面形成生物膜分枝菌，并易附着物质表面形成生物膜分枝菌，并易附着物质表面形成生物膜尤其在尤其在尤其在

7、尤其在反渗水箱、原液桶、管道死腔反渗水箱、原液桶、管道死腔反渗水箱、原液桶、管道死腔反渗水箱、原液桶、管道死腔，生物膜一旦形，生物膜一旦形，生物膜一旦形，生物膜一旦形成很难清除，并保护细菌对抗消毒剂杀灭作用。成很难清除，并保护细菌对抗消毒剂杀灭作用。成很难清除，并保护细菌对抗消毒剂杀灭作用。成很难清除，并保护细菌对抗消毒剂杀灭作用。破膜细菌进入血液，不破膜细菌产物细胞壁成分破膜细菌进入血液，不破膜细菌产物细胞壁成分破膜细菌进入血液，不破膜细菌产物细胞壁成分破膜细菌进入血液，不破膜细菌产物细胞壁成分经透析器膜孔进入血液，导致致热反应。加热、经透析器膜孔进入血液，导致致热反应。加热、经透析器膜孔进

8、入血液，导致致热反应。加热、经透析器膜孔进入血液，导致致热反应。加热、化学方法可杀菌、反渗、细菌过滤器也可滤掉细化学方法可杀菌、反渗、细菌过滤器也可滤掉细化学方法可杀菌、反渗、细菌过滤器也可滤掉细化学方法可杀菌、反渗、细菌过滤器也可滤掉细菌。菌。菌。菌。内毒素内毒素：脂多糖（细菌细胞壁的成分），内毒素及其碎片脂多糖（细菌细胞壁的成分），内毒素及其碎片脂多糖（细菌细胞壁的成分），内毒素及其碎片脂多糖（细菌细胞壁的成分），内毒素及其碎片通过弥散作用、通过透析器膜可进入血中（尤以通过弥散作用、通过透析器膜可进入血中（尤以通过弥散作用、通过透析器膜可进入血中（尤以通过弥散作用、通过透析器膜可进入血中（

9、尤以使用高通量透析器或反超滤时）引起热原反应。使用高通量透析器或反超滤时）引起热原反应。使用高通量透析器或反超滤时）引起热原反应。使用高通量透析器或反超滤时）引起热原反应。长期低浓度接触内毒素导致免疫功能下降，淀粉长期低浓度接触内毒素导致免疫功能下降，淀粉长期低浓度接触内毒素导致免疫功能下降，淀粉长期低浓度接触内毒素导致免疫功能下降，淀粉样变、促红素抵抗、样变、促红素抵抗、样变、促红素抵抗、样变、促红素抵抗、MIAMIAMIAMIA综合征等慢性并发症。反综合征等慢性并发症。反综合征等慢性并发症。反综合征等慢性并发症。反渗膜、超滤膜、内毒素过滤器是去除内毒素的主渗膜、超滤膜、内毒素过滤器是去除内

10、毒素的主渗膜、超滤膜、内毒素过滤器是去除内毒素的主渗膜、超滤膜、内毒素过滤器是去除内毒素的主要措施。同时保持水中细菌低浓度状态，可避免要措施。同时保持水中细菌低浓度状态，可避免要措施。同时保持水中细菌低浓度状态，可避免要措施。同时保持水中细菌低浓度状态，可避免内毒素积累。目前提倡无死腔概念内毒素积累。目前提倡无死腔概念内毒素积累。目前提倡无死腔概念内毒素积累。目前提倡无死腔概念。病毒病毒：破膜进入血液。破膜进入血液。破膜进入血液。破膜进入血液。可用可用可用可用化学剂杀死化学剂杀死化学剂杀死化学剂杀死。原水原水软化水软化水活性炭活性炭微量过滤微量过滤0.45um储存水储存水RO超微过滤超微过滤0

11、.1um储存水储存水再循环再循环连接管连接管透析液透析液超滤超滤内毒素内毒素/pg/ml （二）（二）化学物质：化学物质：残余氯残余氯 离子离子离子离子 ：钠、钾、钙、镁：钠、钾、钙、镁：钠、钾、钙、镁：钠、钾、钙、镁 可溶性无机盐可溶性无机盐 微量元素微量元素微量元素微量元素 硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物硝酸盐、亚硝酸盐、硫酸盐、氟化物残余氯：残余氯：指化合氯（氯胺化合物）与游离氯之和。指化合氯（氯胺化合物）与游离氯之和。指化合氯（氯胺化合物）与游离氯之和。指化合氯（氯胺化合物）与游离氯之和。CICI2 2HH2 2O O

12、HOCIHOCIHCIHCI NH NH3 3 NHNH2 2CICI HOCIHOCI NH NH2 2CICI NHCINHCI2 2HH2 2OO NHCINHCI2 2 NCINCI3 3 （活活性性氯氯和和氨氨反反应应生生成成活活性性氯氯胺胺，以以弥弥散散方方式式通通过过活活性性氯氯和和氨氨反反应应生生成成活活性性氯氯胺胺，以以弥弥散散方方式式通通过过透透 析析 膜膜透透 析析 膜膜 与与氧氧发发生生反反应应破破坏坏细细胞胞壁壁与与氧氧发发生生反反应应破破坏坏细细胞胞壁壁 溶溶 血血）溶溶 血血）透析用水氯胺透析用水氯胺透析用水氯胺透析用水氯胺0.10.10.10.1mg/Lmg/L

13、mg/Lmg/L，游离氯游离氯游离氯游离氯0.50.50.50.5mg/Lmg/Lmg/Lmg/L，测测测测氯胺较复杂，可测游离氯来间接监测活性氯胺水氯胺较复杂，可测游离氯来间接监测活性氯胺水氯胺较复杂，可测游离氯来间接监测活性氯胺水氯胺较复杂，可测游离氯来间接监测活性氯胺水平。平。平。平。透析用水中的污染物质和临床症状（一）透析用水中的污染物质和临床症状（一）透析用水中的污染物质和临床症状（一）透析用水中的污染物质和临床症状（一）污染物污染物污染物污染物 急性中毒反应急性中毒反应急性中毒反应急性中毒反应 慢性中毒反应慢性中毒反应慢性中毒反应慢性中毒反应铝：铝：铝：铝：神经方面症状神经方面症状

14、神经方面症状神经方面症状 透析痴呆、骨软化、透析痴呆、骨软化、透析痴呆、骨软化、透析痴呆、骨软化、骨发育不全骨发育不全骨发育不全骨发育不全 心肌功能失常、贫血心肌功能失常、贫血心肌功能失常、贫血心肌功能失常、贫血芳香烃：芳香烃：芳香烃：芳香烃：致癌致癌致癌致癌砷：砷：砷：砷：皮肤色素沉着、肝脏、皮肤色素沉着、肝脏、皮肤色素沉着、肝脏、皮肤色素沉着、肝脏、神经系统损害神经系统损害神经系统损害神经系统损害镉：镉：镉：镉：贫血贫血贫血贫血钙：钙：钙：钙：硬水综合征：恶心、血压高、硬水综合征：恶心、血压高、硬水综合征：恶心、血压高、硬水综合征：恶心、血压高、虚弱、进行性嗜睡、虚弱、进行性嗜睡、虚弱、进

15、行性嗜睡、虚弱、进行性嗜睡、出汗出汗出汗出汗 头痛、发热感、神经错乱、头痛、发热感、神经错乱、头痛、发热感、神经错乱、头痛、发热感、神经错乱、癫痫、记忆丧失、定位障碍癫痫、记忆丧失、定位障碍癫痫、记忆丧失、定位障碍癫痫、记忆丧失、定位障碍 氯胺：氯胺：氯胺：氯胺：溶血、正铁血红蛋白血症溶血、正铁血红蛋白血症溶血、正铁血红蛋白血症溶血、正铁血红蛋白血症 呕吐、血压下降、死亡呕吐、血压下降、死亡呕吐、血压下降、死亡呕吐、血压下降、死亡活性氯：活性氯：活性氯：活性氯：氧化应激、形成氯胺氧化应激、形成氯胺氧化应激、形成氯胺氧化应激、形成氯胺 致癌、同氯胺致癌、同氯胺致癌、同氯胺致癌、同氯胺透析用水中的

16、污染物质和临床症状（二）透析用水中的污染物质和临床症状（二）污染物污染物污染物污染物 急性中毒反应急性中毒反应急性中毒反应急性中毒反应 慢性中毒反应慢性中毒反应慢性中毒反应慢性中毒反应 铜铜铜铜 ：溶血、发热溶血、发热溶血、发热溶血、发热 胃肠不适、顽固性血压下降、胃肠不适、顽固性血压下降、胃肠不适、顽固性血压下降、胃肠不适、顽固性血压下降、肝脏损害肝脏损害肝脏损害肝脏损害氟化物：氟化物：氟化物：氟化物：头痛、恶心、心律不齐、头痛、恶心、心律不齐、头痛、恶心、心律不齐、头痛、恶心、心律不齐、骨软化、骨质疏松骨软化、骨质疏松骨软化、骨质疏松骨软化、骨质疏松 手足抽搐、出血点、换气困难手足抽搐、出

17、血点、换气困难手足抽搐、出血点、换气困难手足抽搐、出血点、换气困难 心脏兴奋、高血钾、高血钙、心脏兴奋、高血钾、高血钙、心脏兴奋、高血钾、高血钙、心脏兴奋、高血钾、高血钙、酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒甲醛溶液甲醛溶液甲醛溶液甲醛溶液 ：溶血溶血溶血溶血 过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢 ：溶血溶血溶血溶血次氯酸盐次氯酸盐次氯酸盐次氯酸盐 ：溶血溶血溶血溶血铅铅铅铅 ：急腹痛、顽固性便秘、急腹痛、顽固性便秘、急腹痛、顽固性便秘、急腹痛、顽固性便秘、神经系统紊乱、贫血神经系统紊乱、贫血神经系统紊乱、贫血神经系统紊乱、贫血 呕吐、神经系统紊乱呕吐、神经系统紊乱呕吐、神经系统紊乱呕吐、神经系统紊乱镁镁镁镁

18、 ：硬水综合征、心律紊乱硬水综合征、心律紊乱硬水综合征、心律紊乱硬水综合征、心律紊乱 皮肤烧感皮肤烧感皮肤烧感皮肤烧感透析用水中的污染物质和临床症状（三）透析用水中的污染物质和临床症状（三）污染物污染物污染物污染物 急性中毒反应急性中毒反应急性中毒反应急性中毒反应 慢性中毒反应慢性中毒反应慢性中毒反应慢性中毒反应硝酸盐：硝酸盐：硝酸盐：硝酸盐：溶血、正铁血红蛋白血症溶血、正铁血红蛋白血症溶血、正铁血红蛋白血症溶血、正铁血红蛋白血症 亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐 致癌致癌致癌致癌过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸 同过氧化氢同过氧化氢同过氧化氢同过氧化氢钾：钾：钾：钾：高血钾：缓慢性心律失常；

19、高血钾：缓慢性心律失常；高血钾：缓慢性心律失常；高血钾：缓慢性心律失常；低血钾：快速性心律失常低血钾：快速性心律失常低血钾：快速性心律失常低血钾：快速性心律失常硅硅硅硅 骨和乳腺疾病、贫血骨和乳腺疾病、贫血骨和乳腺疾病、贫血骨和乳腺疾病、贫血钠钠钠钠 高钠：口渴、高血压、细胞内高钠：口渴、高血压、细胞内高钠：口渴、高血压、细胞内高钠：口渴、高血压、细胞内 高血压高血压高血压高血压 脱水（恶心呕吐、脱水（恶心呕吐、脱水（恶心呕吐、脱水（恶心呕吐、定向力消失、昏迷）定向力消失、昏迷）定向力消失、昏迷）定向力消失、昏迷）低钠：血压下降、低钠：血压下降、低钠：血压下降、低钠：血压下降、细胞水肿（脑水肿

20、、溶血）细胞水肿（脑水肿、溶血）细胞水肿（脑水肿、溶血）细胞水肿（脑水肿、溶血）硫酸盐硫酸盐硫酸盐硫酸盐 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐锌锌锌锌 溶血溶血溶血溶血 贫血、精神抑郁、智力障碍、贫血、精神抑郁、智力障碍、贫血、精神抑郁、智力障碍、贫血、精神抑郁、智力障碍、畏食、性功能减退畏食、性功能减退畏食、性功能减退畏食、性功能减退（三）不溶性颗粒和纤维（三）不溶性颗粒和纤维（像沙子和泥土等）经滤过装置去除，（像沙子和泥土等）经滤过装置去除，保护相应设备和反渗膜。保护相应设备和反渗膜。水处理的方法水处理的方法水处理系统分为三个部分：水处理系统分为三个部分：前处理系统前处理系统水纯化系统

21、水纯化系统水贮存和输送系统水贮存和输送系统（一）前处理一）前处理过滤器：去除水中颗粒过滤器：去除水中颗粒 活性炭过滤器：去除水中活性炭过滤器：去除水中活性氯、氯胺活性氯、氯胺 软水器：去除水中钙、镁软水器：去除水中钙、镁保护下游反渗膜保护下游反渗膜过过 滤滤 器（一）器（一）沉淀过滤器沉淀过滤器 前过滤器前过滤器：去除：去除5-500m5-500m颗粒（泥、沙等）颗粒（泥、沙等）微量过滤器微量过滤器：可去除：可去除1-5m1-5m微粒（安装在微粒（安装在前处理和反渗透装置之间）前处理和反渗透装置之间）超微过滤器超微过滤器：0.1-0.45m0.1-0.45m的的 膜清除更小膜清除更小的颗粒、细

22、菌）（安装在反渗水箱前的颗粒、细菌）（安装在反渗水箱前/后）后）过过 滤滤 器（二）器（二）超滤器：超滤器：合成膜过滤器是去除内毒素、有机物合成膜过滤器是去除内毒素、有机物和不带电污染物质最有效的方法。和不带电污染物质最有效的方法。（安装在透析器前，去除透析液中细菌、内安装在透析器前，去除透析液中细菌、内毒素）。毒素）。活性炭过滤器（一）活性炭过滤器（一）（1 1）综合性能取决于：）综合性能取决于：过滤器结构（炭的容量，颗粒大小、特过滤器结构（炭的容量，颗粒大小、特 性、活化程度）性、活化程度）进水量的大小进水量的大小水中活性氯、氯胺含量水中活性氯、氯胺含量与活性炭接触的时间与活性炭接触的时间

23、活性炭过滤器（二）活性炭过滤器（二）活性炭不能再生，反冲只能冲掉吸附细菌。活性炭不能再生，反冲只能冲掉吸附细菌。活性炭可释放出微粒子。其下游要安装微活性炭可释放出微粒子。其下游要安装微过滤器。过滤器。测定活性氯应在水处理系统正常工作状态测定活性氯应在水处理系统正常工作状态下及水流量大时进行。下及水流量大时进行。大型透析单位可考虑双级活性炭过滤器大型透析单位可考虑双级活性炭过滤器软软 水水 器器其效果由进水总硬度，进水量、树脂的质量和再其效果由进水总硬度，进水量、树脂的质量和再其效果由进水总硬度，进水量、树脂的质量和再其效果由进水总硬度，进水量、树脂的质量和再生频率来衡量。生频率来衡量。生频率来

24、衡量。生频率来衡量。再生应在没有透析时进行，应有旁路排出废液，再生应在没有透析时进行，应有旁路排出废液，再生应在没有透析时进行，应有旁路排出废液，再生应在没有透析时进行，应有旁路排出废液，可手动或设顶自动再生程序。可手动或设顶自动再生程序。可手动或设顶自动再生程序。可手动或设顶自动再生程序。因树脂使水流缓慢，易细菌繁殖，需常进行反渗因树脂使水流缓慢，易细菌繁殖，需常进行反渗因树脂使水流缓慢，易细菌繁殖，需常进行反渗因树脂使水流缓慢，易细菌繁殖，需常进行反渗再生或定期用高浓度次氯酸钠再生或定期用高浓度次氯酸钠再生或定期用高浓度次氯酸钠再生或定期用高浓度次氯酸钠/过氧乙酸冲洗有助过氧乙酸冲洗有助过

25、氧乙酸冲洗有助过氧乙酸冲洗有助于降低细菌水平（不影响树脂性能）。于降低细菌水平（不影响树脂性能）。于降低细菌水平（不影响树脂性能）。于降低细菌水平（不影响树脂性能）。（二）二）水纯化系统：水纯化系统：包括包括1-21-2个反渗装置个反渗装置和离子交换装置使水完全纯化。和离子交换装置使水完全纯化。反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排斥原理。排斥原理。反反 渗渗 膜膜反渗膜是一种半透膜可阻挡分子量大于反渗膜是一种半透膜可阻挡分子量大于反渗膜是一种半透膜可阻挡分子量大于反渗膜是一种半透膜可阻挡分子量大于300300300300道尔顿道尔顿道尔顿道尔顿的溶解性无机

26、物、有机物、细菌、内毒素、病毒的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒的溶解性无机物、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒，排斥和颗粒，排斥和颗粒，排斥和颗粒，排斥90%-95%90%-95%90%-95%90%-95%的双价离子和的双价离子和的双价离子和的双价离子和95%-99%95%-99%95%-99%95%-99%的单的单的单的单价离子。价离子。价离子。价离子。目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬目前使用的反渗膜为螺旋反渗膜，被包裹在坚硬的聚丙烯外桶内的聚丙

27、烯外桶内的聚丙烯外桶内的聚丙烯外桶内反渗膜的材料：醋酸纤维膜、合成膜、薄复合膜反渗膜的材料：醋酸纤维膜、合成膜、薄复合膜反渗膜的材料：醋酸纤维膜、合成膜、薄复合膜反渗膜的材料：醋酸纤维膜、合成膜、薄复合膜 反反 渗渗 膜膜反渗膜性能由多种因素决定反渗膜性能由多种因素决定反渗膜性能由多种因素决定反渗膜性能由多种因素决定水水水水PHPHPHPH值：值：值：值：PHPHPHPH值升高降低膜排斥率，反之相反。值升高降低膜排斥率，反之相反。值升高降低膜排斥率，反之相反。值升高降低膜排斥率，反之相反。水温度水温度水温度水温度:25-28:25-28:25-28:25-28较合适，温度高出水量大，易损较合适

28、，温度高出水量大，易损较合适，温度高出水量大，易损较合适，温度高出水量大，易损害膜，超过害膜，超过害膜，超过害膜，超过38383838可立刻破膜，水温度低出水量减可立刻破膜，水温度低出水量减可立刻破膜，水温度低出水量减可立刻破膜，水温度低出水量减少。少。少。少。细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。细菌：所有反渗膜都可以被细菌污染。活性氯：有些反渗透膜能抵抗活性氯：有些反渗透膜能抵抗活性氯：有些反渗透膜能抵抗活性氯：有些反渗透膜能抵抗1mg/L1mg/L1mg/L1mg/L活性氯，但对活性氯，但对活性氯，但对活性氯，但对另一些膜此

29、浓度是危险的。另一些膜此浓度是危险的。另一些膜此浓度是危险的。另一些膜此浓度是危险的。纯水纯水纯水纯水/排斥水的比率：排斥水的比率：排斥水的比率：排斥水的比率：0.85-0.950.85-0.950.85-0.950.85-0.95反渗膜性能好，反渗膜性能好，反渗膜性能好，反渗膜性能好，0.80.80.80.8需更换。需更换。需更换。需更换。其他：总固体溶质（水的总溶质浓度），不容性其他：总固体溶质（水的总溶质浓度），不容性其他：总固体溶质（水的总溶质浓度），不容性其他：总固体溶质（水的总溶质浓度），不容性颗粒，碳酸钙，水压。颗粒，碳酸钙，水压。颗粒，碳酸钙，水压。颗粒，碳酸钙，水压。（三）（

30、三）离子交换装置：离子交换装置：通过阴阳离子交换、去除水中溶解的无通过阴阳离子交换、去除水中溶解的无机物。即水经过阴阳离子树脂时，水中溶机物。即水经过阴阳离子树脂时，水中溶解的离子与树脂上离子进行交换，阳离子解的离子与树脂上离子进行交换，阳离子树脂带硫酸基，其氢离子与水中阳离子交树脂带硫酸基，其氢离子与水中阳离子交换。树脂带有氨基、其氢氧与水中阴离子换。树脂带有氨基、其氢氧与水中阴离子（氯）交换，置换下来的（氯）交换，置换下来的H H+与与OHOH-结合生成结合生成水。水。（四）四）输送管道系统输送管道系统（贮水箱、紫外灯）（贮水箱、紫外灯）1 1、要求无死腔、密闭循环系统，管道内径、要求无死

31、腔、密闭循环系统，管道内径细一些，保证高流速。细一些，保证高流速。2 2、无接头、裂纹，内壁光滑（没有焊接裂、无接头、裂纹，内壁光滑（没有焊接裂纹）的不锈钢管是理想材料。纹）的不锈钢管是理想材料。3 3、高级、高级PVCPVC是常用的材料可用甲醛消毒。是常用的材料可用甲醛消毒。4 4、水箱内的水应与管道内的水一起循环流、水箱内的水应与管道内的水一起循环流动动 水处理各组成部分对物质清除情况水处理各组成部分对物质清除情况水处理各组成部分对物质清除情况水处理各组成部分对物质清除情况(一一一一)物质物质物质物质 过滤器过滤器过滤器过滤器 活性炭活性炭活性炭活性炭 软水器软水器软水器软水器 离子交换器

32、离子交换器离子交换器离子交换器 RORO装置装置装置装置铝铝铝铝 砷砷砷砷 钡钡钡钡 镉镉镉镉 钙钙钙钙 氯胺氯胺氯胺氯胺 ()活性氯活性氯活性氯活性氯 ()铬铬铬铬 铜铜铜铜 氯化物氯化物氯化物氯化物 铅铅铅铅 镁镁镁镁 水处理各组成部分对物质清除情况水处理各组成部分对物质清除情况水处理各组成部分对物质清除情况水处理各组成部分对物质清除情况(二二二二)物质物质物质物质 过滤器过滤器过滤器过滤器 活性炭活性炭活性炭活性炭 软水器软水器软水器软水器 离子交换器离子交换器离子交换器离子交换器 RORO装置装置装置装置汞汞汞汞 硝酸盐硝酸盐硝酸盐硝酸盐 钾钾钾钾 硒硒硒硒 银银银银 钠钠钠钠 硫酸盐

33、硫酸盐硫酸盐硫酸盐 锌锌锌锌 病毒病毒病毒病毒 有机物有机物有机物有机物 内毒素内毒素内毒素内毒素 细菌细菌细菌细菌 微粒微粒微粒微粒 注：注：注：注：有效果，（有效果，（有效果，（有效果，（）效果不明显）效果不明显）效果不明显）效果不明显透析用水的不同要求和设备组成透析用水的不同要求和设备组成反渗装置反渗装置复合复合膜膜醋酸醋酸膜纤膜纤维膜维膜透透析析单单元元排斥水排斥水原水原水50m填塞填塞过滤器过滤器(棉棉芯芯)砂罐砂罐活性炭活性炭过滤器过滤器(除除铁铁过滤器过滤器)软水器软水器5m过滤器过滤器循环管道循环管道1.纯纯化水可化水可通过简单的水处理系统获得通过简单的水处理系统获得反渗装置反

34、渗装置复合复合膜膜/醋酸醋酸膜纤膜纤维膜维膜原水原水50m填塞填塞过滤器过滤器(棉棉芯芯)砂罐砂罐活性炭活性炭过滤器过滤器(除除铁铁过滤器过滤器)软水器软水器5m过滤器过滤器2.2.超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到 静脉注射用水的标准静脉注射用水的标准静脉注射用水的标准静脉注射用水的标准(1)(1)(1)(1)透透析析单单元元循环管道循环管道0.1 m复合膜复合膜过滤器过滤器反反渗渗水水箱箱0.1 m微滤器微滤器超超滤器滤器反渗装置反渗装置复合复合膜或膜或合成合成膜膜

35、排斥水排斥水原水原水50m填塞填塞过滤器过滤器(棉棉芯芯)砂罐砂罐活性炭活性炭过滤器过滤器(除除铁铁过滤器过滤器)软水器软水器5m过滤器过滤器去去离离子子装装置置透透析析单单元元循环管道循环管道过滤器过滤器反反渗渗水水箱箱0.1 m微滤器微滤器超超滤器滤器2.2.超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到超纯水：对化学物质和微粒严格限制，要达到 静脉注射用水的标准静脉注射用水的标准静脉注射用水的标准静脉注射用水的标准(2)(2)(2)(2)现代透析水质标准现代透析水质标准1 1、控制水的电阻率在、控制水的电阻率在0.

36、10.30.10.3兆欧兆欧/cmcm（或或电导度在电导度在1010微西门子微西门子/cmcm以下）。以下）。2 2、细菌在、细菌在100100CFU/mlCFU/ml以下。以下。3 3、内毒素在、内毒素在0.250.25EU/mlEU/ml以下。以下。表表表表1 1 透析用水的化学标准透析用水的化学标准透析用水的化学标准透析用水的化学标准(一一一一)物质物质物质物质 最大浓度最大浓度最大浓度最大浓度/mg/L mg/L 美国美国美国美国AAMIAAMI标准标准标准标准 欧洲药典欧洲药典欧洲药典欧洲药典包含在透析液中的离子包含在透析液中的离子包含在透析液中的离子包含在透析液中的离子 钙钙钙钙

37、2 2（0.050.05mmol/Lmmol/L）2 2镁镁镁镁 4 (0.154 (0.15mmol/L)2mmol/L)2钾钾钾钾 8 (0.2 8 (0.2mmol/L)2mmol/L)2钠钠钠钠 70(3.0 70(3.0mmol/L)mmol/L)5050饮用水中应控制的有害元素饮用水中应控制的有害元素饮用水中应控制的有害元素饮用水中应控制的有害元素砷砷砷砷 0.0050.005钡钡钡钡 0.01 0.01 镉镉镉镉 0.0010.001铬铬铬铬 0.0140.014铅铅铅铅 0.005 0.005汞汞汞汞 0.0002 0.010.0002 0.01碘碘碘碘 0.090.09银银银

38、银 0 0.005.005透析用水的化学标准透析用水的化学标准(二二)最大浓度最大浓度/mg/L 物物 质质 美国美国AAMI标准标准 欧洲药典欧洲药典在透析中有特殊毒性的元素在透析中有特殊毒性的元素 铝铝 0.01 0.01 氨氨 0.2 氯胺氯胺 0.1 游离氯游离氯 0.5 0.1 氯化物氯化物 50 铜铜 0.1 氟化物氟化物 0.2 0.2 硝酸盐硝酸盐 2.0 2.0 硫酸盐硫酸盐 100 50 透析用水和透析液微生物标透析用水和透析液微生物标 标准标准 透析用水透析用水 透析液透析液 细菌计数细菌计数细菌计数细菌计数/CFU/CFU/CFU/CFU/ml ml ml ml 内毒素

39、内毒素内毒素内毒素/IU/ml IU/ml IU/ml IU/ml 细菌计数细菌计数细菌计数细菌计数/CFU/ml CFU/ml CFU/ml CFU/ml 内毒素内毒素内毒素内毒素/IU/mlIU/mlIU/mlIU/ml欧洲药典欧洲药典欧洲药典欧洲药典(1997)100 0.25 (1997)100 0.25 n.sn.s.n.s n.s.德国标准德国标准德国标准德国标准(1993)(1993)200 200 n.sn.s.2000 2000 n.s n.s.日本标准日本标准日本标准日本标准(1995)(1995)n.sn.s.n.sn.s.100 100 0.250.25瑞典标准瑞典标准

40、瑞典标准瑞典标准(1997)(1997)100 100 0.25 0.25 100 100 0.250.25美国美国美国美国AAMIAAMI标准标准标准标准(1996)200 (1996)200 n.sn.s.2000 .2000 n.sn.s.注注注注:n.sn.s.没有特殊要求没有特殊要求没有特殊要求没有特殊要求 使用超纯水理由使用超纯水理由1 1 1 1）血液透析是一种长期肾脏替代治疗，远期并）血液透析是一种长期肾脏替代治疗，远期并）血液透析是一种长期肾脏替代治疗，远期并）血液透析是一种长期肾脏替代治疗，远期并发症（透析综合征）随患者生存期延长而增加。发症（透析综合征）随患者生存期延长而

41、增加。发症（透析综合征）随患者生存期延长而增加。发症（透析综合征）随患者生存期延长而增加。2 2 2 2）生物不相容性为一个潜在性的危险因素，水）生物不相容性为一个潜在性的危险因素，水）生物不相容性为一个潜在性的危险因素，水）生物不相容性为一个潜在性的危险因素，水污染促进炎性介质释放导致炎症反应。污染促进炎性介质释放导致炎症反应。污染促进炎性介质释放导致炎症反应。污染促进炎性介质释放导致炎症反应。3 3 3 3）现代透析技术对透析液要求非常高，也增加）现代透析技术对透析液要求非常高，也增加）现代透析技术对透析液要求非常高，也增加）现代透析技术对透析液要求非常高，也增加了使用污染透析液的危险性。

42、如：碳酸氢盐易了使用污染透析液的危险性。如：碳酸氢盐易了使用污染透析液的危险性。如：碳酸氢盐易了使用污染透析液的危险性。如：碳酸氢盐易繁殖细菌，高通量透析器增加了反超滤、反渗繁殖细菌，高通量透析器增加了反超滤、反渗繁殖细菌，高通量透析器增加了反超滤、反渗繁殖细菌，高通量透析器增加了反超滤、反渗透的机会。而透的机会。而透的机会。而透的机会。而HDFHDFHDFHDF是透析机在线生产置换液。是透析机在线生产置换液。是透析机在线生产置换液。是透析机在线生产置换液。水处理系统日常维护水处理系统日常维护电导度是判断水质的重要参数电导度是判断水质的重要参数1 1、注意盐桶中盐的浓度和质量，保证再生质量注意

43、盐桶中盐的浓度和质量，保证再生质量注意盐桶中盐的浓度和质量，保证再生质量注意盐桶中盐的浓度和质量，保证再生质量2 2 2 2、砂罐：下层大石、中层小石、上层用沙、砂罐：下层大石、中层小石、上层用沙、砂罐：下层大石、中层小石、上层用沙、砂罐：下层大石、中层小石、上层用沙3 3 3 3、活性炭每、活性炭每、活性炭每、活性炭每1 1 1 1至至至至2 2 2 2天冲洗一次，根据水质半年至天冲洗一次，根据水质半年至天冲洗一次，根据水质半年至天冲洗一次，根据水质半年至2 2 2 2年更换年更换年更换年更换一次一次一次一次4 4 4 4、树脂每、树脂每、树脂每、树脂每3 3 3 3天再生一次天再生一次天再

44、生一次天再生一次5 5 5 5、每日冲洗砂罐和反渗膜一次，保证出水量、每日冲洗砂罐和反渗膜一次，保证出水量、每日冲洗砂罐和反渗膜一次，保证出水量、每日冲洗砂罐和反渗膜一次，保证出水量6 6 6 6、棉过滤芯变色需更换、棉过滤芯变色需更换、棉过滤芯变色需更换、棉过滤芯变色需更换7 7 7 7、定期检查（生化分析仪或化学试剂检测）水钙镁含量，、定期检查（生化分析仪或化学试剂检测）水钙镁含量，、定期检查（生化分析仪或化学试剂检测）水钙镁含量，、定期检查（生化分析仪或化学试剂检测）水钙镁含量，反映水质软化程度和树脂软化能力反映水质软化程度和树脂软化能力反映水质软化程度和树脂软化能力反映水质软化程度和树

45、脂软化能力水处理系统日常维护水处理系统日常维护清除水中微生物及产物清除水中微生物及产物1 1、细菌在过滤器、树脂和活性炭内容易生长繁殖，细菌在过滤器、树脂和活性炭内容易生长繁殖，细菌在过滤器、树脂和活性炭内容易生长繁殖，细菌在过滤器、树脂和活性炭内容易生长繁殖，应尽可能降低污染程度应尽可能降低污染程度应尽可能降低污染程度应尽可能降低污染程度消毒（消毒剂根据材料消毒（消毒剂根据材料消毒（消毒剂根据材料消毒（消毒剂根据材料特性和制造商要求选择），单纯消毒不能清除定特性和制造商要求选择），单纯消毒不能清除定特性和制造商要求选择），单纯消毒不能清除定特性和制造商要求选择），单纯消毒不能清除定居的细菌，

46、必须定期更换部件结合定期消毒，确居的细菌，必须定期更换部件结合定期消毒，确居的细菌，必须定期更换部件结合定期消毒，确居的细菌，必须定期更换部件结合定期消毒，确保水质安全保水质安全保水质安全保水质安全2 2 2 2、细菌生物膜的预防和清除细菌生物膜的预防和清除细菌生物膜的预防和清除细菌生物膜的预防和清除细菌在管道、水箱内细菌在管道、水箱内细菌在管道、水箱内细菌在管道、水箱内表面附着、堆积，其多糖包被附着表面，产生外表面附着、堆积，其多糖包被附着表面，产生外表面附着、堆积，其多糖包被附着表面，产生外表面附着、堆积，其多糖包被附着表面，产生外多糖，促进细菌繁殖，在附着物体表面形成生物多糖，促进细菌繁

47、殖，在附着物体表面形成生物多糖，促进细菌繁殖，在附着物体表面形成生物多糖，促进细菌繁殖，在附着物体表面形成生物膜膜膜膜细菌不易杀灭、器件腐蚀细菌不易杀灭、器件腐蚀细菌不易杀灭、器件腐蚀细菌不易杀灭、器件腐蚀。少数清洁剂促使。少数清洁剂促使。少数清洁剂促使。少数清洁剂促使外多糖保护罩水解，定期使用可去除生物膜，重外多糖保护罩水解，定期使用可去除生物膜，重外多糖保护罩水解，定期使用可去除生物膜，重外多糖保护罩水解，定期使用可去除生物膜，重在预防。在预防。在预防。在预防。透析液成分及透析液成分及临床意义临床意义血液透析的治疗目的是通过弥散、对流清血液透析的治疗目的是通过弥散、对流清除体内代谢废物。同

48、时纠正水电解质紊乱，除体内代谢废物。同时纠正水电解质紊乱，酸碱失衡。所以透析液的成分极为重要，酸碱失衡。所以透析液的成分极为重要，透析液应被看作为一种真正的透析液应被看作为一种真正的“药物药物”。根据不同的透析机型和临床需要，透析中根据不同的透析机型和临床需要，透析中心可用一种透析液的配方作为标准。同时心可用一种透析液的配方作为标准。同时应根据患者的不同需要，使用几种透析液应根据患者的不同需要，使用几种透析液配方进行个体化透析。配方进行个体化透析。碳酸氢钠透析液各种成分的浓度范围碳酸氢钠透析液各种成分的浓度范围钠钠Na+/mmol/l137 7144144钾钾K+/mmol/l03钙钙Ca2+

49、/mmol/l1.252.0镁镁Mg2+/mmol/l0.250.750.75氯氯Cl-/mmol/l98112112醋酸根醋酸根CH3COO-/mmol/l2.51010碳酸氢盐碳酸氢盐HCO3-/mmol/l273535葡萄糖葡萄糖C6H12O6/mmol/l05.55.5PH7.17.37.3渗透压渗透压/mOsm/(H2 Okgkg)285295295钠钠 细胞外主要阳离子，维持晶体细胞外主要阳离子，维持晶体渗透压主要成分，渗透压主要成分，Na+易通过易通过透析膜，对心血管稳定起重要透析膜，对心血管稳定起重要作用。作用。低钠透析低钠透析（Na+130mmol/l）七十年代为纠正高血压而

50、被应用，但结果导七十年代为纠正高血压而被应用，但结果导致：致：（1）负钠平衡）负钠平衡刺激肾素分泌刺激肾素分泌血压反血压反而升高；而升高；（2）血浆渗透压）血浆渗透压体液从细胞外转入细体液从细胞外转入细胞内胞内有效血容量有效血容量，细胞内容量，细胞内容量（细胞（细胞外液脱水，细胞内液水过多）外液脱水，细胞内液水过多）失衡综合失衡综合征、低血压等严重并发症发生征、低血压等严重并发症发生高钠透析高钠透析（Na+145mmol/l）为达到干体重超滤过多水预防透析中低血为达到干体重超滤过多水预防透析中低血压而被应用，结果导致患者口渴、透析间压而被应用，结果导致患者口渴、透析间期体重增加过多（水钠潴留）