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1、科室简介 我院糖尿病、内分泌专科成立于1990年，1999年成立“糖尿病强化治疗中心”，现共有医护人员共25人，其中高级职称11人，中级3人，初级1人；开设有专科门诊、专科病房42张病床及国家二级实验室；是内分泌专科博士后流动工作站，全国中医糖尿病重点专科建设单位，广东省中医药管理局批准的中医重点专科建设单位。第1页/共31页学术带头人简介郎江明 教授，主任医师，现任广州中医药大学附属佛山市中医院大内科主任，免疫实验室主任，中山大学医学院博士后合作导师、硕士生导师，中国中西医结合内分泌学会常委，广东省糖尿病分会主任委员，中华医学会佛山糖尿病分会主任委员，国内3家医学杂志的编辑。再糖尿病、内分泌
2、疾病及免疫标记技术领域造诣颇深。在国内外著名刊物尚发表学术论文80余篇，完成了临床免疫诊断学、糖尿病强化治疗学等6部专业著作；多次应邀到美国、法国、德国、以色列等国家讲学和参加学术交流。第2页/共31页学术带头人魏爱生 副教授，副主任医师。现任广州中医药大学附属佛山市中医院内分泌科主任，硕士生导师，广东省中西医结合糖尿病专业委员会常委，中华医学会佛山内分泌学会副主任委员，广东骨质疏松委员会委员。擅长糖尿病及其并发症、代谢综合症、甲状腺疾病等的中西医诊治，先后在国内、外著名刊物发表学术论文20余篇，完成了糖尿病强化治疗学、常见内分泌疾病诊治等著作。第3页/共31页第4页/共31页糖尿病治得好吗？
3、糖尿病是一种慢性疾病；目前尚不能治愈，只能控制。真正致命的是糖尿病并发症；糖尿病是继心血管疾病和癌症之后威胁人类的“第三号杀手”。第5页/共31页糖尿病现状中国是糖尿病人数最多的国家 占全球总数 1/6发病人数、发病率 目前全国共有糖尿病患者约万人，2型糖尿 病发病率约为4.37*呈年轻化趋势 长期进食高热量食物、体力活动少、营养失调体重上 升迅速等等有必然联系 全球中国第6页/共31页什么人容易得糖尿病高危人群糖尿病家族史年龄40岁以上肥胖，特别是腰围或WHR增加者缺少运动多次妊娠及分娩，曾生产巨大胎儿有妊娠糖尿病史IGT及IFG者有高血压、脂代谢紊乱或冠心病及其家族史第7页/共31页什么是
4、糖尿病?糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素的作用缺陷而引起的。（胰岛素的作用）1型糖尿病患者：胰岛素分泌绝对绝对不足 2型糖尿病患者：胰岛素分泌相对相对不足及胰岛素作用缺陷主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少）2型糖尿病患者多肥胖第8页/共31页胰岛素的作用胰岛素的作用就是帮助葡萄糖从细胞外运送到细胞内,以便供人体使用.第9页/共31页糖尿病的症状口渴口渴尿频尿频饥饿饥饿皮肤干燥皮肤干燥视力模糊视力模糊倦怠倦怠恶心恶心尿频皮肤干燥饥饿视力模糊倦怠恶心极度口渴第10页/共31页糖尿病的类型1型糖尿病起病较急多发于小儿及青少年胰岛素
5、绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗第11页/共31页糖尿病的类型2型糖尿病（超过90%的患者属于2型糖尿病）起病缓慢多发于中老年的成人（40岁），偶而见于青少年口服降糖药、胰岛素治疗肥胖为主要诱因之一第12页/共31页糖尿病并发症的分类急性并发症慢性并发症第13页/共31页急性并发症低血糖血糖浓度低于2.8mmol/L，多发生于用药后、凌晨心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐、意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等 糖尿病酮症酸中毒糖尿病的多饮多尿、口渴症状突然加重；食欲突然减退,伴有恶心、呕吐、或者腹泻；出现头昏,嗜睡,呼出烂苹果气味；自测血糖大于16mmol/L
6、,应注意监测血酮和尿酮第14页/共31页慢性并发症糖尿病心脑大血管病变包括冠状动脉硬化，脑动脉硬化，下肢动脉硬化肾病蛋白尿,浮肿,高血压,肾功能不全,贫血,及其它症状 眼病角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血、糖尿病视网膜病变、白内障第15页/共31页慢性并发症神经病变引起肌肉萎缩，瘫痪；糖尿病足部病变等胃肠病变各种感染皮肤化脓性感染、肺结核、泌尿系感染、真菌性阴道炎、胆囊及胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等 第16页/共31页慢性并发症第17页/共31页糖尿病并发症的危害糖尿病患者与正常人相比,各类严重疾病的患病率比较 第18页/共31页糖尿病并发症的发病率和死亡率80%-2型糖尿病人中80
7、%死于心血管疾病60%-糖尿病患者神经病变的发病率60%-糖尿病患者视网膜病变的发病率第19页/共31页根据静脉血浆的初步诊断空腹血糖受损(IFG):空腹2h(如果测定)6.1(110)且7.0(126)7.8(140)糖耐量低减(IGT):空腹(如果测定)和葡萄糖负荷后2h7.0(126)7.8(140)且11.1(200)糖尿病:空腹或葡萄糖负荷后2h/或随机*7.0(126)11.1(200)第20页/共31页如何早期诊断糖尿病筛查对年龄40岁以上者应行OGTT，如结果正常，3年内应重复一次；对糖尿病高危人群，则筛查年龄应提前，且检查频率应更高。第21页/共31页糖尿病分型应注意的问题初
8、次的分型只是暂时的，其最终分型有待临床追踪观察决定；糖尿病分型需对患者全部资料进行综合分析决定，而非单一因素决定；第22页/共31页治 疗目的 控制代谢紊乱，减轻症状；防治急、慢性并发 症，改善生活质量；延长寿命；原则 早期治疗：长期治疗；综合治疗；治疗个体 化；治疗达标；手段 宣传教育；饮食治疗；体力锻炼；降糖药 物；自我监测（五驾马车）；第23页/共31页糖尿病治疗达标的重要性在慢性并发症发生之前,尽早开始加强治疗,可预防和延缓严重并发症的发生.即使业已出现并发症的病人,亦可使并发症 延缓发展,或停止发展.第24页/共31页糖尿病加强治疗的益处加强治疗降低糖尿病慢性并发症发生和发 展的危险
9、性大约是:糖尿病视网膜病变 34-76%糖尿病肾病变35-56%糖尿病神经病变 60%第25页/共31页理想尚可差4.46.17.07.04.48.010.010.07.5130/80140/902527272426261.11.10.90.91.52.22.24.5血浆葡萄糖mmol/l空腹非空腹GHbA1C%血压mmHgBMIKg/m2男女总胆固醇mmol/lHDL-Cmmol/l甘油三酯mmol/lLDL-Cmmol/l糖 尿 病 控 制 目 标第26页/共31页糖尿病的一、二、三级预防一级预防针对糖尿病易感人群或有潜在表现者,通过改变和减少不利环境和行为因素,最大减少糖尿病的发生2型D
10、M 1.年龄大;2.2型糖尿病家族史;3.肥胖(BMI,躯干性肥胖);4.妊娠期糖尿病（包括IGT）;婴儿出生体重 4kg;5.婴儿出生时低体重;6.高血压、高脂血症、早发冠心病;7.以往IFG、IGT史1型DM1.HLA DQA1键52位精氨酸(+)和(或)HLA DQB1 链57位非天门 冬酸(+)2.ICA、IAA、GAD阳性3.葡萄糖介导胰岛素第一时相释放 第27页/共31页糖尿病的一、二、三级预防二级预防 筛选发现IFG、IGT及无症状糖尿病,找出最佳干预方法,降低糖尿病发病率,减少并发症发生。第28页/共31页糖尿病的一、二、三级预防三级预防1.急性并发症的预防 糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷2.慢性并发症的预防 大血管病变 微血管病变第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页