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1、动脉血气分析王文丽昆明医科大学康复治疗学专业昆明医科大学第二附属医院康复医学科酸碱平衡的基本概念p 在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7.357.45(平均740)或H3545nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡。动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析在临床上广泛应用判断危重病人的呼吸功能判断酸碱失衡类型指导治疗判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用 动脉血气分析的临床应用氧降阶梯海海海海平平平平面面面面气气 道道肺肺泡泡肺肺毛毛细细血血管管动动脉脉血血 混混合合静静脉脉血血1591491051009540
2、血气酸碱分析常用参数1.酸碱度（PH）：是表示液体氢离子（H+）浓度的指标。动脉血正常PH值为:7.357.45，平均为7.40，极限：6.8-7.8 意义：PH小于7.35既表明有酸血症，且已失代偿。PH大于7.45，既表明有碱血症，已失代偿。血气酸碱分析常用参数2.动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡量 2）反映呼吸性酸碱失调的重要标 3）45mmHg，呼酸，通气不足 35mmHg，呼碱，通气过度血气酸碱分析常用参数3.动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2 越高，
3、HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 血气酸碱分析常用参数4.血氧饱和度（SO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100 参考值：91.999%意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%临床上缺氧时吸临床上缺氧时吸氧的治疗价值：氧的治疗价值：PaO2低至低至60mmHg以下仅以下仅低流量吸氧即低流量吸氧
4、即可明显提高可明显提高SO2%氧解离曲线：“S”形，分为：上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg，SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。中下段陡直部（6.0kPa(45mmHg)2HC03-代偿性升高，24mmol/L，而不 超过代偿极限30mmol/L 3pH6.0kPa(45mmHg)2HCO3-代偿性升高，24mmol/L,而HCO3-不超过代偿极限 45mmol/L 3pH7.40呼吸性碱中毒当肺泡通气量增加，肺部排出CO2时超过体内CO2产生量时，PCO2下降，HCO3-/H2CO3
5、比值增大，pH病因及发病机制：(一)低氧血症 (二)肺疾患 (三)呼吸中枢受刺激 (四)呼吸机使用不当呼吸性碱中毒 (一)急性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1PaCO2 原发性降低，4.67kPa(35mmHg)2HCO3-代偿性降低，7.40呼吸性碱中毒(二)慢性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1PaCO2原发性降低，4.67kPa(35mmHg)2HCO3-代偿性降低，7.40代谢性酸中毒代酸根据阴离子间隙或血清氯分类为两大类AG增高（正常血氯性）代酸AG正常（高血氯性）代酸AG=Na+-（Cl-+HCO3-）正常8-16mmol/L代谢性酸中毒病因及发病机制 (一)HCO3-从肠与肾丢失过多
6、(二)HCO3-被缓冲丢失 1乳酸酸中毒 2 酮症酸中度 3肾功能衰竭 (三)肾HCO3-重吸收减少 1近端肾小管性酸中毒 (型肾小管性酸中毒)2远端肾小管性酸中毒 (型肾小管酸中毒)(四)高血钾代谢性酸中毒血气分析 1HCO3-原发性降低，22mmol/L 2PaCO2代偿性降低，5.33kPa(40mmHg)，3pH18mmol/L(Cl-正常)或AG正常(Cl-升高)代谢性碱中毒以血浆HCO3-增高，PH增高为特征 病因及发病机制(一)H+丢失 1 经胃丢失 2 经肾丢失 应用利尿药 盐皮质激素过多(二)HCO3-过量负荷(三)低氯与低钾(四)肝功能衰竭(五)高碳酸血症后碱中毒代谢性碱中毒血气分析血气分析 1HCO3-原发性升高，27mmolL 2PaCO2 代偿性升高，5.33kPa(40mmHg)3pH7.40 Thank you for your attention！