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1、人与人的沟通人与人的沟通表情表情视线视线手势手势口语口语手语手语文字文字第1页/共51页沟通功能的获得具有顺序性沟通功能的获得具有顺序性第2页/共51页听话人效果阶段有意图的传达阶段命题传达阶段会话阶段言语之前的沟通沟通中加入言语沟通功能获得阶段沟通功能获得阶段第3页/共51页脑性瘫痪的定义（日本）“是从受孕到新生儿（出生后4周之内）期间产生的、基于非进行性脑病变的永久性的、且可变化的运动以及姿势的异常。其症状在2岁之前能够发现。进行性疾患及一时性运动障碍、或将来有望正常化的运动发育迟缓除外”。日本厚生劳动省脑性瘫痪研究班，1968年脑瘫的实际症状：重复障碍CP:呈现出以cerebralpal
2、sy为主的运动功能障碍MR:mentalretardation智力障碍Epi:epilepsy癫痫BD:behavioraldisorder行为异常ADHDLDAutismCPMREpiBD第4页/共51页听话人效果阶段有意图的传达阶段命题传达阶段会话阶段言语之前的沟通沟通中加入言语重症脑瘫儿重症脑瘫儿患者的沟通功能患者的沟通功能第5页/共51页听话人效果阶段听话人效果阶段出生出生7,87,8个月左右个月左右听话人听话人母亲母亲育儿者育儿者2 2项关系（物项关系（物人）人）第6页/共51页依赖于相关方的推测没有推测就无法交流婴儿母亲啼哭是不是饿了？（推测）喂牛奶停止啼哭所以才会哭啊（明白）不停
3、止啼哭怎么回事呢？（推测）是不是发烧了？2项关系听话人效果阶段的沟通第7页/共51页听话人（母亲听话人（母亲育儿者）对说话人（婴儿）育儿者）对说话人（婴儿）经常注意、关注对其表情、发声方法、视线、行动（手势）敏感积极地努力推测积极地想要明白如果推测错误，积极地努力修正第8页/共51页说话人（婴儿）从听话人（大人、母亲）说话人（婴儿）从听话人（大人、母亲）自己的行动（哭、笑、看、发声、动手）吸引听话人的注意带来特定的效果（喝奶）学习此类事情第9页/共51页有意图的传达阶段有意图的传达阶段9,109,10个月左右个月左右3 3项关系（人和物）项关系（人和物）开始用手来指示开始用手来指示第10页/共
4、51页为得到应答，这样一个明确清晰的期待（要求、同感）发出有意图的信号婴儿婴儿母亲母亲物及事物物及事物3 3项关系项关系用手指奶瓶“啊-”想喝奶了吧喝奶给其奶瓶要求要求婴儿母亲看着对方用手指“啊，啊”“哎？啊 “有只小狗哦好可爱！”笑容同感同感婴儿母亲有意图的传达阶段的沟通有意图的传达阶段的沟通第11页/共51页听话人效果阶段听话人效果阶段有意图的传达阶段有意图的传达阶段儿童的发育儿童的发育对与他人关系的兴趣、关心对与他人关系的兴趣、关心“想要想要”的主动性、自发性的主动性、自发性第12页/共51页儿童有兴趣、关心的是？儿童有兴趣、关心的是？儿童主动、自发地做的是？儿童主动、自发地做的是？找出
5、符合其发育阶段的游戏找出符合其发育阶段的游戏出现笑容、表情丰富、易于关注出现笑容、表情丰富、易于关注尽管最初是被动的，但终究会具有主动性尽管最初是被动的，但终究会具有主动性=游戏游戏第13页/共51页游戏游戏 被单摇篮被单摇篮第14页/共51页游戏游戏 玩手玩手第15页/共51页游戏游戏 扇风游戏扇风游戏第16页/共51页听话人效果阶段听话人效果阶段有意图的传达阶段有意图的传达阶段儿童的发育儿童的发育对与他人关系的兴趣、关心对与他人关系的兴趣、关心“想要想要”的主动性、自发性的主动性、自发性有应答性的环境有应答性的环境第17页/共51页成人的基本姿态成人的基本姿态 (SOUL)1.静静地关注儿
6、童静静地关注儿童 (Silence 安静安静)2.观察儿童的兴趣及游戏方法观察儿童的兴趣及游戏方法(Observation 观察观察)3.理解儿童的心情及发育水平理解儿童的心情及发育水平(Understanding 理解理解)4.倾听儿童想要说的话倾听儿童想要说的话 (Listening 倾听倾听)竹田契一 里美惠子编著 Inreal Approach日本文化科学社，1993.提高人的应答性提高人的应答性第18页/共51页提高环境的应答性提高环境的应答性使用开关的活动例第19页/共51页使用开关做果汁使用开关做果汁第20页/共51页使用开关玩肥皂泡使用开关玩肥皂泡第21页/共51页使用开关玩保
7、龄球使用开关玩保龄球第22页/共51页符合发育阶段的沟通辅助的适符合发育阶段的沟通辅助的适应应Big Mac:Ablenet公司制作Massage Mate:Words+公司制作talking aid：Namc公司制作U U标志贴纸标志贴纸:COM FRIEND:COM FRIEND公司制作公司制作沟通书籍：沟通书籍：COM FRIENDCOM FRIEND公司制作公司制作Voice Output Communication AidsHummingbird:COM FRIEND:COM FRIEND公司制作公司制作第23页/共51页脑性瘫痪的摄食脑性瘫痪的摄食吞咽障碍吞咽障碍24第24页/共5
8、1页不恰当的摄食训练不恰当的摄食训练母亲的心愿25更好地掌握“咕咚”的吞咽动作。紧张导致手脚僵硬，无法顺利吮吸手指，进而导致孩子不高兴，母亲希望能够尽量减少孩子的紧张情绪。能够抓握玩具。第25页/共51页人物介绍人物介绍病例病例 A A君君（男男 ,1 1岁零岁零1 1个月个月 ）家庭环境：父、母、该男婴围产期 ：胎龄39周，出生时3,046克。胎儿假死。C/S分娩。Apgar score(阿普伽新生儿评分)3分。当前症状：脑瘫(痉挛型四肢麻痹)、精神发育迟滞、小头症、痉挛治疗史 ：主要对姿势等进行训练。26第26页/共51页调整用餐环境调整用餐环境用餐姿势特殊餐具食物形态27第27页/共51
9、页临床观察临床观察 1）姿势及运动功能：卧位状态。ATNR 姿位(+)。2）交流及认知功能:对周围的声响和人声反应敏感，对招呼有预期反应。表达上语言没有含义，但能发出高兴或不高兴、以及提出要求的声音。虽然能够区分母亲和他人，但基本上不害怕与母亲分离，也不怕生。28第28页/共51页摄食摄食吞咽分五期吞咽分五期第1期(先行期):认知期第2期(准备期):口腔准备期第3期(口腔期):随意期第4期(咽部期):反射期第5期(食道期):蠕动期 29第29页/共51页第第4 4期期(咽部期咽部期):):反射期反射期鼻咽腔关闭气管保护食道入口部打开安静时吞咽反射时30图图 咽头和咽头的位置咽头和咽头的位置鼻腔
10、鼻腔软上颚软上颚上咽头上咽头中咽头中咽头下咽头下咽头咽咽头头咽头咽头气管气管第30页/共51页误咽检查误咽检查(V VideoideoF Fluorographyluorography)31软口盖软口盖食物块食物块喉头盖喉头盖下颚骨下颚骨舌骨舌骨食道食道气气管管第31页/共51页摄食摄食吞咽功能的发育吞咽功能的发育摄食行动的发育摄食行动的发育摄食功能的发育摄食功能的发育6个月12个月18个月24个月听话人效果阶段哺乳离乳食品用手抓着吃一个人吃（使用食器）命题传达阶段有意图的传达阶段沟通行动的发育沟通行动的发育经口摄取准备期吞咽功能获得期捕食功能获得期压碎(Munching)功能获得期磨碎(Ch
11、ewing)功能获得期哺乳发射 反射性吸允Suckling婴儿吞咽随意性吸允Sucking成熟的吞咽出生月龄32第32页/共51页临床观察临床观察1)摄食前清醒状态。呼吸用鼻呼吸，情况稳定。面部特别是嘴唇周围过敏，稍一触及便啼哭、打挺。可见遗留的哺乳反射现象及高腭穹。2）摄食时 先行期(认知期)口腔期 一旦知道在准备用餐，就易变得不高兴。要将勺伸进去时就顶舌头或闭上嘴巴拒绝进食。基本上不通过上嘴唇进食。母亲大都趁孩子张嘴时将食物塞进去、或用水 冲进去。33第33页/共51页临床观察临床观察 2)摄食时 口腔期 舌部的前后运动及下颚的上下运动较多，但未 见舌部向左右磨牙侧的运动以及下颚的绕动。将
12、切碎食物形成食团尚有困难。咽部期食道期 吞咽反射没有问题。但摄食时身体打挺，趁张嘴把食物塞进去或 用水冲进去、或喂切碎食物时经常会发生呛食或咳嗽不止。34第34页/共51页临床观察临床观察）摄食时其他 由于该男婴拒绝进食，母亲变得神经质、焦躁，总是增加每口用餐的量或加快将勺子送入孩子口中的速度。35第35页/共51页获得摄食功能的阶段获得摄食功能的阶段(向井向井,1985,1985)经口摄取准备期吞咽功能获得期捕食功能获得期压碎功能获得期磨碎功能获得期36第36页/共51页A A君获得摄食功能的阶段君获得摄食功能的阶段经口摄取准备期吞咽功能获得期 捕食功能获得期 压碎功能获得期 磨碎功能获得期
13、37第37页/共51页获得交流功能的阶段获得交流功能的阶段 (INREAL)INREAL)听话人效果阶段有意图的传达阶段命题传达阶段会 话 阶 段38第38页/共51页听话人效果阶段听话人效果阶段依赖于相关方的推测没有推测就无法交流婴儿抚养者啼哭是不是饿了?(推测)喂牛奶停止啼哭所以才会哭啊不停止啼哭怎么回事呢?(推测)39第39页/共51页说话人（婴儿）从听话人（大人、母亲）说话人（婴儿）从听话人（大人、母亲）自己的行动（哭、笑、看、发声、动手）吸引听话人的注意带来特定的效果（喝奶）学习此类事情第40页/共51页有意图的传达阶段有意图的传达阶段9,109,10个月左右个月左右3 3项关系（人
14、和物）项关系（人和物）开始用手来指示开始用手来指示第41页/共51页为得到应答，这样一个明确清晰的期待（要求、同感）发出有意图的信号婴儿婴儿母亲母亲物及事物物及事物3 3项关系项关系用手指奶瓶“啊-”想喝奶了吧喝奶给其奶瓶要求要求婴儿母亲看着对方用手指“啊，啊”哎？啊 “有只小狗哦好可爱！”笑容同感同感婴儿母亲有意图的传达阶段的沟通有意图的传达阶段的沟通第42页/共51页命题传达阶段命题传达阶段作为传达自己要求的手段曾使用过mu a mu a终于可以表达要求的对象 mang ma进一步加强作为语言的性质 饭传达手段中增加语言会话阶段能够进行讲话人和听话人的角色转换43第43页/共51页A A君
15、获得交流功能的阶段君获得交流功能的阶段听话人效果阶段有意图的传达阶段命题传达阶段会 话 阶 段44第44页/共51页A A君摄食障碍的假设性结构君摄食障碍的假设性结构过敏、食物块形成有困难不恰当的食物形状和喂饭方法不愉快经验（咳嗽、呛食）的积累拒绝摄食母亲的不安45第45页/共51页母婴住院时的计划母婴住院时的计划对面部及口腔进行脱敏治疗。为了使其专心用餐，播放音乐。将食物形态由切碎食物改为糊状或粉碎食物。为了引导其以嘴唇取食，将食物放在下嘴唇上。不要将食物趁张嘴时塞进去。46第46页/共51页母亲写的家庭计划母亲写的家庭计划47第47页/共51页母亲写的家庭计划母亲写的家庭计划48生活如何才
16、能愉快地用餐？创造使其能够集中精力用餐的环境氛围（唱歌边听音乐）。切忌突然将食物放入口中，带有一定的预见性，勿忘常提醒其 好好吃。耐心等待其自己用汤勺取食并送入口中。本人厌烦时切忌勉强其用餐。暂时哄一哄孩子。喂饭者要心态放松，表情切忌过于认真或严厉，要有耐心。第48页/共51页6 6周后发生的变化周后发生的变化过敏症状基本消失过敏症状基本消失。专心用餐，打挺也减少了专心用餐，打挺也减少了。呛食和咳嗽的次数减少呛食和咳嗽的次数减少。出现用嘴唇取食的动作出现用嘴唇取食的动作。不再拒绝摄食不再拒绝摄食。49第49页/共51页总结总结治疗和教育的现状治疗和教育的现状 :narrow pathnarrow path专业性的意义专业性的意义 :reality checkreality check 通过正确的评价，严格区分能够、通过正确的评价，严格区分能够、有可能和不能的情况有可能和不能的情况。旨在旨在优化优化(Optimization)(Optimization)环境环境 。50第50页/共51页