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1、Xiangya Hospital Central -South University(1906-)三级综合三级综合(zngh)医院评审标准医院评审标准PDCA解解读读中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院唐北沙唐北沙第一页，共十五页。PDCA来源来源(liyun)PDCAPDCA循环最早由美国循环最早由美国(mi u)(mi u)休哈特（休哈特（Walter A.ShewhartWalter A.Shewhart）构）构想，后被美国质量管理专家戴明（想，后被美国质量管理专家戴明（Edwards DemingEdwards Deming）提出，）提出，所以又称戴明循环。主要用于全面质量管理及持续改进的
2、所以又称戴明循环。主要用于全面质量管理及持续改进的质量管理体系中质量管理体系中第二页，共十五页。PDCA循环循环(xnhun)P（Plan）-计划，确定方针、目计划，确定方针、目标及活动计划标及活动计划D（Do）-执行，实地去做，实现执行，实地去做，实现计划中的内容计划中的内容C（Check）-检查，总结执行计划的检查，总结执行计划的结果结果(jigu)，明确效果，找，明确效果，找出出问题问题A（Action）-行动，对检查行动，对检查(jinch)结果进行结果进行处理，成功经验和失败处理，成功经验和失败教训，模式化或标准化教训，模式化或标准化适当推广，未解决的问适当推广，未解决的问 题放到下
3、一个题放到下一个PDCA循环循环第三页，共十五页。PDCA循环循环(xnhun)PDCA循环不是停留在一个循环不是停留在一个(y)水平上的循环，不断解决问题的水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程过程就是水平上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程周而复始周而复始(zhurfsh)第四页，共十五页。PDCA循环循环(xnhun)类似行星轮系，医院整体类似行星轮系，医院整体(zhngt)运行的体系与其内部职能部门、临床及医技运行的体系与其内部职能部门、临床及医技各科室子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组体各科室子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组
4、体医院等级评审标准医疗质量持续改进是一个整体运行体系，是大环；二医院等级评审标准医疗质量持续改进是一个整体运行体系，是大环；二十七个专项的持续改进，是子体系的改进十七个专项的持续改进，是子体系的改进，是小环，是小环大环带小环大环带小环(xiohun)第五页，共十五页。PDCA八步骤八步骤(bzhu)第六页，共十五页。PDCA如何如何(rh)操作操作对医院的现况进行分析（现有的流程和对医院的现况进行分析（现有的流程和制度制度(zhd)），找出问题），找出问题根据问题分析产生的原因根据问题分析产生的原因找出主要的原因找出主要的原因找出解决问题的方法，制定计划措找出解决问题的方法，制定计划措施（新的
5、流程、新的制度）施（新的流程、新的制度）执行计划措施，落实整改执行计划措施，落实整改评价整改后的效果评价整改后的效果把成功的经验总结出来，标准化巩固成把成功的经验总结出来，标准化巩固成绩绩遗留的问题进入下一个遗留的问题进入下一个PDCA第七页，共十五页。PDCA在护理在护理(hl)质量持续改进中的运用质量持续改进中的运用P:分析分析(fnx)现状现状某医院某科护士长在工作中发现本院科室新生儿脐部感染发某医院某科护士长在工作中发现本院科室新生儿脐部感染发生率达生率达30%，脐残端愈合率仅达，脐残端愈合率仅达12%P:分析影响因素及主要因素分析影响因素及主要因素1、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染
6、、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染2、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿3、脐部残端留置过长，易引起细菌污染、脐部残端留置过长，易引起细菌污染4、脐部残端接触污染的手或敷料、脐部残端接触污染的手或敷料5、产前宫内感染、产前宫内感染主要原因主要原因1、2、4第八页，共十五页。PDCA在护理在护理(hl)质量持续改进中的运用质量持续改进中的运用P:制定护理措施制定护理措施1、加强产程管理，加强无菌操作意识、加强产程管理，加强无菌操作意识2、脐周围严格消毒、脐周围严格消毒(xiod)后在断脐，残端严格消后在断脐，残端严格消毒，手及污染敷料不可接触残端毒，手及污染敷料不可接触残
7、端3、新生儿沐浴时避免水浸湿脐部、新生儿沐浴时避免水浸湿脐部4、护士护理新生儿时应严格消毒双手、护士护理新生儿时应严格消毒双手5、病房进行严格的空气消毒、病房进行严格的空气消毒第九页，共十五页。PDCA在护理在护理(hl)质量持续改进中的运用质量持续改进中的运用D:实施实施召集科室全体护士，开质量分析召集科室全体护士，开质量分析(fnx)会会1、本阶段存在的主要问题（新生儿脐部感染率高）、本阶段存在的主要问题（新生儿脐部感染率高）2、明确科室要降低感染发生率所采取的主要措施及对每、明确科室要降低感染发生率所采取的主要措施及对每位护士的具体工作要求位护士的具体工作要求第十页，共十五页。PDCA在
8、护理在护理(hl)质量持续改进中的运用质量持续改进中的运用C:质量措施的实施与检查质量措施的实施与检查实施了相关措施后，质量小组对计划落实情况实施了相关措施后，质量小组对计划落实情况(qngkung)采采用不定期抽查方式进行检查用不定期抽查方式进行检查检查内容：检查内容：-环节质量环节质量每位护士是否严格执行护理措施每位护士是否严格执行护理措施-终末质量终末质量新生儿脐部的情况新生儿脐部的情况做好相关记录做好相关记录一个月后护士长分析检查情况一个月后护士长分析检查情况第十一页，共十五页。PDCA在护理质量持续改进在护理质量持续改进(gijn)中的运用中的运用A:评价结果评价结果护士基本护士基本
9、(jbn)能严格执行护理措施能严格执行护理措施新生儿脐部感染率明显下降新生儿脐部感染率明显下降脐部残端脐部残端5天愈合率达到天愈合率达到94%标准化，规范化标准化，规范化下一个循环下一个循环第十二页，共十五页。医院等级评审医院等级评审(pnshn)标准与标准与PDCA优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格完全达到完全达到一般水平以一般水平以上上一般水平一般水平一般水平以下一般水平以下有改进有改进有成效有成效有监管有监管有结果有结果有机制有机制有执行有执行有制度有制度未执行未执行仅或全无仅或全无第十三页，共十五页。第十四页，共十五页。内容(nirng)总结Xiangya Hospital Central -South University(1906-)。主要用于全面质量管理及持续改进的质量管理体系中。医院等级评审标准医疗质量持续改进是一个整体运行(ynxng)体系，是大环。对医院的现况进行分析（现有的流程和制度），找出问题。找出解决问题的方法，制定计划措施（新的流程、新的制度）。1、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染。主要原因1、2、4。谢谢第十五页，共十五页。