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1、TACE介入病人的术后护理肝胆外科.TACE理论基础：药物途径药物药物导管导管肝动脉（肝动脉（100%）肝静脉肝静脉 右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉 左心室左心室 左心房左心房 主动脉主动脉 肾、肝肾、肝(10%)和其他部位和其他部位首首 过过 效效 应应TACE 特 点n疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的官的100-400倍；瘤区高于正常倍；瘤区高于正常 肝组织肝组织5-20倍倍 栓塞栓塞 n毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药脏已降解部分化疗药适应症 禁忌症n适应症适应症 不能手术
2、不能手术 术后预防术后预防 术后复发术后复发 术前二期切除术前二期切除n禁忌症禁忌症 无绝对 肝肾功能严重障碍肝肾功能严重障碍 大量腹水大量腹水 严重黄疸严重黄疸 WBC PLT 术后护理n1.一般护理一般护理 在术前的心理护理基在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监础上，术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。报告医师，以便及时对症处理。术后护理n2.穿刺部位护理穿刺部位护理 患者卧床患者卧床24h，嘱患者穿刺侧嘱患者穿刺侧(一般为右侧一般为右侧)肢体
3、制肢体制动动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫，穿刺部位用沙袋加压压迫8h，密切观察穿刺部位有无渗出、，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，另外，还要观察出血或血肿形成，另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。术侧肢体远端的血液循环情况。术后护理n3.静脉补液静脉补液 鼓励患者多喝水，鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在应保持在2000mL以上，如出现少以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。尿或无尿情况，应及时处理。并发症及不良反应的护理n1.腹痛腹痛 术后疼痛多系栓塞剂引起肝术后
4、疼痛多系栓塞剂引起肝脏肿瘤部位缺血坏死，邻近肝组织水脏肿瘤部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第当日及术后第l天较明显，一般天较明显，一般35d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛注意力，并教会其放松技分散其疼痛注意力，并教会其放松技术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。
5、并发症及不良反应的护理n2.胃肠道反应胃肠道反应 如恶心、呕吐等，如恶心、呕吐等，系化疗药物不良反应引起，应注意系化疗药物不良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力的原因，提高心理耐受能力.严重严重者暂禁食，应用止吐药。者暂禁食，应用止吐药。n3.发热发热 一般一般TACE术后患者在术后患者在424h内发热，内发热，体温波动在体温波动在37.5-39.9之间，可持续之间，可持续l周，发热一周，发热一般为肿瘤坏死、吸
6、收及正常细胞受损所致。发热般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过如果不超过38.5，且患者能耐受，不需要做特，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过免疫功能。体温超过39.0，可给予物理降温、，可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发
7、热者应水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。及时应用抗生素并给予抗高热处理。n4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素不同程度的损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测。定期进行肝功能及电解质监测。n5.过敏反应的护理由于个体差异及使用
8、过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应，超液态碘油时，均可能发生过敏反应，因此术前应详细询问过敏史，并做碘因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。推注造影剂时要严格控制心脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异注射速度，尽量减少用量，若发现异常，立即停止注射，并给予对症处理，常，立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。一旦发生过敏，应及
9、时抢救。饮食指导n术后术后6h以后可进少量清淡、易消以后可进少量清淡、易消化的饮食，第化的饮食，第2天可食高蛋白、高天可食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食。维生素、高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。炸及刺激性饮食。其他方面n介入治疗后介入治疗后24h可拆除敷料并换药可拆除敷料并换药1次，次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床活动，以不劳累为准，以后可逐渐增活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时加活动量。嘱患
10、者出院后遵医嘱按时服药，注意休息，适当活动，加强营服药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就养，按时复查，有异常情况时及时就诊。诊。健康教育n1 生活指导生活指导 保持生活规律，注意保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。按医嘱服药，忌服损肝药物。健康教育n2心理指导心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机体抗癌功能。体抗癌功能。n 谢谢！谢谢！n