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1、目的与要求目的与要求1.1.掌握脊柱检查的主要内容、方法。掌握脊柱检查的主要内容、方法。2.2.熟悉脊柱检查的临床意义。熟悉脊柱检查的临床意义。3.3.掌握四肢与关节检查的主要内容、方法。掌握四肢与关节检查的主要内容、方法。4.4.熟悉四肢与关节检查的临床意义。熟悉四肢与关节检查的临床意义。脊柱上肢下肢第1页/共34页脊柱脊柱(Spine)(Spine)检查检查 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊柱上肢下肢第2页/共34页(
2、一)脊柱弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。脊柱上肢下肢第3页/共34页 患者立位或坐位，检患者立位或坐位，检查者查者用手指沿脊椎的用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色后皮肤出现一条红色充血线充血线，以此线为标，以此线为标准，观察脊柱有无侧准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯弯。正常人无侧弯 检查方法脊柱上肢下肢第4页/共34页脊柱过度后弯称为脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼，也称为驼背背(gibbus)，脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱
3、后凸时前胸时前胸凹陷，头颈部前倾。凹陷，头颈部前倾。1.1.脊柱后凸脊柱后凸脊柱上肢下肢第5页/共34页 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸脊柱前凸多发生在多发生在腰腰椎部位椎部位，病人腹部明显，病人腹部明显向前突出向前突出，臂部明显，臂部明显向后突出向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位核及先天性髋关节后脱位 2.脊柱前凸脊柱上肢下肢第6页/共34页脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为为脊柱侧凸。脊柱侧凸。按部位分：按部位分：胸段胸段侧凸，侧凸，腰
4、段腰段侧凸，侧凸，胸、腰段联合胸、腰段联合侧凸侧凸按性质分：按性质分：姿势性侧凸姿势性侧凸,器质性侧器质性侧凸凸.3.脊柱侧凸 脊柱侧凸检查法脊柱上肢下肢第7页/共34页4.颈椎变形斜颈侧面观斜颈正面观脊柱上肢下肢第8页/共34页（二）脊柱活动度1.1.正常活动度：正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。大，胸椎段活动范围较小。前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转 颈颈 45 45 45 45 各各45 6045 60 腰椎腰椎 45 35 45 3
5、5 各各30 4530 45脊柱上肢下肢第9页/共34页检查脊柱的活动度时应让病人做检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、前屈、后伸、侧弯、旋旋转转等动作等动作,观察脊柱的观察脊柱的活动情况及有无变形活动情况及有无变形。如有外。如有外伤骨伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。活动度检查方法脊柱上肢下肢第10页/共34页 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60活动度检查方法脊柱上肢下肢第11页/共34页脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：（1 1）颈部、腰部颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带
6、劳损。肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。（2 2）颈椎、腰椎颈椎、腰椎骨质增生。骨质增生。（3 3）颈椎、腰椎颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。（4 4）颈椎、腰椎颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。外伤，骨折、或关节脱位。（5 5）腰腰椎间盘突出。椎间盘突出。2.活动受限脊柱上肢下肢第12页/共34页（三）脊柱压痛与叩击（三）脊柱压痛与叩击痛痛 方法：方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。突及椎旁肌肉均无
7、压痛。骨性标志：骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛脊柱压痛(+):(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。折。椎旁肌肉压痛椎旁肌肉压痛(+):(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。腰肌纤维炎、腰肌劳损。1.压痛脊柱上肢下肢第13页/共34页2.2.叩击痛叩击痛（1)1)直接叩击法直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突突(多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎)。脊柱直接叩击法脊柱上肢下肢第14页/共34页2.叩击痛（2)2)间接叩击法：间接叩击法：患者坐位，患者坐位，医师将左手掌面置于病人头医师将左手
8、掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。人有无疼痛。叩击痛叩击痛(+):(+):见于脊椎结核、见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。脊椎骨折及椎间盘突出。叩叩击痛的部位多示病变所在。击痛的部位多示病变所在。脊柱间接叩击法脊柱上肢下肢第15页/共34页四肢与关节四肢与关节四肢与关节四肢与关节 四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。上肢脊柱上肢下肢第16页
9、/共34页1.匙状甲 又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。脊柱上肢下肢第17页/共34页正常指 杵状指手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状杵状指指。其特点为末端指。其特点为末端指(趾趾)节明显增宽增厚，指节明显增宽增厚，指(趾趾)甲甲从根部到末端呈拱形隆起，使指从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾趾)端背面的皮肤端背面的皮肤与与指指(趾趾)甲所构成的基底角甲所构成的基底角等于或大
10、于等于或大于1801802.杵状指(趾):脊柱上肢下肢第18页/共34页1 1、呼吸系统呼吸系统 :支气管肺癌、支气管扩张、肺脓支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。肿、脓胸。2 2、心血管系统心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3 3、消化系统消化系统:吸收不良综合症，吸收不良综合症，CrohnCrohn病，溃疡病，溃疡性结肠炎、肝硬化。性结肠炎、肝硬化。4 4、锁骨下动脉瘤锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。可引起同侧的单侧杵状指。杵状指的临床意义脊柱上肢下肢第19页/共34页3.3.肢端肥大症肢端肥大
11、症脊柱上肢下肢第20页/共34页四川内江医科学校四川内江医科学校SichuanneijiangyikexuexiaoSichuanneijiangyikexuexiao护理专业教研室第21页/共34页 类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形脊柱上肢下肢第22页/共34页5.肘关节 令受检查者伸直双上肢，手掌向前，左右对比，观察肘关节双侧及肘窝部是否饱满、肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角解剖关系是否改变。A.Hter氏线 B.Hter氏三角脊柱上肢下肢第23页/共34页6.6.肩关节肩关节 受检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，双肩对比观察。正常双肩对称，呈弧
12、形。A.方肩 B.耸肩 C.肩章状肩 脊柱上肢下肢第24页/共34页膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征见于见于RA RA、OAOA、外伤和结核。、外伤和结核。双膝关节肿胀1.膝关节变形下肢脊柱上肢下肢第25页/共34页浮髌试验膝关节检查浮髌试验脊柱上肢下肢第26页/共34页浮髌试验膝关节检查浮髌试验点击播放脊柱上肢下肢第27页/共34页O 与X型腿“膝内外翻”常见于小儿佝偻病2.膝内、外翻脊柱上肢下肢第28页/共34页足常见畸形3.踝关节与足脊柱上肢下肢第29页/共34页 4.肌肉萎缩下肢肌肉萎缩下肢肌肉萎缩脊柱上肢下肢第30页/共34页5.下肢静脉曲张脊柱上肢下肢第31页/共34页思考题思考题1.1.脊柱后凸常见病因有哪些脊柱后凸常见病因有哪些?2.2.脊柱检查所包括的主要内容是什么脊柱检查所包括的主要内容是什么?3.3.叙述浮髌试验检查手法及其临床意义叙述浮髌试验检查手法及其临床意义?4.4.如何检查膝反射？有何临床意义如何检查膝反射？有何临床意义?5.5.病理反射有哪些病理反射有哪些?有何临床意义有何临床意义?6.6.脑膜刺激症有哪些？脑膜刺激症有哪些？脊柱上肢下肢第32页/共34页 诊断学多媒体教学课件第33页/共34页感谢您的观看。第34页/共34页