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1、心心 脏脏 疾疾 病病广东医学院附属医院心胸外科广东医学院附属医院心胸外科Heart diease心脏的位置心脏的位置右心房三尖瓣右心室主动脉肺动脉瓣左心室二尖瓣左心房主动脉瓣心脏的结构和血流图心脏的结构和血流图心心 脏脏 疾疾 病病先天性心脏病：先天性心脏病：先天性心脏病：先天性心脏病：、非紫绀型：、非紫绀型：、非紫绀型：、非紫绀型：有分流：有分流：有分流：有分流：无分流：无分流：无分流：无分流：S S 、紫绀型紫绀型紫绀型紫绀型：TOFTOF、后天性心脏病：后天性心脏病：后天性心脏病：后天性心脏病：、瓣膜病：、瓣膜病：、瓣膜病：、瓣膜病：、：、：、：、ASAS、AIAI、心包疾病：、心包疾
2、病：、心包疾病：、心包疾病：缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎、冠状血管疾病：、冠状血管疾病：、冠状血管疾病：、冠状血管疾病：冠心病（）冠心病（）冠心病（）冠心病（）、心脏肿瘤：、心脏肿瘤：、心脏肿瘤：、心脏肿瘤：左房粘液瘤左房粘液瘤左房粘液瘤左房粘液瘤2心内手术基础措施心内手术基础措施一、一、一、一、体外循环体外循环体外循环体外循环 血泵血泵血泵血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器二、心肌保护二、心肌保护二、心肌保护二、
3、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌心停搏液：顺灌、逆灌心停搏液：顺灌、逆灌心停搏液：顺灌、逆灌3体外体外循环示意图循环示意图动脉导管未闭动脉导管未闭(patent ductus arteriosus)一、病理生理：一、病理生理：动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压力阶差和导管的粗细。力阶差和导管的粗细。力阶差和导管的粗细。力阶
4、差和导管的粗细。.左心负荷增加左心负荷增加左心负荷增加左心负荷增加 左心肥大、肺充血、左心衰竭。左心肥大、肺充血、左心衰竭。左心肥大、肺充血、左心衰竭。左心肥大、肺充血、左心衰竭。.肺循环血量增加肺循环血量增加肺循环血量增加肺循环血量增加 右心肥大、右心衰竭、肺动右心肥大、右心衰竭、肺动右心肥大、右心衰竭、肺动右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。脉充血、肺动脉压升高。脉充血、肺动脉压升高。脉充血、肺动脉压升高。.肺动脉压力逐渐升高肺动脉压力逐渐升高肺动脉压力逐渐升高肺动脉压力逐渐升高主动脉压力，左向右分主动脉压力，左向右分主动脉压力，左向右分主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀
5、，称为流消失、临床上出现发绀，称为流消失、临床上出现发绀，称为流消失、临床上出现发绀，称为EisenmengerEisenmenger。45PDA超声心动图视频6PDA手术录像视频房间隔缺损房间隔缺损Atrial Septal Defact一、一、一、一、分类分类分类分类：继发孔型房缺（最常见）：继发孔型房缺（最常见）：继发孔型房缺（最常见）：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔中央型，上腔型，下腔中央型，上腔型，下腔中央型，上腔型，下腔型，型，型，型，混合型混合型混合型混合型 原发孔型房缺（较少见）原发孔型房缺（较少见）原发孔型房缺（较少见）原发孔型房缺（较少见）二二二二、病理生理：
6、、病理生理：、病理生理：、病理生理：左房压（左房压（左房压（左房压（810 810 mmHg)mmHg)右房右房右房右房压压压压（3535mmHg),mmHg),左向左向左向左向右分流造成右心右分流造成右心右分流造成右心右分流造成右心负负负负荷加重、右心房室和肺荷加重、右心房室和肺荷加重、右心房室和肺荷加重、右心房室和肺动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩大、肺大、肺大、肺大、肺动动动动脉脉脉脉压压压压力升高，最力升高，最力升高，最力升高，最终导终导终导终导致梗阻性肺致梗阻性肺致梗阻性肺致梗阻性肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压,出出出出现现现现右向左分流，右向左分流，右向左分流，右向左分流，Eisenm
7、engerEisenmenger 。三、三、三、三、临临临临床特点：床特点：床特点：床特点：1 1、反复肺部感染，、反复肺部感染，、反复肺部感染，、反复肺部感染，劳劳劳劳累后心悸、气促、甚至心房累后心悸、气促、甚至心房累后心悸、气促、甚至心房累后心悸、气促、甚至心房纤颤纤颤纤颤纤颤。2 2、查查查查体心前区可隆起、体心前区可隆起、体心前区可隆起、体心前区可隆起、可触及震可触及震可触及震可触及震颤颤颤颤、肺肺肺肺动动动动脉瓣区可脉瓣区可脉瓣区可脉瓣区可闻闻闻闻及吹及吹及吹及吹风样杂风样杂风样杂风样杂音、音、音、音、P P2 2音亢音亢音亢音亢进进进进、固定固定固定固定分裂。原分裂。原分裂。原分裂
8、。原发发发发孔房缺伴有二尖孔房缺伴有二尖孔房缺伴有二尖孔房缺伴有二尖瓣瓣瓣瓣裂，裂，裂，裂，心尖部可心尖部可心尖部可心尖部可闻闻闻闻及吹及吹及吹及吹风样杂风样杂风样杂风样杂音。音。音。音。73 3、心电图心电图心电图心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、高电压。高电压。高电压。高电压。4 4、X X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小。增
9、多、主动脉结小。增多、主动脉结小。增多、主动脉结小。5 5、超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 ：显示心脏各房室大小、房缺大：显示心脏各房室大小、房缺大：显示心脏各房室大小、房缺大：显示心脏各房室大小、房缺大小和类型、是否合并其它心脏畸形。小和类型、是否合并其它心脏畸形。小和类型、是否合并其它心脏畸形。小和类型、是否合并其它心脏畸形。四、诊断：四、诊断：四、诊断：四、诊断：体征结合心电图、体征结合心电图、体征结合心电图、体征结合心电图、X X线、超声心电图线、超声心电图线、超声心电图线、超声心电图五、治疗五、治疗五、治疗五、治疗 手术适应证：诊断明确、肺循环手术适应证：诊断明确、肺循环手
10、术适应证：诊断明确、肺循环手术适应证：诊断明确、肺循环/体循环体循环体循环体循环1.51.5 手术方法：体外循环下行手术方法：体外循环下行手术方法：体外循环下行手术方法：体外循环下行房缺修补术房缺修补术房缺修补术房缺修补术 介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。8室间隔缺损室间隔缺损(ventricular septal defect)9一、病理生理：一、病理生理：一、病理生理：一、病理生理：左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、
11、缺损的左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的 直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高 压，甚至出现压，甚至出现压，甚至出现压，甚至出现EisenmengerEisenmenger综合征。综合征。综合征。综合征。二、二、二、二、临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：1 1、反复肺部感染，、反复肺部感染，、反复肺部感染，、反复肺部感染，劳劳劳劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭
12、。累后心悸、气促、甚至左心衰竭。累后心悸、气促、甚至左心衰竭。累后心悸、气促、甚至左心衰竭。2 2、查查查查体心前区可隆起、体心前区可隆起、体心前区可隆起、体心前区可隆起、可触及震可触及震可触及震可触及震颤颤颤颤、胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘缘3 3、4 4肋肋肋肋 间间间间可可可可闻闻闻闻及及及及喷射喷射喷射喷射样样样样收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音、音、音、音、P P2 2音亢音亢音亢音亢进进进进。3 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。4 4、X X线检查线检查线
13、检查线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增 多、主动脉结小、左右心室增大。多、主动脉结小、左右心室增大。多、主动脉结小、左右心室增大。多、主动脉结小、左右心室增大。5 5、超声心超声心超声心超声心动图动图动图动图：可：可：可：可显显显显示缺示缺示缺示缺损损损损大小、部位、血流方向，大小、部位、血流方向，大小、部位、血流方向，大小、部位、血流方向，左心房和左心室增大。左心房和左心室增大。左心房和左心室增大。左心房和左心室增大。10四、诊断：四、诊断：根据临床特点可诊断。根据临床特点可诊
14、断。根据临床特点可诊断。根据临床特点可诊断。五、手术适应症五、手术适应症：（1 1）50%50%小室缺，小室缺，小室缺，小室缺，3 3岁前自行闭合。岁前自行闭合。岁前自行闭合。岁前自行闭合。（2 2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。（3 3）出现右心室肥大。）出现右心室肥大。）出现右心室肥大。）出现右心室肥大。六、手术方法：六、手术方法：体外循环下体外循环下体外循环下体外循环下室间隔缺损修补：根据室间隔缺损修补：根据室间隔缺损修补：根据室间隔缺损修补：根据部位部位部位部位和缺损大和缺损大和缺损大和缺损大小采用
15、直接缝合或小采用直接缝合或小采用直接缝合或小采用直接缝合或涤纶片涤纶片涤纶片涤纶片修补。修补。修补。修补。肺动脉瓣口、主动脉狭窄肺动脉瓣口、主动脉狭窄 主动脉窦动脉瘤破裂主动脉窦动脉瘤破裂11VSD超声心动图视频VSD手术录像视频法洛四联症（法洛四联症（tetralogy of fallot)一、定义：一、定义：TOFTOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、主动脉骑跨（主动脉骑跨（主动脉骑跨（主动脉骑跨（303070%70%）和右心室肥大等心脏畸形。和右心室肥大等心脏畸形。和右
16、心室肥大等心脏畸形。和右心室肥大等心脏畸形。二、病理生理：二、病理生理：肺动脉瓣口狭窄肺动脉瓣口狭窄肺动脉瓣口狭窄肺动脉瓣口狭窄右心室压力右心室压力右心室压力右心室压力左心室左心室左心室左心室室间室间室间室间隔右向左分流隔右向左分流隔右向左分流隔右向左分流动脉血动脉血动脉血动脉血SaOSaOSaOSaO2 2 2 2%、末稍发绀末稍发绀末稍发绀末稍发绀RBCRBCRBCRBC、HBHBHBHB显著增多。显著增多。显著增多。显著增多。三、临床特点：三、临床特点：1 1 1 1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕、
17、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕 厥或抽搐。厥或抽搐。厥或抽搐。厥或抽搐。12 2 2、查体、查体、查体、查体：口唇、指甲口唇、指甲口唇、指甲口唇、指甲发绀发绀发绀发绀、杵状指（趾），心、杵状指（趾），心、杵状指（趾），心、杵状指（趾），心 前区搏前区搏前区搏前区搏动动动动增增增增强强强强、可触及震可触及震可触及震可触及震颤颤颤颤、胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左 缘缘缘缘2 2、4 4 肋肋肋肋间间间间可可可可闻闻闻闻及及及及样样样样喷射喷射喷射喷射收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音，音，音，音，P P2 2音减弱或音减弱或音减弱或音减弱或 消失。消失。消失。消失。3 3、实验实验实验实验室室
18、室室检查检查检查检查：RBCRBC（5 5 88）X10X101212/L,/L,HbHb 150200g/L 150200g/L 4 4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。心电图：电轴右偏，右心室肥大。心电图：电轴右偏，右心室肥大。心电图：电轴右偏，右心室肥大。5 5、X X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴木靴木靴木靴 形形形形”，主动脉影增宽。，主动脉影增宽。，主动脉影增宽。，主动脉影增宽。6 6、超声心、超声心、超声心、超声心动图动图动图动图：右向左分流，室缺，主：右向左分流，室缺，主：右向左分流，
19、室缺，主：右向左分流，室缺，主动动动动脉脉脉脉骑骑骑骑 跨，右室流出道肥厚、肺跨，右室流出道肥厚、肺跨，右室流出道肥厚、肺跨，右室流出道肥厚、肺动动动动脉狭窄。脉狭窄。脉狭窄。脉狭窄。三、三、三、三、诊诊诊诊断断断断：症状：症状：症状：症状+体征体征体征体征+辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查，必要，必要，必要，必要时时时时行右心行右心行右心行右心导导导导 管管管管检查检查检查检查13 四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗 1、分流术、分流术 适应症：适应症：a.病情较重的婴幼儿病情较重的婴幼儿 b.左室发育差左室发育差 c.左右肺动脉发育不全左右肺动脉发育不
20、全 手术方法：体手术方法：体肺分流术肺分流术 2、根治术根治术 应尽可能采用此手术方法应尽可能采用此手术方法 五、并发症：五、并发症：低心排综合征是术后死亡的主要原因低心排综合征是术后死亡的主要原因 14TOF超声心动图视频TOF手术录像视频慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。脏的
21、收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。一、病因：一、病因：结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。二、临床表现：二、临床表现：1 1、重度右心功能不全的表现、重度右心功能不全的表现、重度右心功能不全的表现、重度右心功能不全的表现 2 2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动 减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少
22、减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少 3 3、超声心动图可确诊、必要时结合、超声心动图可确诊、必要时结合、超声心动图可确诊、必要时结合、超声心动图可确诊、必要时结合CTCT检查检查检查检查三、治疗三、治疗：诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术15二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitral stenosis)后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，后天性心脏瓣
23、膜疾病最常见的是风湿性心脏病，其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。瓣少见，肺动脉瓣罕见。瓣少见，肺动脉瓣罕见。瓣少见，肺动脉瓣罕见。一、病理分类：一、病理分类：一、病理分类：一、病理分类：隔膜型狭窄、漏斗型狭窄隔膜型狭窄、漏斗型狭窄隔膜型狭窄、漏斗型狭窄隔膜型狭窄、漏斗型狭窄二、病理生理：二、病理生理：二、病理生理：二、病理生理：二尖瓣口狭窄（面积二尖瓣口狭窄（面积二尖瓣口狭窄（面积二尖瓣口狭窄（面积1.540404040mm
24、HgmmHgmmHgmmHg早期急性肺水肿、肺早期急性肺水肿、肺早期急性肺水肿、肺早期急性肺水肿、肺小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄肺动脉压升高肺动脉压升高肺动脉压升高肺动脉压升高右心室肥厚、右心衰竭。右心室肥厚、右心衰竭。右心室肥厚、右心衰竭。右心室肥厚、右心衰竭。16三、临床表现三、临床表现：取决于二尖瓣狭窄的程度取决于二尖瓣狭窄的程度取决于二尖瓣狭窄的程度取决于二尖瓣狭窄的程度 1 1、劳力性心悸、气促，咳血、端坐呼吸、劳力性心悸、气促，咳血、端坐呼吸、劳力性心悸、气促，咳血、端坐呼吸、劳力性心悸、气
25、促，咳血、端坐呼吸 2 2、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期 抬举抬举抬举抬举 感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及 舒张期隆隆样杂音、开瓣音，舒张期隆隆样杂音、开瓣音，舒张期隆隆样杂音、开瓣音，舒张期隆隆样杂音、开瓣音，P P2 2亢进。右心功能不亢进。右心功能不亢进。右心功能不亢进。右心功能不全，患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。全，患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。全，
26、患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。全，患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。3 3、心电图：电轴右偏、心电图：电轴右偏、心电图：电轴右偏、心电图：电轴右偏、P P波增宽、双峰（二尖瓣波增宽、双峰（二尖瓣波增宽、双峰（二尖瓣波增宽、双峰（二尖瓣 P P波）、右心室肥厚、心房纤颤。波）、右心室肥厚、心房纤颤。波）、右心室肥厚、心房纤颤。波）、右心室肥厚、心房纤颤。4 4、X X线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右 室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小。室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小
27、。室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小。室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小。5 5、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大 小，瓣膜情况，左房有无血栓等。小，瓣膜情况，左房有无血栓等。小，瓣膜情况，左房有无血栓等。小，瓣膜情况，左房有无血栓等。17四、诊断：症状四、诊断：症状四、诊断：症状四、诊断：症状+体征体征体征体征+X X线线线线+心动图心动图心动图心动图+心电图心电图心电图心电图五、治疗：五、治疗：五、治疗：五、治疗：手术适应症：心功能手术适应症：心功能手术适应症：心功能手术适
28、应症：心功能-级。级。级。级。孕妇前三个月不宜手术。孕妇前三个月不宜手术。孕妇前三个月不宜手术。孕妇前三个月不宜手术。脑中风脑中风脑中风脑中风6 6 6 6个月个月个月个月内不宜行内不宜行内不宜行内不宜行体外循环手术。体外循环手术。体外循环手术。体外循环手术。手术前应予以强心、利尿，纠正电解质紊乱手术前应予以强心、利尿，纠正电解质紊乱手术前应予以强心、利尿，纠正电解质紊乱手术前应予以强心、利尿，纠正电解质紊乱 手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：1 1 1 1、二尖瓣扩张术：、二尖瓣扩张术：、二尖瓣扩张术：、二尖瓣扩张术：a.a.a.a.球囊扩张术球囊扩张术球囊扩张术球囊扩张术 b.b.b
29、.b.闭式交界分离术闭式交界分离术闭式交界分离术闭式交界分离术 适应征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、无适应征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、无适应征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、无适应征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、无 钙化。钙化。钙化。钙化。18 禁忌症：禁忌症：a.二尖瓣膜钙化二尖瓣膜钙化 b.左房血栓、房颤左房血栓、房颤 c.合并关闭不全合并关闭不全 d.合并主动脉病变合并主动脉病变 2、体外循环下二尖瓣直视手术、体外循环下二尖瓣直视手术 a.二尖瓣成形术二尖瓣成形术，适应于瓣膜情况较好患者，适应于瓣膜情况较好患者 b.二尖瓣置换术二尖瓣置换术，适应于瓣膜病变严重，适应于瓣膜病变严
30、重，乳乳 头肌明显挛缩、肥厚、融合等。头肌明显挛缩、肥厚、融合等。19此为主动脉狭窄病人的超声心动图表现，这个胸骨旁长轴切面显示严重的主动脉瓣膜增厚，活动范围很小，同时还有严重的左室肥厚，及显著的二尖瓣关闭不全。主动脉关闭不全主动脉关闭不全:胸骨旁长轴切面并彩色血流图胸骨旁长轴切面并彩色血流图此为主动脉关闭不全的超声心动图表现，长轴切面及彩色血流多普勒显示返流血流。主动脉关闭不全主动脉关闭不全:经食管短轴切面经食管短轴切面主动脉关闭不全病人的超声心动图表现，经食管超声的短轴切面显示一个很清晰的椭圆形的二叶瓣开口。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄:胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面二尖瓣狭窄的超声心动图，胸骨旁长
31、轴切面显示二尖瓣瓣膜的形态。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全:胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面二尖瓣关闭不全的超声心动图，此胸骨旁长轴切面显示二尖瓣的前瓣叶脱垂，不能正常的与后瓣叶对合，瓣叶均明显增厚，但无赘生物。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全:胸骨旁长轴切面并彩色血流图胸骨旁长轴切面并彩色血流图二尖瓣关闭不全的超声心动图，胸骨旁长轴切面的彩色多普勒显示返流血流从下方射入到左房,并反射到左房壁。ThanksThanks1心脏的结构心脏的结构房间隔三尖瓣右心室主动脉肺动脉二尖瓣左心室右图右图：二尖瓣闭式扩张术：二尖瓣闭式扩张术左图左图：二尖瓣环及周边结构：二尖瓣环及周边结构二尖瓣置换示意图法洛四联症手术步骤图解法洛四联症手术步骤图解backbackbackbackbackbackbackbackbackbackback