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1、与生俱来伴随一生第1页/共35页大纲 Outline疼痛的机制 Mechanisms of Pain疼痛的分类 Classification of Pain疼痛的测量方法和评估 Measurement&Evaluation of pain重点第2页/共35页什什 么么 是是 疼疼 痛痛第3页/共35页疼痛定义ConceptionConception 与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。第4页/共35页定义更新定义更新世界卫生组织 (WHO(WHO，1979 1979 年年 )国际疼痛研究协会 (IASP(IASP，1986 1986 年年 )
2、1995 1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征第五大生命体征 2001 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“pain relief is a basic human right”。“消除疼痛是患者的消除疼痛是患者的基本权利基本权利”。2002 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识慢慢性疼痛是一种性疼痛是一种疾病疾病。第5页/共35页实际组织损伤不愉快的感觉和情绪上的体验潜在组织损伤实际损伤症状（包括疼痛）和体征ChangingChanging第6页/共35页疼痛形成的神经传导基本过程疼痛形成的神经传导基本过程可分为可分为 4
3、4 个阶梯。个阶梯。伤害感受器的伤害感受器的痛觉传感痛觉传感 (transduction)(transduction)，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的束等上行束的痛觉传递痛觉传递 (transmission)(transmission)，皮层和边缘系统的皮层和边缘系统的痛觉整合痛觉整合 (interpretation)(interpretation)，下行控制和神经介质的下行控制和神经介质的痛觉调控痛觉调控 (modulation)(modulation)。疼痛产生过程第7页/共35页疼痛的产生有害刺激有害刺激压力 热 化学 电组织损伤组织损伤
4、介质释放介质释放氢和钾离子，神经递质，激肽,前列腺素刺激伤害感受器刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统传达到中枢神经系统第8页/共35页疼痛传导通路第9页/共35页（一）疼痛产生的机制周围神经机制中枢神经机制第10页/共35页 机制外周机制：外周机制：损伤的外周传入纤维的异位放电神经元的交互混传即“Cross-Talk”现象交感神经对损伤神经元的兴奋作用 第11页/共35页机制(chronic pain)中枢机制：中枢机制：脊髓背角神经元的敏化脊髓抑制性神经元的功能下降背角神经元的“出芽”现象第12页/共35页 机制感觉阈感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量。痛阈痛阈:受试
5、者首次报告引起痛觉的最小刺激量。痛觉过敏痛觉过敏(hyperalgesiahyperalgesia):):对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。痛觉超敏，痛觉超敏，或称痛性感觉异常(allodynia)指在非伤害性刺激作用下产生痛觉。自发痛自发痛(spontaneous painspontaneous pain););指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。第13页/共35页疼痛机制1.1.Cross-talkCross-talk现象2.2.Sprout-outSprout-out现象3.3.Wind-upWind-up现象4.4.Peripheral sensitizationPeripheral s
6、ensitization现象5.5.Central sensitizationCentral sensitization现象第14页/共35页Cross Talk Cross Talk 神经元的交互混传现象:损伤的神经元或神经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱,一个神经元或纤维的兴奋常可扩散混传至另一神经元或纤维,形成反复发放冲动的环路,使放电神经元的数目和放电频率被不断放大,从而引起痛觉超敏 第15页/共35页Sprout-outSprout-out现象第16页/共35页Wind-upWind-up现象 疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，“上扬
7、（wind-up）效应 第17页/共35页Peripheral sensitizationPeripheral sensitization现象 在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时，伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛，这就是外周敏化。第18页/共35页Central sensitizationCentral sensitization现象 组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也增强，即所谓的继发性痛觉过敏。这是中枢神经
8、系统发生可塑性（plasticity）变化的结果，也即中枢敏化过程。第19页/共35页（二）疼痛的分类（二）疼痛的分类（classificationclassification）1.按疼痛程度分类轻微疼痛;中度疼痛;剧烈疼痛。第20页/共35页2.按起病缓急分类急性疼痛(acute pain):如发生于创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。慢性疼痛(chronic pain):如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。第21页/共35页3.按疼痛部位分类浅表痛:位于体表或粘膜，以角膜和牙髓最敏感。性质多为锐痛，比较局限，定位明确。主要由A有髓神经纤维传导。深部痛：位于内脏、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛。性质一般
9、为钝痛，不局限，只能笼统说明疼痛部位。主要由C类无髓神经纤维传导。牵涉痛深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。第22页/共35页4.按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。第23页/共35页5.按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptive pain)和神经病理性疼痛(neuropathic pain)(或两类的混合性疼痛)。伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛(nociceptive pain)由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛。神经病理性疼痛神
10、经病理性疼痛(neuropathic pain)外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。第24页/共35页疼痛的主观性“只有患者知道疼痛的强度和频率疼痛是患者的所言。”(三)疼痛的评估第25页/共35页(1)数字分级法数字分级法(numeric rating scales,NRSnumeric rating scales,NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。第26页/共35页(2)(
11、2)口述言词评分法(verbal rating scales verbal rating scales，VRS VRS 法 )0 级：无疼痛。I 级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II 级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。III 级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。第27页/共35页(3)(3)视觉模拟法 (visual analogue scale visual analogue scale，VASVAS)划一条长线(一般长为 10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程
12、度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。第28页/共35页适用于 3 岁及以上人群 (4)(4)疼痛强度评分 Wong-Bakcr Wong-Bakcr 脸第29页/共35页(5)疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表（MPQ)简化麦吉尔疼痛问卷表(SF-MPQ)简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查表(BPI)第30页/共35页疼痛慢性迁延的恶性循环疼痛运动受限有所缓解肌肉紧张睡眠休息不安疼痛导致活动减少日常活动受限慢性迁延疼痛障碍硬化无法工作无用/残疾第31页/共35页神经内分泌系统免疫系统运动系统泌尿系统消化系统心血管系统呼吸系统凝血系统精神情绪反应 疼痛疼痛对机体的影响第32页/共35页 治疗目标缓解疼痛改善睡眠提高生活质量 第33页/共35页第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页