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1、 做一名好的基层医生 自古至今，人们都认为医生是一个崇高的自古至今，人们都认为医生是一个崇高的职业。但医生的成材之路是一个漫长而非常职业。但医生的成材之路是一个漫长而非常辛苦的过程。我国外科鼻祖裘法祖院士曾经辛苦的过程。我国外科鼻祖裘法祖院士曾经说过：作医生不难，做好医生很难，永远说过：作医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难做好医生就更难。做一名好的基层医生就。做一名好的基层医生就更难。更难。第1页/共37页 全球医学教育最低基本标准“医生最低基本要求医生最低基本要求”正确的职业价值、态度、行为和伦理正确的职业价值、态度、行为和伦理观念。观念。扎实的医学科学基础知识。扎实的医学科学基础知
2、识。较高水平的医患沟通技能。较高水平的医患沟通技能。全科全科临床基本技能。临床基本技能。群体健康和卫生系群体健康和卫生系统的统计。统的统计。人群健康信息管理。人群健康信息管理。批判性思维和研究。批判性思维和研究。第2页/共37页 为什么需要努力成为一名好医生为什么需要努力成为一名好医生 我国素有我国素有”外科之父外科之父”的裘法祖院士的四句话的裘法祖院士的四句话”一身一身正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空”无疑，裘法无疑，裘法祖院士是个好医生，这是他一生的写照祖院士是个好医生，这是他一生的写照 成为一名好医生是我们成为一名好医生是我们职业生涯职业生涯的境界的境
3、界 成为一名好医生是自己成为一名好医生是自己生存发展生存发展的需要的需要 成为一名好医生是成为一名好医生是当今形势当今形势的迫切需要的迫切需要第3页/共37页人人民民日日报报我我国国的的好好医医生生为为啥啥这这样样稀稀缺缺？从从根根本本上上讲讲，是是因因为为医医生生的的经经济济和和社社会会地地位位不不高高，投投入入大大、产产出出低低，风风险险大大、收收入入低低，这这样样的的职职业业很很难难具具有有吸吸引引力力。做一名当代好医生的困难？做一名当代好医生的困难？第4页/共37页 好医生的基本条件 医医生生白白衣衣天天使使的的形形象象 医医生生爱爱心心的的象象征征 一一个个缺缺少少爱爱心心的的人人不
4、不应应当当当当医医生生 一一个个缺缺少少爱爱心心的的人人不不可可能能成成为为好好医医生生 友友好好与与爱爱心心是是医医生生的的必必要要条条件件 给给患患者者以以信信任任感感、安安全全感感和和好好感感第5页/共37页6望诊望诊我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；仔细认真无遗漏，洞察秋毫不慢殆；仔细认真无遗漏，洞察秋毫不慢殆；火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾；火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾；第6页/共37页7触诊触诊一双温暖的双手，接触病人的身体；一双温暖的双手，接触病人的身体；顷刻间一股暖流，流向双方的心里
5、；顷刻间一股暖流，流向双方的心里；注意轻柔的手法，消除本能的防御；注意轻柔的手法，消除本能的防御；边摸边想细思维，协助诊断为目的；边摸边想细思维，协助诊断为目的；第7页/共37页8扣诊扣诊 手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；力量大小恰合适，保护病人是第一；力量大小恰合适，保护病人是第一；直接间接分别用；指征掌握没问题；直接间接分别用；指征掌握没问题；仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。第8页/共37页9听诊听诊一条细管两相连，心心相印医患间；一条细管两相连，心心相印医患间；两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；
6、声波震动传入耳，声调高低需分辨；声波震动传入耳，声调高低需分辨；速率节律都重要，细微体征重如天；速率节律都重要，细微体征重如天；第9页/共37页10关爱关爱看到您的微笑，患者感到安慰；看到您的微笑，患者感到安慰；看到您的目光，患者增加信心；看到您的目光，患者增加信心；您温暖的双手，病人感到体贴；您温暖的双手，病人感到体贴；您亲切的鼓励，病人感到坚韧；您亲切的鼓励，病人感到坚韧；第10页/共37页11人文人文 疾病依存病人，两者不能离分；疾病依存病人，两者不能离分；除了躯体痛苦，还要伤及灵魂；除了躯体痛苦，还要伤及灵魂；患者需要关注，并非疾病本身；患者需要关注，并非疾病本身；医学非纯科学；很多涉
7、及人文；医学非纯科学；很多涉及人文；只做好修理工，不算尽善尽美；只做好修理工，不算尽善尽美；因很少是治愈，更多的是安慰；因很少是治愈，更多的是安慰；第11页/共37页12责任责任走进医院病房，心中诚惶诚恐；走进医院病房，心中诚惶诚恐；感觉如临深渊，就象如履薄冰；感觉如临深渊，就象如履薄冰；健康生命相托，必须严谨慎行；健康生命相托，必须严谨慎行；工作稍有差池，难用后悔形容；工作稍有差池，难用后悔形容；不断总结经验，教训太过沉重；不断总结经验，教训太过沉重；那是健康代价，那是一条生命；那是健康代价，那是一条生命；涉及个人幸福，牵扯一个家庭；涉及个人幸福，牵扯一个家庭；第12页/共37页好医生要具备
8、的条件好医生要具备的条件自信心自信心第13页/共37页14Confident 自信心往往是部分医生比较欠缺的。自信心往往是部分医生比较欠缺的。只有自己的自信才能获得别人的信任。只有自己的自信才能获得别人的信任。说话要自信说话要自信 操作要自信操作要自信 自信来自于自己的基本功自信来自于自己的基本功 自信来自于自己的自信来自于自己的准备准备第14页/共37页15Confident接诊时思考和准备内容：接诊时思考和准备内容：患者患的什么疾病？患者患的什么疾病？诊断诊断 为什么得这种疾病？为什么得这种疾病？病因病因 这种疾病后果如何？这种疾病后果如何？预后预后 这种疾病如何治疗？治疗时间这种疾病如何
9、治疗？治疗时间多长多长？这些药物是否合适？是否安全、副作用？这些药物是否合适？是否安全、副作用？服用这种药物需要注意什么？服用这种药物需要注意什么？第15页/共37页16Confident需要思考和准备的内容：需要思考和准备的内容：患者是否需要手术治疗？患者是否需要手术治疗？做手术要达到的目的？做手术要达到的目的？有无更好的治疗方法？有无更好的治疗方法？非手术方法非手术方法 对手术的准备情况对手术的准备情况 手术风险的大小手术风险的大小 围手术期需要注意什么问题？围手术期需要注意什么问题？其他能力的准备其他能力的准备第16页/共37页Competent能力能力第17页/共37页18Compet
10、ent能力能力 一个好医生只同情病人是不够的一个好医生只同情病人是不够的做一个好医生需要许多能力和技能做一个好医生需要许多能力和技能 需要本专业的基础医学知识需要本专业的基础医学知识 临床医学知识临床医学知识 需要医学心理学知识需要医学心理学知识 社会心理学知识社会心理学知识 需要基本的操作技能需要基本的操作技能 需要沟通交流技能需要沟通交流技能 需要人际关系技能需要人际关系技能 第18页/共37页19Competent 能力的提高需要学习能力的提高需要学习 业务能力的提高业务能力的提高专业能力的提高需要学习专业能力的提高需要学习 学习的途径学习的途径很多：临床学习、会议学习、查房学习、网络学
11、习很多：临床学习、会议学习、查房学习、网络学习 患者教育网站（国外网站）患者教育网站（国外网站）做有心人做有心人第19页/共37页Communication加强沟通交流加强沟通交流改善医患关系改善医患关系第20页/共37页21医患关系的基本概念医患关系的基本概念医患关系不仅是医生、医患关系不仅是医生、护士护士和患者之间的关系和患者之间的关系医患关系医患关系是指是指医院医院参加医疗活动的参加医疗活动的“全体人员全体人员”和与和与患者患者有关的有关的“全体人员全体人员”之间的关系之间的关系(合同关合同关系与伦理关系系与伦理关系)医患关系是一种特殊的医患关系是一种特殊的社会人际关系社会人际关系医患关
12、系是一个社会医患关系是一个社会经济发展、文化素质、法制建设、社会保障经济发展、文化素质、法制建设、社会保障的综合体现。的综合体现。第21页/共37页22医患关系的非技术内容医患关系的非技术内容道德关系道德关系“医德医德”和和“患德患德”价值关系价值关系双方自身价值的实现双方自身价值的实现利益关系利益关系非非“纯公益纯公益”物质、精神物质、精神文化关系文化关系经济发展水平经济发展水平 文化发展水平文化发展水平 法制健全程度法制健全程度 公民综合素质公民综合素质 法律关系法律关系从从“道德道德”到到“法律法律”第22页/共37页23如何看待病人？如何看待病人？视病人为亲人？视病人为亲人？视病人为病
13、人？视病人为病人？病人胜过亲人？病人胜过亲人？我们依赖于病人我们依赖于病人我们应善待病人我们应善待病人第23页/共37页24医患关系紧张的原因医患关系紧张的原因医疗费用增高医疗费用增高：承受能力承受能力 理念转变理念转变医患沟通不够医患沟通不够：误解过多误解过多 期望值高期望值高医疗行风不正医疗行风不正：商业贿赂：商业贿赂 虚假广告虚假广告纠纷解决不畅纠纷解决不畅：有法不依：有法不依 医闹猖獗医闹猖獗新闻报道不公新闻报道不公：恶意炒做：恶意炒做 混淆视听混淆视听患者的趋高性患者的趋高性:不愿花钱不愿花钱 要求太高要求太高政府监管不利政府监管不利：投入太少：投入太少 药价虚高药价虚高 保障欠缺保
14、障欠缺 秩序不保秩序不保 第24页/共37页25人际吸引人际吸引仪表吸引仪表吸引形体、神态、服饰、姿势形体、神态、服饰、姿势接近性吸引接近性吸引接触的频度和深度接触的频度和深度相似性吸引相似性吸引态度、信念、价值观态度、信念、价值观互补性吸引互补性吸引满足他人的需求满足他人的需求鼓励性吸引鼓励性吸引需求的满足就是鼓励，包括物质和精神需求的满足就是鼓励，包括物质和精神第25页/共37页26人际沟通人际沟通人际沟通是人际交往的起点人际沟通是人际交往的起点人际沟通是建立人际关系的基础人际沟通是建立人际关系的基础医患关系是特殊的人际关系医患关系是特殊的人际关系医患沟通是特殊的人际沟通医患沟通是特殊的人
15、际沟通医患沟通是建立医患关系的基础医患沟通是建立医患关系的基础良好的医患沟通是建立良好医患关系的基础良好的医患沟通是建立良好医患关系的基础第26页/共37页27医患沟通的原则特性医患沟通的原则特性 人文性原则人文性原则不仅看病不仅看病 且看病人且看病人 双向性原则双向性原则 医患一体医患一体 互动互补互动互补时效性原则时效性原则 随时沟通随时沟通 不断完善不断完善预见性原则预见性原则 针对性强针对性强 防患未然防患未然有效性原则有效性原则 有效交流有效交流 相互理解相互理解复杂性特性复杂性特性 背景复杂背景复杂 沟通困难沟通困难第27页/共37页28医患沟通技巧医患沟通技巧医生总是希望病人尽快
16、康复，基于这一愿望，病人应该感激医生才是，而结果有时医生总是希望病人尽快康复，基于这一愿望，病人应该感激医生才是，而结果有时恰恰相反。这说明医生未能正确表达内心的这种愿望，而恰恰相反。这说明医生未能正确表达内心的这种愿望，而病人也无法从医生的言行病人也无法从医生的言行中感受或理解到这种愿望中感受或理解到这种愿望患者的出身背景、受教育程度、理解能力、认识问题的方法等方面都不相同，沟通患者的出身背景、受教育程度、理解能力、认识问题的方法等方面都不相同，沟通方式方法也不完全相同，因此沟通需要技巧。方式方法也不完全相同，因此沟通需要技巧。沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术沟通是一项技巧，是一门学问
17、，是一门艺术 第28页/共37页如何才能更好如何才能更好的进行医患沟通呢？的进行医患沟通呢？第29页/共37页30用心沟通用心沟通学问、艺术是要用心来做的学问、艺术是要用心来做的 如果不用心和患者进行沟通，任何技巧都无济于事如果不用心和患者进行沟通，任何技巧都无济于事 欲攻其症，欲攻其症，先谋其心。要用先谋其心。要用“心心”去沟通，去沟通，用用“情情”去感动。去感动。态度决定一切态度决定一切对得起患者对得起患者 对得起自己对得起自己第30页/共37页31患者心态患者心态 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。高度自我，医护人员对他们的病情重
18、视，更多地关心。高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。耐心解释病情的服务态度。耐心解释病情的服务态度。医疗费用不能太高。医生千万别宰我。医疗费用不能太高。医生千万别宰我。过程与结果过程与结果 尊重他们的人格、隐私等权利。尊重他们的人格、隐私等权利。个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。帝，可以唯所欲为。医生不负责任，医生目前主要是争钱医生不负责任，医生目前主要是争钱,感到信誉危机。感到信誉危机。发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得
19、到补偿。偿。第31页/共37页32医务人员心态医务人员心态患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。懂。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。出费用过高问题。工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。苦，得不到理解，很委屈。由于医
20、患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。患者是否要告我。患者是否要告我。第32页/共37页33沟通层次沟通层次低低 合作合作 高高高高 信信赖赖 低低自我防卫自我防卫(沟而不通沟而不通)彼此尊重彼此尊重(妥协妥协)互相理解互相理解(双赢双赢)不通则痛不通则痛通则不痛通则不痛第33页/共37页34卡尔加里卡尔加里剑桥咨询指南剑桥咨询指南结构结构问诊开始问诊开始收集信息收集信息建立关系建立关系说明方案说明方案问诊结束问诊结束框架框架问诊开始问诊开始 收集信息收集
21、信息建立关系建立关系说明方案说明方案问诊结束问诊结束建立最初的友好关系建立最初的友好关系明确就诊原因明确就诊原因 问询问询了解患者看法了解患者看法提供咨询框架提供咨询框架发展友好关系发展友好关系患者参与患者参与提供正确信息提供正确信息帮助帮助患者患者理解理解达成共识：结合达成共识：结合患者患者看法看法确定方案：确定方案：共同共同决定决定确立友好关系确立友好关系第34页/共37页35人际关系改善的要素人际关系改善的要素 多接触多接触日久生情日久生情 (接近性吸引接近性吸引)施恩施恩 感激之情感激之情 (鼓励性吸引鼓励性吸引)呼唤呼唤 表达之情表达之情 (相似性吸引相似性吸引)依赖依赖 互惠之情互
22、惠之情 (互补性吸引互补性吸引)临床医生（临床医生（bedside doctor)第35页/共37页36学会赞扬学会赞扬喜欢赞扬是每个人的天性喜欢赞扬是每个人的天性（游戏（游戏优点扩大）优点扩大）要赞扬病人（坚强要赞扬病人（坚强 依从性好依从性好 素质高）素质高）要赞扬患者家属（体贴病人要赞扬患者家属（体贴病人 孝敬）孝敬）要赞扬单位同事（真正的朋友）要赞扬单位同事（真正的朋友）要赞扬单位的领导（关心病人）要赞扬单位的领导（关心病人）先赞扬后提出建议容易接受先赞扬后提出建议容易接受不要忽略不要忽略“客套客套”,这不是面子上的事这不是面子上的事 直来直去直来直去不一定是美德不一定是美德第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页