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1、外科抗菌药物的合理使用外科抗菌药物的合理使用新桥医院新桥医院 药剂科药剂科 临床药学临床药学顾顾 鹏鹏外科抗菌药物合理使用外科抗菌药物合理使用v围手术期预防用抗菌药物合理应用围手术期预防用抗菌药物合理应用v治疗性应用抗菌药物治疗性应用抗菌药物外科感染特点外科感染特点金黄色葡萄球菌非发酵菌肠杆菌科白色念珠菌其他葡萄球菌心外科手心外科手术感染特点感染特点下呼吸道感染37%上呼吸道感染31%胃肠道9%感染性心内膜炎6%细菌败血症6%手术部位5%其他7%表一表一 不同部位的感染比例不同部位的感染比例心外科手心外科手术感染特点感染特点心外科手心外科手术感染特点感染特点v围手术期预防用抗菌药物合理应用围手
2、术期预防用抗菌药物合理应用1.围手手术期期预防使用抗菌防使用抗菌药物物预防使用抗菌防使用抗菌药物物v抗菌抗菌药物物选择v给药方法方法v疗程程卫生部卫生部【38】号文件号文件I类切口切口预防使用抗菌防使用抗菌药物物vI类切口手切口手术一般不一般不预防使用抗菌防使用抗菌药物，确需使用物，确需使用时，要，要严格掌握适格掌握适应症、症、药物物选择、用、用药起始与起始与持持续时间。需要使用的情况需要使用的情况vI类手手术范范围大、大、时间长vI类手手术涉及重要器官涉及重要器官vI类手手术有异物植入有异物植入vI类手手术有其他高危因素有其他高危因素围手手术期期预防使用抗菌防使用抗菌药物物v周周围血管手血管
3、手术-第一、二代第一、二代头孢菌素菌素v胸外科手胸外科手术（食管、肺）（食管、肺）-第一、二代第一、二代头孢菌菌素，素，头孢曲松曲松v心心脏大血管手大血管手术-第一、二代第一、二代头孢菌素菌素v人工心人工心脏瓣膜置瓣膜置换、永久性心、永久性心脏起搏器植入、人起搏器植入、人工关工关节置置换等等-可可选用万古霉素或去甲万古霉用万古霉素或去甲万古霉素素预防感染防感染心心脏大血管手大血管手术：第一、二代：第一、二代头孢菌素菌素vI类切口手切口手术预防用防用药常常为头孢唑林或林或头孢拉定。拉定。v给药方式与价格：方式与价格：头孢唑林林甲甲 1g q6-8h 至手至手术后后24h 25元元/天天头孢呋辛辛
4、甲甲 1.5g q12h 至至术后后48h 150元元/天天万古霉素万古霉素乙乙 1g（2小小时）q8h至至术后后24h 960元元/天天克林霉素克林霉素自自 1.2g q12h 至至术后后24-48h 88元元/天天氨曲南氨曲南乙乙 2g q12h 至至术后后24-48h 384元元/天天给药方式方式v术前前0.5-2h内，或麻醉开始内，或麻醉开始时首次首次给药；v手手术时间超超过3h或失血量大于或失血量大于1500ml，术中可中可给予第二予第二剂；v总预防防时间不超不超过24小小时，个，个别情况可延情况可延长至至48小小时。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则严格控制氟喹诺酮类
5、应用严格控制氟喹诺酮类应用v氟氟喹诺酮类药物的物的经验性治性治疗可用于可用于肠道感染、社道感染、社区区获得性呼吸道感染和社区得性呼吸道感染和社区获得性泌尿道感染。得性泌尿道感染。小小 结v抗生素的抗生素的选用原用原则v给药方式方式v疗程程v治疗性应用抗菌药物治疗性应用抗菌药物治疗性应用抗菌药物治疗性应用抗菌药物v外科感染特点及外科感染特点及细菌耐菌耐药规律律vPK/PD在合理使用抗菌在合理使用抗菌药物中的意物中的意义心外科感染特点心外科感染特点金黄色葡萄球菌非发酵菌肠杆菌科白色念珠菌其他葡萄球菌MRSA不同时期甲氧西林耐药金葡菌的检出率不同时期甲氧西林耐药金葡菌的检出率不同时期甲氧西林耐药金葡
6、菌的检出率不同时期甲氧西林耐药金葡菌的检出率 （1995-2008 342171995-2008 34217株金葡菌株金葡菌株金葡菌株金葡菌 MRSAMRSA检出率检出率检出率检出率 64.9%64.9%）检出率（%）葡萄球菌中的甲氧西林耐药菌株的检出率高（60%）MRSA不同病房中的MRSA的检出率（1995-2008 342171995-2008 34217株金葡菌株金葡菌株金葡菌株金葡菌 MRSAMRSA检出率检出率检出率检出率64.9%64.9%）检出率（%）MRSAMRSA在在在在中国中国中国中国19952008年年 ICU病房中病房中MRSA 的检出率的检出率10080604020
7、01995199719992001200320052007G+/总总株数株数金葡菌金葡菌MRSA（%）G+/总总株数株数金葡菌金葡菌MRSA历年历年ICU病房中革兰阳性球菌所占比例趋向稳定病房中革兰阳性球菌所占比例趋向稳定ICU病房中病房中金葡菌呈金葡菌呈逐年逐年MRSA检出率约为检出率约为80%90%减少减少趋势，占第趋势，占第3或或4位位MRSAMRSA在中国在中国在中国在中国.上海上海上海上海 MSSA(1495株株)与与MRSA(1916株株)的耐药率（的耐药率（%）(CHINET 2008)抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁利奈唑胺利奈唑胺SXT/T
8、MPSXT/TMP磷霉素磷霉素利福平利福平氨苄氨苄/舒巴坦舒巴坦头孢唑啉头孢唑啉头孢呋辛头孢呋辛环丙沙星环丙沙星庆大霉素庆大霉素克林霉素克林霉素红霉素红霉素青霉素青霉素1009080706050403020100MSSAMRSAMRSA的耐的耐药率率MSSAMRSA中仍有中仍有75、67菌株菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感、磷霉素敏感MSSA对内内酰胺胺类、氟、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐、利福平、磷霉素的耐药率率粪肠球菌粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株医医医医 院院院院200620062007200720082008屎肠
9、屎肠屎肠屎肠粪肠粪肠粪肠粪肠屎肠屎肠屎肠屎肠粪肠粪肠粪肠粪肠屎肠屎肠屎肠屎肠北京医院北京医院北京医院北京医院2 24 41 11818北京协和北京协和北京协和北京协和3 31 12 21 11313上海华山上海华山上海华山上海华山 2 21 11 12 2上海瑞金上海瑞金上海瑞金上海瑞金1 11 1浙江浙医一附院浙江浙医一附院浙江浙医一附院浙江浙医一附院7 73 313132 29 9新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院1 1合计合计合计合计1212（1.11.1）6 6（0.50.5）2121（2.12.1）6 6（0.40.4）4343（3.23.2）VRE在中国中国中
10、国CHINET资料料2所儿童医院、武所儿童医院、武汉同同济医学院一附院医学院一附院重重庆医大一附院、甘医大一附院、甘肃省人民医院、省人民医院、广州医学院一附院没有广州医学院一附院没有发现VRE菌株菌株VRE菌株已在我国一些菌株已在我国一些综合合性医院出性医院出现，屎，屎肠球菌中的球菌中的VRE检出率有上升出率有上升趋势抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）亚胺培南美罗培南厄他培南哌酮-舒巴坦哌拉-他唑头孢吡肟头孢他啶阿米卡星头孢噻肟头孢呋辛庆大霉素环丙沙星哌拉西林1009080706050403020100ESBLs(-)2926株株ESBLs(+)3752株株大肠埃希菌耐药率（大肠埃希菌耐药率
11、（%）(CHINET 2008)对碳青霉烯类敏感，耐药率1%、对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率10%对哌拉西林、庆大霉素和环丙沙星的耐药率为50%以上抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）亚胺培南美罗培南厄他培南头孢吡肟哌酮-舒巴坦阿米卡星头孢他啶哌拉-他唑头孢噻肟庆大霉素环丙沙星头孢呋辛哌拉西林1009080706050403020100ESBLs(-)2138株株ESBLs(+)1627株株肺炎克雷伯菌耐药率（肺炎克雷伯菌耐药率（%）(CHINET 2008)1、对碳青霉烯类敏感，耐药率2%、2、ESBL(-)株对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率1
12、0%、对第三代、第四代头孢菌素的耐药率亦低，10%3、ESBL(+)株上述前三者的耐药率为15%-25%，对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率、头孢噻肟耐药率50%，对哌拉西林的耐药率高，90%2008年年13597株肠杆菌科细菌耐药率（株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南0.80.899.099.0美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南0.90.999.099.0厄他培南厄他培南厄他培南厄他培南1.51.597.597.5阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星11.411.485.185.1头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒
13、巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦5.95.981.581.5哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦9.19.178.278.2头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟17.417.473.173.1头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶212173.573.5环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星42.642.650.350.32008-CHINET资料料糖非发酵菌占革兰阴性杆菌的比例变迁糖非发酵菌占革兰阴性杆菌的比例变迁Percentage(%)Percentage(%)19911991199219921993199319941994199519951996199619971997199819
14、9819991999200020002001200120022002200320032004200420052005200620062007200720082008202022222424262628283030323234343636383814601460163216321215121511711171136913691661166123512351302830283275327530053005524252425656565648184818581958195665566566166616YearNo of strains7580 8732铜绿假单胞菌历年来的变迁铜绿假单胞菌历年来的变迁
15、Year%199619971998199920002001200220032004200520062007200830354045505553514842473940433836404241铜绿假单胞菌呈下降趋势铜绿假单胞菌呈下降趋势不动杆菌属细菌历年来的变迁不动杆菌属细菌历年来的变迁Year%1996199619971997199819981999199920002000200120012002200220032003200420042005200520062006200720072008200815202530354028212929282627273431333535不动杆菌属呈上升趋势
16、不动杆菌属呈上升趋势嗜麦芽窄食单胞菌历年来的变迁嗜麦芽窄食单胞菌历年来的变迁Year%199619961997199719981998199919992000200020012001200220022003200320042004200520052006200620072007200820082468101237788111191010121212嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌2001年前上升，年前上升，2001年后稳定年后稳定抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星头孢吡肟头孢他啶美罗培南环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦氨曲南庆大霉素亚胺培南头孢哌酮哌拉西林替卡西林/克拉维酸
17、100908070605040302010014.815.517.62124.525.225.926.327.730.532.332.643.620082008年年1212家医院家医院41304130株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）对多数测试药的耐药率在1532，近年来较稳定。碳青霉烯类耐药率增高显著，美罗培南亚胺培南耐药率分别为25、30，较2007年略低抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）头孢哌酮/舒巴坦米诺环素亚胺培南氨苄西林/舒巴坦美罗培南阿米卡星头孢他啶头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素环丙沙星头孢噻肟哌拉西林100908070605040302010014.625.
18、348.148.649.357.158.761.662.464.866.969.270.720082008年年1212家医院家医院36253625株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动86.1%)86.1%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）对头孢哌酮对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均两种碳青霉烯类耐药率均48%，高于，高于2007年。年。2008-CHINET资料料铜绿假单胞菌的耐药性变迁铜绿假单胞菌的耐药性变迁（上海地区（上海地区 1995-20081995-2008）抗菌药物抗菌
19、药物抗菌药物抗菌药物959598989999000001010202030304040505060607070808亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南7.77.718.518.520.320.315.515.523.523.526.026.024.324.321.221.220.920.924.424.426.726.722.822.8美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南12.912.921.221.223.623.616.916.923.823.823.123.115.515.518.818.819.219.2头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟11.111.117.217.215.615.616.7
20、16.716.916.915.415.413.313.316.916.910.710.7CFP-SULCFP-SULCFP-SULCFP-SUL14.414.415.515.513.513.514.514.515.115.112.812.814.314.315.815.811.411.4PIP-TAZPIP-TAZPIP-TAZPIP-TAZ11.011.024.424.429.429.426.626.626.026.025.925.923.823.825.225.226.226.221.321.3头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶16.216.235.435.427.027.016.416.4
21、21.321.319.419.422.222.223.923.919.419.419.819.821.521.516.516.5阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星13.613.624.624.622.922.920.320.323.123.120.620.620.320.320.120.117.317.316.416.417.017.011.011.0沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙15.515.523.323.324.824.825.425.426.926.919.319.324.624.620.920.923.823.822.522.528.128.123.323.3铜绿假单胞菌对碳青霉烯类
22、的耐药率上升显著（20%，甚至达26%）对多数测试药的耐药率在1532，近年来较稳定2008年年10319株非发酵菌耐药率（株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦16.116.162.362.3美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南39.839.857.657.6头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶37.637.656.256.2头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟38.838.853.853.8阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星40.340.356.356.3哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他
23、唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦41.741.753.653.6亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南44.244.253.853.8环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星41.141.152.052.02008-CHINET资料料泛耐药菌株的检出率泛耐药菌株的检出率(CHINET 2008)(CHINET 2008)泛耐药菌株指的是对第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类均耐药的菌株。但对多粘菌素敏感弗劳地柠檬酸杆菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌检出率范围总检出率035%4.1%02.5%0.6%16.4%鲍曼不动杆菌03.3%2.1%032%10.9%(华山)(浙医浙医)(浙医浙医)(
24、协和和)菌株数343541303120197合理选择抗菌药物合理选择抗菌药物发病时间严重程度革兰染色结果初步判断病原菌类型微生物学数据、耐药模式MDR风险治疗成本远期效益选择合理的初始经选择合理的初始经验治疗（敏感、安验治疗（敏感、安全、经济的药物）全、经济的药物）达满意临床疗效更换治疗药物（敏感性更高、窄谱）根据培养和药敏结果显效效果不好Company LogoPK/PDPK/PD在合理使用抗在合理使用抗生素中的意义生素中的意义v更有效的清除病原菌，提高更有效的清除病原菌，提高临床治床治疗效果效果v防止在治防止在治疗过程中出程中出现细菌菌产生耐生耐药性性PK/PD在合理使用抗生素中的意义抗菌
25、抗菌药细 菌人 体 耐药性药效学PD感染抗感染（免疫）不良反应药动学PK抗菌药、细菌、人体相关示意图 铜绿假假单孢菌菌3种抗生素种抗生素浓度敏感性度敏感性依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B多数-内酰胺类、碳青霉烯类、大环内酯类、林可霉素类阿奇霉素、糖肽类、唑类抗真菌药 主要参数AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC 主要参数TMIC和AUCMIC主要参数 AUC/MIC 浓度依赖性抗生素浓度
26、依赖性抗生素v对致病菌的致病菌的杀菌作用取决于峰菌作用取决于峰浓度，而与作用度，而与作用时间关系不密关系不密切，切，即血即血药峰峰浓度越高，清除度越高，清除致病菌的作用越致病菌的作用越强。v这类可以通可以通过提高血提高血药峰峰浓度度来提高来提高临床床疗效。效。timetimeE Ef ff fe ec ct tPK/PDPK/PDBaquero F&Negri MC.BioEssays 1997;19:7316.Drlica K.ASM News 2001;67:2733.Concentration (g/ml)Time post administration(h)CmaxMPCTmax MI
27、CWindow of selectionMICMPC(MIC of mutants)耐药突变敏感菌株浓度依耐抗生素浓度依耐抗生素选择选择窗窗&防突变浓度防突变浓度MPC(ug/ml)剂量(mg)CmaxT1/2(h)莫西沙星24004.512加替沙星44004.68左氧氟沙星 85006.2+1.08环丙沙星324004.64-6四种氟四种氟喹诺酮类药物物对50株肺炎株肺炎链球菌的球菌的MPC值v抗菌作用抗菌作用与与药物在体内大于物在体内大于对病原菌最低抑菌病原菌最低抑菌浓度（度（MIC）的）的时间相关，与血相关，与血药峰峰浓度关系并度关系并不密切。不密切。v当血当血药浓度度致病菌致病菌4-5
28、 MIC时，其，其杀菌效果便菌效果便达到达到饱和程度，和程度，继续增加血增加血药浓度，度，杀菌效菌效应也也不再增加。不再增加。时间依赖性抗生素 时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物评价本价本类抗菌抗菌药物的物的PK/PD相关参数相关参数为 timeMIC超超过MIC90浓度度维持持时间占占给药间隔隔间的百分率的百分率 用用timeMIC%表示表示 40%-50%可达可达满意意杀菌效果菌效果 60%-70%杀菌效果菌效果很很满意意美美罗培南培南0.5g q8h,iv 60min,药时曲曲线MIC90%TMIC的临界值的临界值Craig WA.Clin Infect Dis,1998,26:1-1
29、2 Craig WA.Clin Infect Dis,1998,26:1-12 不同抗生素不同抗生素临界值不同临界值不同抑菌效应抑菌效应杀菌效应杀菌效应青霉素类青霉素类30%30%50%50%头孢菌素头孢菌素353540%40%606070%70%碳青霉烯类碳青霉烯类20-30%20-30%40-50%40-50%静脉给予美罗培南或亚胺培南静脉给予美罗培南或亚胺培南1g后后血浆浓度与重要革兰阴性菌血浆浓度与重要革兰阴性菌MIC的关系的关系S.Rangar Norrby,et al.世界医学杂志.1998;2(7):59-62.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌流感嗜血杆菌 奇异变形杆
30、菌流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌大肠杆菌 肺炎克雷白杆菌大肠杆菌肺炎克雷白杆菌美罗培南亚胺培南小时小时浓度浓度g/mlg/ml 如何将如何将PK/PDPK/PD应用于临床应用于临床?浓度依耐性抗生素度依耐性抗生素AUC/MIC125，Cmax/MIC 810增加增加给药剂量量减少减少给药次数次数重拳重拳闪电出出击用量（mg）用法(mg)CmaxT1/2(h)莫西沙星400mgQd4.512加替沙星200mgBid4.68左氧氟沙星 0.5Qd6.2+1.08环丙沙星0.2-0.4Bid4.64-6常用喹诺酮类药物推荐用法用量时间依耐性抗生素依耐性抗生素v%TMIC的最大的最大化化增加每次增加每次给
31、药量量增加每日增加每日给药次数次数延延长点滴点滴时间或持或持续给药A.增加每次增加每次给药量量B B、增加每日、增加每日给药次数次数v增加每日增加每日给药次数是使次数是使%TMIC最大化最大化的更高效率的方法。的更高效率的方法。美罗培南美罗培南0.5g q8h与与1g,q12h iv 60min,对不同细菌的对不同细菌的TimeMIC(%)李家泰，中华医学杂志2003年，第83卷第12期MIC90(mg/L)Time above MIC(h)TimeMIC(%)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(268)23.3h41.5%不动杆菌属不动杆菌属(211)14.3h54%大肠埃希菌大肠埃希菌(365)0.
32、0318h100%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(244)0.0318h100%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌(96)0.256.3h79%TimeMIC(%)35.9%44.3%85.8%85.8%60.9%1g q12h美美罗培南培南0.5g,q6h与与1g,q8h给药时的的临床效果比床效果比较MIC:4mg/L 0.5g,q6h 1g,q8h%TMIC 43.91%45.77%治疗结果治疗结果美罗培南美罗培南P P值值0.5g,q6h0.5g,q6h（3636例）例）1g,q8h1g,q8h（3939例）例）体温正常化所需时间的中值，日体温正常化所需时间的中值，日3.03.00.476白细胞正常化所需时
33、间的中值，日白细胞正常化所需时间的中值，日4.04.50.927临床有效率（临床有效率（%）28（78）32（82）0.862不良事件出现率不良事件出现率（%）1（2.8）1（2.6）1.000Kotapati,et al.Am J Health Syst Pharm,2004;61(12):1264-70.Drusano GL.Clin Infect Dis,2003,36(S1):42-50Drusano GL.Clin Infect Dis,2003,36(S1):42-50Infusion Infusion time time DoseDose0.5g0.5g1.0g1.0g2g2g0
34、.50.572.572.582.582.589.489.41 176.076.085.185.191.291.22 282.682.689.189.194.494.43 387.987.993.493.496.796.7n2000 subjectn8096-isolate meropenem Pseudomonas aeruginosa MIC databasenMeropenem 0.5-1-2g q8h nMaximal cell kill(TMIC 40%)C.延长点滴时间或持续给药美美罗培南培南500mg点滴点滴30分分钟或或3小小时的血的血药浓度度 100.010.01.0MICg/
35、mL30分钟点滴3小时点滴TMIC增加30Dandekar,P.K.,et al.Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion.Pharmacotherapy,2003;23(8):988-91.美美罗培南培南3小小时点滴点滴给药有效的有效的临床病例床病例 2g,q8h,3h点滴%TMICMDR洋葱伯克雷尔德氏40%100101MIC=16g/mLg/mLKuti,J.L.,et al.Pharmacotherapy,2004;24(11):1641-5.v对对美美罗罗培培南南的的MIC
36、为为8g/mL及及16g/mL的的中中介介和和耐药株也能够治疗耐药株也能够治疗v增加增加%TMIC，使，使PD最大化的有效手段最大化的有效手段v提高效果费用比提高效果费用比延长点滴时间v 抗菌抗菌药物的物的PK/PD分分类抗菌药分类抗菌药分类PK/PD 参数参数药物药物时间依赖型时间依赖型（短（短PAE）TMIC青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类、氨氨曲曲南南、碳碳青青霉霉烯烯类类、大大环环内内酯酯类类、克克林林霉霉素素、恶恶唑唑烷烷酮酮类、氟胞嘧啶类、氟胞嘧啶时间依赖型时间依赖型（长（长PAE）AUC24/MIC链链阳阳霉霉素素、四四环环素素、万万古古霉霉素素、替替考考拉拉林林、氟康唑、阿齐霉素氟康唑、阿齐霉素浓度依赖型浓度依赖型AUC24/MIC or Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素霉素B药剂科科临床床药学室学室工作工作电话：774720顾鹏：