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1、从临床角度看自杀与抑郁从临床角度看自杀与抑郁的关系的关系第1页，此课件共19页哦著名精神病学家翟书涛（2002年）如是说：自杀是一种社会现象，又是一种医学问题，是古今中外存在的人类悲剧。自杀问题涉及到很多学科，如社会学、医学、心理学、伦理学、哲学等。全球每年自杀死亡人数约200万左右，为此联合国1996年号召会员国积极行动起来，降低自杀率，特别是年轻人和老年人。第2页，此课件共19页哦翟书涛教授建议：应发展国家支持，社区介入，有关学科协同的自杀防御策略，以降低和防止自杀的发生。第3页，此课件共19页哦自杀的相关危险因素用“生物心理社会”医学模式看待自杀现象。多方面因素与自杀相关：1.精神障碍：
2、大约90自杀者在实施前有某种精神科问题（Stolberg et al,2002）；抑郁症、精神分裂症、酒及其它物质滥用、人格障碍、焦虑障碍。88自杀者有2种以上诊断，其中包括躯体疾病的共病。第4页，此课件共19页哦2.社会文化因素：经济、民族、宗教、年龄、性别、婚姻家庭。诱导、形成心理应激、负性暗示、模仿行为，或助长易感素质。3.生物学因素：中枢神经递质（5羟色胺、去甲肾上腺素）；遗传因素（双生子、寄养子、分子遗传学研究）；生物钟（季节性情感障碍）第5页，此课件共19页哦5。心理动力学机制：无望无助感，摆脱痛苦、逃避现实，转向对死亡境界的幻想；呼吁或求助；攻击性：转向自我，与死本能相关的攻击；
3、指向外界（报复、使人受谴责及陷入困境）；自恋性损伤；强烈的优势负性心境；与其他自杀者认同；认知性的选择受限；宗教性集体动力学第6页，此课件共19页哦自杀与心境障碍（抑郁症）的关系：4060完成自杀者处于抑郁症发作期或恢复期，较常发生于从最深的抑郁状态缓解之时（Isacsson et al,2002）；抑郁症首发之年自杀风险为1，而反复发作者的终身风险率约为15；(Clark,1995;Stolberg et al,2002)抑郁症患者实施自杀的可能性比其他人高出50倍。(Beutler et al,2000)第7页，此课件共19页哦头号原因抑郁症！第8页，此课件共19页哦诊断标准：CCMDII
4、I：32抑郁发作F32以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。第9页，此课件共19页哦一、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项：1.兴趣丧失、无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责，或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如入睡困难、睡中易醒、早醒，或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。第10页，此课件共19页哦二、严重标准：社会功能受损，或给本人造成 痛苦或不良后果
5、。三、病程标准：1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的 诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分 裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。四、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。第11页，此课件共19页哦许多自杀可以预防 关键早期识别早期干预及时向精神科转诊所有在急诊科抢救的自杀者均应有精神科会诊，并预防再次自杀！精神科门诊、急诊及住院处理第12页，此课件共19页哦评估自杀风险（一）病史询问、精神状态检查所见，尤其是1.由轻到重的自卑自责自罪感罪恶妄想；2.与死亡相关的频繁联想幻想轻生念头自杀计划自杀前准备实施行动；
6、3.拒绝帮助、拒绝治疗、故意回避行为，或相反的，4.处于矛盾心态，发出求助信号、暗示，频繁谈论死亡、扬言自杀。5.情绪冲动、激越，思维僵滞。第13页，此课件共19页哦（二）其它相关病史特点曾有自杀行为；既往精神疾病史；难治性慢性躯体疾病；近期出院；近期丧失亲人；单身（未婚、丧偶、离婚）、独居；失业；缺乏对未来的计划；安排、转移财产收集危险品（武器、药物等）。第14页，此课件共19页哦影响进一步处理（包括转诊）的因素诊断严重度可能实施自杀的能力及条件生活环境家庭应对能力社会支持的可及性第15页，此课件共19页哦精神科的综合处理措施基于诊断，就患者自杀风险向患者及其家属进行坦诚沟通，并建议他们对接
7、受相应治疗做出知情选择。若因缺乏强制治疗的明确法律规定，对高风险患者及其家属说服无效，推荐住院治疗被拒，应该在门诊病历的治疗计划中记录。对风险度较低，或不愿住院的患者，嘱家属严密观察、保护，在门诊密切随访，按医嘱接受抗抑郁治疗。门诊治疗计划应包括心理治疗、药物治疗，以及可能的社会工作、护理建议。第16页，此课件共19页哦住院治疗安排有高安全度的护理系统的抗抑郁治疗计划严重病例实施（无抽搐）电休克治疗第17页，此课件共19页哦合理、足量、足疗程使用抗抑郁剂新型抗抑郁剂双相病人服用心境稳定剂适当联合使用抗焦虑剂必要时适当联用抗精神病药物第18页，此课件共19页哦心理治疗危机干预认知行为疗法家庭婚姻治疗第19页，此课件共19页哦