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1、应激相关障碍全科第1页，共35页，编辑于2022年，星期六1应激与应激反应能力应激与应激反应能力应激应激（Stress）：是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程，是个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。应激事件恰当的反应适应性的防御机制不恰当的反应非适应性的防御机制机遇和挑战成长危险和威胁创伤第2页，共35页，编辑于2022年，星期六2美国911事件第3页，共35页，编辑于2022年，星期六3地震现场第4页，共35页，编辑于2022年，星期六4海啸现场第5页，共35页，编辑于2022年，星期六5痛失亲人第6页，共35页，
2、编辑于2022年，星期六6人们惊恐、无助的表情第7页，共35页，编辑于2022年，星期六7缄默状态第8页，共35页，编辑于2022年，星期六8悲痛中的居丧者第9页，共35页，编辑于2022年，星期六9应激反应时的生理和心理变化应激反应时的生理和心理变化生理变化的三阶段(Selye)警戒阶段警戒阶段：机体处于一种高于正常水平的抗拒反应，出现胃肠功能失调、血压升高等反应。抗拒阶段抗拒阶段：积极调动能量储备、代谢加快，积极地应付外界危机。衰竭阶段衰竭阶段：耗尽储存的能量，进入衰竭状态，可出现各种疾病。心理变化惊恐、紧张、焦虑、兴奋、抑郁、愤怒、敌意、麻木等第10页，共35页，编辑于2022年，星期六
3、10应激反应的一个模式应激反应的一个模式社会支持社会支持社会支持社会支持认知评价认知评价认知评价认知评价应对方式应对方式应对方式应对方式精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激精神创伤刺激精神障碍个个体体素质素质应激假说示意图应激假说示意图第11页，共35页，编辑于2022年，星期六11应激相关障碍应激相关障碍概述概述概念概念应激相关障碍应激相关障碍(Stress-related Disorders)：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。第12页，共35页，编辑于2022年，星
4、期六12应激相关障碍应激相关障碍概述概述分类分类41 应激相关障碍应激相关障碍F4341.1 急性应激障碍F43.0急性应激反应41.11 急性应激性精神病急性反应性精神病41.2 创伤后应激障碍 F43.141.3 适应障碍 F43.242 与文化相关的精神障碍42.1 气功所致精神障碍42.2 巫术所致精神障碍42.3 恐缩症第13页，共35页，编辑于2022年，星期六13应激相关障碍应激相关障碍概述概述共同特点精神刺激是发病的直接原因症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关流行病学资料患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料）性别：男女无明显差异发病年龄：以青壮
5、年为多，可见于少年和老年第14页，共35页，编辑于2022年，星期六14应激相关障碍应激相关障碍病因病因病因：剧烈或持久的精神创伤因素应激源应激源自然灾害:如强烈地震、火灾、洪水、暴风雪等人为集体灾难:如恐怖事件、战争、车祸等个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关系）个人素质个人素质人格特点人格特点:性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不稳定或感情用事。躯体状况躯体状况:躯体健康状况不佳，有慢性疾病或智力低下者等。第15页，共35页，编辑于2022年，星期六15急性应激障碍急性应激障碍概念概念急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：）：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在
6、受刺激后立刻（1 小时之内）发病。表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。第16页，共35页，编辑于2022年，星期六16急性应激障碍急性应激障碍临床表现临床表现反应性朦胧状态定向障碍，对周围环境不能清楚感知，注意力变得狭窄，事后可有部分或全部遗忘。反应性木僵状态情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，近亚木僵状态。有的可转入兴奋状态。反应性兴奋状态激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因或个人经历。第17页，共35页，编辑于2022年，星期六17急性应激障碍急性应激障碍诊断诊断症状标
7、准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。第18页，共35页，编辑于2022年，星期六18急性应激障碍急性应激障碍鉴别诊断鉴别诊断急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。癔症：从癔症的性
8、格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。第19页，共35页，编辑于2022年，星期六19急性应激性精神病急性应激性精神病概念概念急性应激性精神病（Acute Stress Psychosis）：又又称称急性反应性精神病(Acute Reactive Psychosis)。由相当强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍，以明显的妄想或严重的情绪障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。第20页，共35页，编辑于2022年，星期六20
9、急性应激性精神病急性应激性精神病临床表现临床表现反应性抑郁症其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。反应性偏执状态 妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。第21页，共35页，编辑于2022年，星期六21急性应激性精神病急性应激性精神病诊断诊断症状标准病前遭受强烈精神刺激；以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激明显相关，而与个体的素质关系较小。严重标准社会功能和自知力严重受损病程标准病程短暂，仅个别病例超过1个月。第22页，共35页，编辑于2022年，星期六22急性应激性精神病
10、急性应激性精神病鉴别诊断鉴别诊断抑郁症与应激因素关系不明显，病情有昼夜的节律变换，有反复发作或躁狂发作史及阳性家族史。偏执性精神障碍与精神因素关系不密切，妄想内容无现实基础，病程较长，病前人格背景有一定缺陷。精神分裂症偏执型妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。第23页，共35页，编辑于2022年，星期六23创伤后应激障碍创伤后应激障碍概念概念创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders,PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长
11、期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1.反复重现创伤性体验；2.警觉性增高；3.回避对即往创伤环境或事件的回忆。第24页，共35页，编辑于2022年，星期六24创伤后应激障碍创伤后应激障碍临床表现临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。第25页，共35页，编辑于2022年，星期六2
12、5创伤后应激障碍创伤后应激障碍诊断诊断症状标准：遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；反复出现创伤性体验（病理性重现）；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准至少3个月。第26页，共35页，编辑于2022年，星期六26创伤后应激障碍创伤后应激障碍鉴别诊断鉴别诊断抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。第27页，
13、共35页，编辑于2022年，星期六27适应障碍适应障碍概念概念适应障碍 (Adjustment Disorders)：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。第28页，共35页，编辑于2022年，星期六28适应障碍适应障碍临床表现临床表现以抑郁心境为主的适应障碍程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。以焦虑症状为主的
14、适应障碍混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍逃学、斗欧、偷窃、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为心境和品行混合性障碍为主的适应障碍第29页，共35页，编辑于2022年，星期六29适应障碍适应障碍诊断诊断症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项。严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超
15、过6个月。第30页，共35页，编辑于2022年，星期六30适应障碍适应障碍鉴别诊断鉴别诊断抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。焦虑症：本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。人格障碍：人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。第31页，共35页，编辑于2022年，星期六31应激相关障碍应激相关障碍治疗原则治疗原则对因治疗消除精神刺激因素社会支持与环境安排对症治疗抗焦虑药物抗抑郁药物抗精神病药物心理治疗心理治疗一般性心理治疗冲击疗法家庭治疗集体晤谈（介绍、事实、感受、症状、辅导、恢复）第32页，共35页，编辑于2022年，星期六32