社区高血压治疗.pptx

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1、前言 高血压是一种古老的疾病。现已证实了高血压是引起心脑血管病的主要危险因素。第1页/共105页19991999年以前，年以前，WHOWHO标准标准正常：90-139/61-89 mmHg临界：140-159/90-94 mmHg高血压：160/95 mmHg第2页/共105页19991999年第十届世界卫生组织年第十届世界卫生组织-国际高血压联盟大会国际高血压联盟大会（日本）公布（日本）公布 类型类型 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 120 8080正常血压正常血压 130 130 8585正常高值正常高值 130-139 85-

2、89130-139 85-891 1级高血压（轻型）级高血压（轻型）140-159 90-99140-159 90-99 亚组临界高血压亚组临界高血压 140-149 90-94 140-149 90-94 2 2级高血压（中型）级高血压（中型）160-179 100-109160-179 100-1093 3级高血压（重型）级高血压（重型）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 亚组临界收缩期高血压亚组临界收缩期高血压140-149 140-149 90 90 第3页/共105页20052005年中国高血压防治指南：年中国高血压防治指南：类别类

3、别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 120 8080正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89高血压高血压 140 90140 90 1 1级（轻型）级（轻型）140-159 90-99140-159 90-99 2 2级（中型）级（中型）160-179 100-109160-179 100-109 3 3级（重型）级（重型）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 9090（可分为（可分为1-31-3级）级）新指南确立高血压新指南确立高血压140/90 mmHg140/

4、90 mmHg，具有里程碑意义，具有里程碑意义第4页/共105页影响高血压的因素经过多年的流行病学研究，人们对高血压的流行特征和规律有了比较清楚的认识：1、年龄2、性别3、地理分布差异4、同一人季节差异5、饮食与习惯6、经济文化水平7、与肥胖、精神压力、体力活动8、遗传因素第5页/共105页高血压现状全国居民高血压患病人数 （亿）第6页/共105页中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率血压血压=140/90 mmHg,或或2周内服用降压药。美国资料为周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资岁人群，中国资料为料为15岁以上人群。资料来源：岁以

5、上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志陶寿淇等，中国高血压杂志 美国美国NHANES I1976-80美国美国NHANES II1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%第7页/共105页 为什么要治疗高血压？为什么要治疗高血压？国内外多项大规模研究表明，收缩压每下降5-10mmHg或舒张压每下降2-5mmHg，脑卒中发生危险减少30-40%。心力衰竭减少50%，心肌梗塞减少20-25%。对于已经发生脑卒中的患者，降压治疗对脑卒中的二级预防也有好处，适当降低血压水平，脑卒中

6、再发危险就可以下降。奠定了降压治疗在临床中的地位！低投入，高产出低投入，高产出既经济又有效！既经济又有效！第8页/共105页治疗目标治疗目标 n高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑血管病发病率及死亡率；脑血管病发病率及死亡率；n目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病患者降至年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下以下；如能耐受，还可进一步降低。如能

7、耐受，还可进一步降低。n在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。并适当处理病人同时存在的各种临床情况。第9页/共105页高血压的非药物治疗 对所有的高血压患者,均应首先提出非药物治疗的建议,包括合理膳食、限盐、控制体重、戒烟、控制饮酒、加强体育锻炼、睡眠、保持良好的心理状态。第10页/共105页高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重控制体重控制体重终身治疗终身治疗终身治疗终身

8、治疗 定期随访定期随访定期随访定期随访心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 预防为主预防为主预防为主预防为主第11页/共105页非药物治疗的意义非药物治疗的意义n有效降低血压有效降低血压 2-10 mmHgn减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量n最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 n降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素第12页/共105页非药物治疗目标非药物治疗目标n控制体重：控制体重：BMI（kg/m2）24；腰围：男性腰围：男性85cm；女性；女性80cm。n合合理理膳膳食食：减减少少钠钠盐盐，每每人人每每日日食食盐盐量量逐逐步步降降至至6

9、g；控控制制总总热热量量；减减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。n戒烟：限制饮酒，白酒戒烟：限制饮酒，白酒1两两/日，葡萄酒日，葡萄酒2两两/日，啤酒日，啤酒5两两/日。日。n适量运动：每周适量运动：每周35次，每次持续次，每次持续30分钟左右。分钟左右。n睡眠：保证睡眠时间，质量。睡眠：保证睡眠时间，质量。n心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。第13页/共105页改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调整调整 平均平均SBP 降低降低（范围）（范围）减重减重10 kg（BMI 18.

10、5-24.9）5-20mmHg采纳采纳DASH饮食方案饮食方案 8-14mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠2.4g 2-8mmHg体育活动体育活动 30min/d 4-9mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 25g/d 2-4mmHg第14页/共105页一、合理膳食一、合理膳食 询问居民的饮食习惯，对其膳食特性 情况进行评估，膳食是否合理、总热卡是否合理、营养素及盐摄入是否合理，从而提出改进意见。对预防高血压而言，也是开展工作的重要环节。第15页/共105页 我国居民钠盐摄入量普遍较多，减少以食盐为主的高钠食物是预防和治疗高血压的重要措施之一。WHO推荐食盐摄入量为每人每天6g（普通啤酒盖去掉

11、胶垫后，一瓶盖约为6g）。（一）减少钠盐摄入量（一）减少钠盐摄入量第16页/共105页常见高盐食物含钠量及折合为食盐的含量食物名称（100g）折合后的食盐含量（g）精盐100.0酱油14.8黄酱9.2郫县辣酱14.5甜面酱5.4腌芥菜头18.6腌雪里蕻8.5香肠、腊肉等2.13.8榨菜10.9酱萝卜17.6（摘自食物成分表，人民卫生出版社，1992）第17页/共105页 1.注意烹调用盐：实行定量化，做到心中有数。为了减轻减盐带来的口味不适，可改变烹调方法，如炒菜后放盐（表面盐多，口味较咸），或烹调为以酸甜、辣为主的口味，减少其他高盐调味品。不喝剩余菜汤。少食各种咸菜及腌制食品等。减盐具体措施

12、：减盐具体措施：第18页/共105页2.限制酱油用量：每10g酱油约含食盐1.5g。3.使用代用盐：食用低钠高纤饮食可减少钠的摄入量，又可补钾，对高血压预防和治疗有利。4.增加副食品总类：如新鲜蔬菜、水果、鱼类、瘦肉等；减盐具体措施：减盐具体措施：第19页/共105页 每天能量的供给量,如下表。100g食物可提供350千卡热量。控制饮酒。对BMI24Kg/m2的患者来讲，力争热卡负平衡,实际摄入为理论需求的80%左右。（二）控制总热量的摄入（二）控制总热量的摄入第20页/共105页按照劳动强度可分为以下三类：轻体力劳动：办公室职员等 中体力劳动：卡车司机，钳工等重体力劳动：搬运，农田劳动者等热

13、卡的供给第21页/共105页中国居民膳食能量推荐摄入（RNI）男性（MJ/D）女性（MJ/D）18岁 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 孕妇（46个月）孕妇（79个月）乳母10.04 MJ/D（2400千卡）11.30 MJ/D（2700千卡）13.38 MJ/D（3200千卡）8.8 MJ/D（2100千卡）9.62 MJ/D（2300千卡）11.30 MJ/D（2700千卡）+0.84 MJ/D（200千卡）+0.84 MJ/D（200千卡）+2.09 MJ/D（500千卡）50岁 轻体力活动 中体力活动 重体力活动9.62 MJ/D（2300千卡）10.87 MJ/D（2600千卡）1

14、3.00 MJ/D（3100千卡）7.94 MJ/D（1900千卡）8.36 MJ/D（2000千卡）9.20 MJ/D（2200千卡）60岁 轻体力活动 中体力活动7.94 MJ/D（1900千卡）9.20 MJ/D（2200千卡）7.53 MJ/D（1800千卡）8.36 MJ/D（2000千卡）70岁 轻体力活动 中体力活动7.94 MJ/D（1900千卡）8.80 MJ/D（2100千卡）7.10 MJ/D（1700千卡）7.94 MJ/D（1900千卡）80岁7.94 MJ/D（1900千卡）7.10 MJ/D（1700千卡）第22页/共105页1、每日摄入脂肪的产热量24Kg/m2

15、，高血脂者及膳食调查结果显示脂肪摄入量高者，应特别关照。（三）控制脂肪摄入量第24页/共105页中国营养协会推荐膳食比例：碳水化合物 5060%脂肪 2530%蛋白质 1520%第25页/共105页1997年，中国营养学会发表了中国居民膳食指南，包括内容有8类：1.食物多样，谷类为主（四川吃火锅不吃饭不对）；2.多吃蔬菜、水果和薯类；3.常吃奶类、豆类或其他制品；4.经常食量吃鱼、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；（四）膳食合理搭配第26页/共105页 5.食量和体力活动要平衡，保持适量体重；6.吃清淡少盐的食物；7.饮酒应适量；8.吃清洁卫生、不变质的食物。宗旨：平衡膳食，合理营养，促进健康。这一原

16、则同样适用高血压患者。（四）膳食合理搭配第27页/共105页第28页/共105页 为预防和治疗高血压，居民除了限盐、限酒等，应注意：1.谷物为主：根据不同年龄、性别、劳动强度，食用量约300500g/d.(保证碳水化合物供热量占总热量55%以上)，此外谷类是纤维及B族维生素来源。合理膳食注意事项第29页/共105页 2.多吃新鲜蔬菜和水果：增加有益于心血管健康的维c，胡萝卜素、膳食纤维等。3.豆类及制品：提供优质蛋白质，并可补钙。250g/d牛奶或酸奶。合理膳食注意事项第30页/共105页 4.豆类：含优质蛋白和含不饱和脂肪酸，有益于心血管病的防治，每周12次。5.食用油：每天25g左右，选择

17、含饱和脂肪酸较少的植物油，少用、不用动物油。6.糖果和糕点:不宜多吃。合理膳食注意事项第31页/共105页 7.肉、禽类：每天适用50100g，保证优质动物蛋白质摄入量。选择瘦肉，避免过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇。不宜多食内脏。8.蛋类：因其胆固醇含量较高，每天不宜超过1个。合理膳食注意事项第32页/共105页 9.合理分配三餐:一日三餐午、中、晚的能量分别占总能量30%、40%、30%。注意：根据情况及习惯存在问题分别指 导，不千篇一律。适量改变，不急于求 成，以患者适应接受为度。一、合理膳食第33页/共105页（五）增加钙摄入量 多数研究证明，钙与血压负相关，增加钙可以降低高盐对血压的影响。

18、我国居民普遍对钙摄入不足，多数约800mg/d，仅为需求的1/2。奶制品含钙较多（每250g牛奶，含钙约250mg）。一、合理膳食第34页/共105页（六）限酒 有高血压患者最好戒酒。特别是超重 的高血压患者更应该戒酒。对难戒者，限 制饮酒量，引用酒精量：l 男性2030g,l 女性1520g。一、合理膳食第35页/共105页 相当于:l 白酒1两1日l 葡萄酒4两1日l 黄酒半斤1日l 啤酒1瓶1日l 果酒4两1日一、合理膳食第36页/共105页二.加强体育锻炼第37页/共105页 有规律的体育锻炼可以降低血压，也是控 制体重的重要措施。二.加强体育锻炼第38页/共105页（一）锻炼原则：l

19、动则有益l贵在坚持l多动更好l适度量力 二.加强体育锻炼第39页/共105页 1.根据年龄、身体状况及爱好选择项目，如快步走、慢跑、健身操、太极拳、游泳，不宜选择激烈运动项目。二.加强体育锻炼第40页/共105页 2.适当的活动，每天至少1次，每次30分 钟，每周至少5天，活动后心率不超过 170-年龄（健康人）二.加强体育锻炼1、3、5、7法第41页/共105页 3.强度因人而异，以运动后不出现疲劳或明 显不适为度。运动后感觉良好，且保持理 想体重，则运动量和方法是适宜的。二.加强体育锻炼第42页/共105页 1.循序渐进 2.量力而行 3.持之以恒 4.急性期或严重心血管疾病患者，暂不宜进

20、行体育锻炼。加强体育锻炼注意事项第43页/共105页 千步为尺：以慢速步行为一把尺，度量你每天的身体活动，多种活动都可以换算成1千步的活动量或能量消耗，不同活动完成千步活动量的时间不同。达至4千步、7千步、追求1万步的目标。二.加强体育锻炼方法第44页/共105页 活动项目 千步时间（分钟）熨烫衣服 15照看孩子 13中速步行 10拖地吸尘 8中速骑车 7健身操 6快走 5（56千米/小时）慢跑 3中速游泳 3二.加强体育锻炼第45页/共105页第46页/共105页三.减轻体重+第47页/共105页 减重目标：l保持体重指数（BMI）24kg/m2l男性腰围85cm，女性腰围60分钟2.你是否

21、在不准吸烟的地方克制吸烟是非常困难的事是否3.你最不愿意放弃在何时吸烟早上第一口其余所有时间4.你每天吸多少支烟31支2130支1120支10支5.你是否早上起来1小时内所吸的烟比其他时间更多？是否6.当你生病不能起床时，你是否会吸烟？是否第56页/共105页 2.确定烟瘾程度。轻度02分，较轻度34分，普通5分，较重67分，8分为极重评分5分者，应采用“尼古丁替代疗法”（尼古丁口香糖、贴片）；评分8分者，不采用“尼古丁替代疗法”，几乎很难戒烟四.戒烟第57页/共105页 策略：宣告，拖延，深呼吸，饮水，做其 他事情，打赌，少参加聚会，扔掉烟灰缸。四.戒烟第58页/共105页 4.“戒断症状”

22、：头晕、口干、咳嗽、多痰、胃肠功能紊乱等。戒烟后第一周最重。戒烟后体重往往会增加，一般增加2Kg,（戒烟后降低人体新陈代谢，会吃更多食物来替代吸烟)。四.戒烟第59页/共105页戒烟歌（仿陆游“钗头凤”）本国烟，外国烟，成瘾苦海都无边。前人赞，后人和，饭后一支，神仙生活。错！错！错！烟如旧，人苦透，咳嗽气喘罪受够。喜乐少，愁苦多，一旦上瘾，终身枷锁。莫！莫！莫！四.戒烟第60页/共105页五.保持良好的心理状态第61页/共105页 1.高血压患者应心胸开阔，避免紧张，急躁和焦虑。2.长期精神压力和心情抑郁是引起高血压等慢性病得重要病因之一。五.保持良好的心理状态第62页/共105页 3.对压力

23、大、心情抑郁患者，有针对性的进行心理调节，使之保持乐观积极心态、缓解紧张。4.建议参加社交活动，增加社交机会。结合个人爱好，在社团活动中倾诉心中困惑，得到同龄人劝解和理解。五.保持良好的心理状态第63页/共105页总结降低体重至理想范围；适当的体力活动（可考虑1、3、5、7方案。即每天至少活动1次，每次活动30分钟，活动后心率不超过170-年龄）限制酒精的摄入戒烟限制食盐的摄入，每日在6g以内保持心态开朗平和第64页/共105页高血压的药物治疗高血压的药物治疗第65页/共105页高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则n小剂量开始小剂量开始n24小时平稳降压小时平稳降压n合理联合、兼顾合并症合

24、理联合、兼顾合并症n个个体体化化治治疗疗、多多数数终终身身治治疗疗、避避免免频频繁繁换药换药第66页/共105页常用降压药的种类常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下六类：当前用于降压的药物主要有以下六类：u利尿药利尿药u受体阻滞剂受体阻滞剂u血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)u血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)u钙拮抗剂钙拮抗剂 u受体阻滞剂受体阻滞剂第67页/共105页利利 尿尿 剂剂8噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。8适适用用于于轻轻中中度度高高血血压压、老老年年、单单纯纯性性收收缩

25、缩期期高高血血压压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。8在在联联合合用用药药中中，其其它它降降压压单单药药治治疗疗无无效效时时，加加用用利利尿尿剂，疗效显著。剂，疗效显著。8联合药物：钙拮抗剂、联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARBACEI/ARB。8副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。第68页/共105页利利 尿尿 剂剂注意事项：注意事项：8伴伴 有有 高高 尿尿 酸酸 血血 症症、痛痛 风风、肾肾 功功 能能 不不 全全、血血 肌肌 酐酐3mg/dL3mg/dL者慎用。者慎用。8袢袢利利尿尿剂剂（如如：

26、呋呋塞塞米米）多多用用于于高高血血压压急急症症或或肾肾性性高高血压，一般不用于长期高血压治疗。血压，一般不用于长期高血压治疗。8剂量宜小，常与其它药物联合应用。剂量宜小，常与其它药物联合应用。8定定期期检检测测血血钾钾，鼓鼓励励多多吃吃富富含含钾钾的的蔬蔬菜菜及及水水果果，如如芹芹菜、香蕉、桔汁等菜、香蕉、桔汁等 第69页/共105页常用利尿剂常用利尿剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg）用法用法 双氢克尿噻双氢克尿噻 氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.25 25 qd 吲哒帕胺吲哒帕胺 螺螺 内内 酯酯 钠催离钠催离/寿比山寿比山安体舒通安体舒通 1.25 2.5 qd

27、20 qd,q12h第70页/共105页受体阻滞剂受体阻滞剂8用用于于轻轻中中度度高高血血压压，尤尤其其在在静静息息心心率率较较快快（8080次次/分分）或合并心绞痛时。或合并心绞痛时。8与与利利尿尿剂剂或或二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂联联用用，可可以以增增加加降降压压效果及减少副作用效果及减少副作用。8常见的副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。第71页/共105页受体阻滞剂受体阻滞剂8少见的副作用：少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。8相对罕见的副反应：相对罕见的副

28、反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。第72页/共105页受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：8用用药药前前心心率率低低于于5555次次/分分、IIII度度或或IIII度度以以上上房房室室传传导导阻阻滞滞时时，不用不用受体阻滞剂。受体阻滞剂。8停停用用受受体体阻阻滞滞剂剂可可发发生生反反跳跳现现象象，故故在在缺缺血血性性心心脏脏病病及及高高血血压治疗中如果必须，应逐压治疗中如果必须，应逐渐停渐停用。用。8应应用用受受体体阻阻滞滞剂剂后后心心率率下下降降为为药药物物的的治治疗疗作作

29、用用，但但若若心心率率低低于于5050次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。8哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。第73页/共105页常用常用受体阻滞剂受体阻滞剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mg),mg),用法用法 阿替洛尔阿替洛尔 氨酰心安氨酰心安 12.5 12.525 q12h25 q12h 美托洛尔美托洛尔 倍他乐克倍他乐克 25 2550 q12h50 q12h 比索洛尔比索洛尔 康可，博苏康可，博苏 2.5 2.51

30、0 qd10 qd第74页/共105页钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）8适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。8尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。耐量异常、肾脏损害的患者。8对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。第75页/共105页钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）8可能禁忌症：可能禁忌症：8不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛、急急性性心心肌肌梗梗死死和和心心功功能不全时不用能不全时不用短效短效二氢吡啶类钙拮抗剂。二氢吡啶类钙拮抗剂

31、。8非二氢吡啶类非二氢吡啶类不宜与不宜与受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。第76页/共105页 常用非二氢吡啶类钙拮抗剂常用非二氢吡啶类钙拮抗剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg）用法用法 地尔硫地尔硫 卓卓 合心爽合心爽 30 3060 q8h60 q8h 缓缓 释释 片片 合贝爽合贝爽 90 q12h 90 q12h 维拉帕米缓释片维拉帕米缓释片 缓释异搏定缓释异搏定 120 120240 q12h/240 Qd240 q12h/240 Qd第77页/共105页常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 5-10 qd 络活喜络活喜 氨氯地平氨氯地平 4

32、6 qd 乐西平，司乐平乐西平，司乐平 拉西地平拉西地平 40 q12h 佩尔地平佩尔地平 尼卡地平尼卡地平 3060 qd 拜新同，欣然拜新同，欣然 控控 释释 片片 10/1020 q12h,q8h 舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平 2.510 qd 波依定，康宝得维波依定，康宝得维 非洛地平非洛地平 1020 q12h 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 缓缓 释释 片片 1020 q8h 心痛定心痛定 硝苯地平硝苯地平常用剂量（常用剂量（mgmg）用法用法 常见商品名常见商品名 药物药物名称名称左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达2.5-5.0 qd第78页/共105

33、页血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEIACEI应用的临床优点：应用的临床优点：u有效改善心力衰竭患者的预后有效改善心力衰竭患者的预后u延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展u逆转左心室肥厚逆转左心室肥厚u降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。第79页/共105页血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：临床应用的指征：ACEIACEI是是安安全全和和有有效效的的降降压压药药物物，可可用用于于治治疗疗各各级级高血压，尤其适用于高血压伴有高血压，尤其适用于高血压伴有

34、：1 1）左心室肥厚）左心室肥厚；2 2）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭；3 3）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构；4 4）糖尿病）糖尿病；5 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁第80页/共105页血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）8禁忌症禁忌症:妊娠，双侧肾动脉狭窄，妊娠，双侧肾动脉狭窄，8副作用：副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。8使用特别注意使用特别注意：低血压反应、高钾血症、肾功能减退。

35、低血压反应、高钾血症、肾功能减退。第81页/共105页常用常用ACEI 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 常用剂量（常用剂量（mgmg）,用法用法 卡托普利卡托普利 开博通开博通12.550 q12h,q8h 依那普利依那普利 依那林依那林 2.5 10 q12h 西拉普利西拉普利 一平苏一平苏 2.55 qd 苯那普利苯那普利 洛汀新洛汀新 5 10 qd 福辛普利福辛普利 蒙蒙 诺诺 10 20 qd 培哚普利培哚普利 雅施达雅施达 48 qd第82页/共105页血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）血血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂剂是是较较新新的的一一类类降降压

36、压药药物物，其其适适应症与禁忌症同应症与禁忌症同ACEIACEI。咳咳嗽嗽发发生生率率低低，适适用用于于对对ACEIACEI不不能能耐耐受受的的患患者者。但但低低血血压压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEIACEI。第83页/共105页 常用常用ARB 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法 氯氯 沙沙 坦坦 科素亚科素亚 50100 qd 缬缬 沙沙 坦坦 代代 文文 80160 qd 依贝沙坦依贝沙坦 安博维安博维 150-300 qd 替米沙坦替米沙坦20-80 qd第84页/共105页受体阻滞剂受体阻

37、滞剂8主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。8有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。8减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。8体体位位性性低低血血压压，尤尤多多见见于于老老年年单单纯纯性性收收缩缩期期高高血血压压、脑脑血管病、糖尿病患者。血管病、糖尿病患者。第85页/共105页受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项注意事项:8为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。8随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。第86页/共

38、105页常用常用受体阻滞剂受体阻滞剂药物名称药物名称常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法哌哌 唑唑 嗪嗪 1-4 1-4，q12h,q8hq12h,q8h特拉唑嗪特拉唑嗪高特灵高特灵马沙尼马沙尼 1-10,qn 1-10,qn第87页/共105页降压药物的选择（降压药物的选择（1）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性 可可 能能利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血压老年高血压单纯收缩期高血单纯收缩期高血压压 痛风痛风 妊娠妊娠利尿剂（袢利尿利尿剂（袢利尿 剂）剂）肾功能不全肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿

39、剂利尿剂 (抗醛固酮抗醛固酮药药)充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠2-32-3房室传导阻滞房室传导阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病糖耐量低减糖耐量低减经常运动者经常运动者或运动员或运动员第88页/共105页降压药物的选择（降压药物的选择（2）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡二氢吡啶类啶类)老年性高血压老年性高血压周围血管病周围血管病妊娠妊娠单纯收缩期高

40、血压单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙拮抗剂钙拮抗剂(维拉帕米，地尔维拉帕米，地尔硫卓硫卓)心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速度房室度房室传导阻滞传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭第89页/共105页降压药物的选择（降压药物的选择（3）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能ACEIACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧

41、肾动脉狭窄ARBARB糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭第90页/共105页降压药物的联合应用降压药物的联合应用第91页/共105页联合用药（欧洲心脏病学会、欧洲高血压学会）1.2007 ESC/ESH 高血压指南第92页/共105页临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合n利尿剂和利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）n利尿剂和利尿剂和ACEI

42、或或ARBn钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶二氢吡啶)和和受体阻滞剂受体阻滞剂n钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEI或或ARBn钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂n受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂；受体阻滞剂；第93页/共105页联合用药方式联合用药方式n采采取取各各药药的的按按需需剂剂量量配配比比处处方方，其其优优点点是是可可以以根根据临床需要调整品种和剂量据临床需要调整品种和剂量n采采用用固固定定配配比比复复方方，其其优优点点是是方方便便，有有利利于于提提高高病人的依从性。病人的依从性。n复复方方制制剂剂：复复降降片片、降降压压0号号、珍珍菊菊片片、复复方方罗罗布麻等布麻等第94页/共105页高血压社区

43、分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标低危组低危组方案方案 01高血压高血压1级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l小小剂剂量量或或常常规规量量利利尿尿剂剂，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或ACEI/ARB；或或-阻阻滞滞剂；剂；l未未达达标标，小小剂剂量量利利尿尿剂剂+小小剂剂量量钙钙拮抗剂，或拮抗剂，或ACEI；l3个月随诊个月随诊1次次；l监测血压、危险因素监测血压、危险因素。l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素中危组中危组方案方案 02高血压高血压1级

44、级+RF1-2个；个；高血压高血压2级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l常常规规量量利利尿尿剂剂，或或常常规规量量钙钙拮拮抗抗剂剂，或或 常常规规量量ACEI/ARB;或或常常规规量量阻滞剂阻滞剂l小小剂剂量量利利尿尿剂剂+小小剂剂量量钙钙拮拮抗抗剂剂，或或+ACEI/ARB；l适适量量二二氢氢吡吡啶啶钙钙拮拮抗抗剂剂+ACEI，或或+小量小量阻滞剂；阻滞剂；l 2个月随诊个月随诊1次次；l监测血压、危险因素监测血压、危险因素。l BP140/90l危危险险因因素素得得到到控控制制l无新增危险因素无新增危险因素第95页/共105页危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防

45、治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组高危组方案方案 03高血压高血压3级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l利利尿尿剂剂+钙钙拮拮抗抗剂剂，或或+ACEI，或或+ARB；l二二氢氢吡吡啶啶钙钙拮拮抗抗剂剂+ACEI，或或+阻阻滞剂；滞剂；l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、危险因素监测血压、危险因素；l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素高危组高危组方案方案 04高血压高血压12级级+RF3 或或TODl非药物治疗；非药物治疗；l适适量量钙钙拮拮抗抗剂剂，或或ACEI，或或 ARB，或利尿剂，或或

46、利尿剂，或阻滞剂；阻滞剂；l小小 剂剂 量量 利利 尿尿 剂剂+钙钙 拮拮 抗抗 剂剂，或或ACEI/ARB；l钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压（血脂）；干预危险因素监测血压（血脂）；干预危险因素。l BP140/90l危危险险因因素素得得到到控控制制l无新增危险因素无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）第96页/共105页危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组

47、方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非药物治疗；非药物治疗；l降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：治疗糖尿病：健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂

48、量阿司匹林（小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空腹腹血血糖糖5.16.lmmol/Ll餐餐后后血血糖糖7.07.8mmol/Ll糖糖化化血血红红蛋蛋白白6.07.0%l总总 胆胆 固固 醇醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非药物治疗；非药物治疗；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或利利尿剂，或尿剂，或-阻滞剂；阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，

49、或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）第97页/共105页高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标中高危组中高危组或或很高危组很高危组方案方案07高血压高血压合并肥胖合并肥胖l非药物治疗；非药物治疗；l合合理理饮饮食食，积积极极运运动动，严严格格控控制制体体重重；3-6月月减重减重2.5-5公斤公斤l适量适量ACEI或

50、或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂l小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或，或+钙拮抗剂；钙拮抗剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、体重指数、腰围。监测血压、体重指数、腰围。l BP140/90l体重指数：体重指数：24 kg/m2l腰围：腰围：男性男性85cm 女性女性80cm中高危组中高危组或或很高危组很高危组方案方案08高血压高血压合并血脂异常合并血脂异常l非药物治疗；非药物治疗；l合合理理饮饮食食：减减少少脂脂肪肪、酒酒精精的的摄摄入入；加加强强运运动，控制体重；动，控制体重；l适适量量ACEI，或或AR