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1、偏头痛的症状第1页，共41页，编辑于2022年，星期四偏头痛的流行病学偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8-12%；日本：8%中国大陆：986/10万第2页，共41页，编辑于2022年，星期四偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010女性女性男性男性患病率患病率年龄（岁）年龄（岁）第3页，共41页，编辑于2022年，星期四偏头痛的分类第4页，共41页，编辑于2022年，星期四偏头痛的IHS分类1.偏头痛偏头痛1.1 无先兆性偏头痛1.2 先兆性偏头痛1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆1.2.3 无头痛的典型
2、先兆1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM)1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛1.2.6 基底型偏头痛第5页，共41页，编辑于2022年，星期四偏头痛的IHS分类（续一）1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1 周期性呕吐1.3.2 腹型偏头痛1.3.3 良性儿童发作性眩晕1.4 视网膜性偏头痛1.5 偏头痛的合并症1.5.1 慢性偏头痛1.5.2 偏头痛持续状态1.5.3 无梗塞性持续先兆1.5.4 偏头痛性梗塞1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作第6页，共41页，编辑于2022年，星期四偏头痛的IHS分类（续二）1.6 很可能的偏头痛1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛1.6.2 很可能的
3、先兆性偏头痛1.6.5 很可能的慢性偏头痛 第7页，共41页，编辑于2022年，星期四眼肌麻痹型偏头痛 眼肌麻痹性偏头痛已经从第眼肌麻痹性偏头痛已经从第1章章.偏头痛中移到第偏头痛中移到第13章章.颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。13.17眼肌麻痹型偏头痛A.至少两次发作满足标准BB.偏头痛样头痛发作同时或四日内发生第三、第四和/或第六脑神经中一条或多条轻瘫适当的检查排除眼窝组织和后窝损伤 第8页，共41页，编辑于2022年，星期四1.1无先兆偏头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准 BDB.头痛发作持续472小时（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中
4、的2条：1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）第9页，共41页，编辑于2022年，星期四1.1无先兆偏头痛的诊断标准（续一）D.在头痛期间至少具备以下中的1条：1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患 第10页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2先兆性偏头痛的诊断标准A.至少2次发作符合标准BB.偏头痛先兆符合标准B和C，衍生形式1.2.11.2.6中一条C.不归因于其他疾患 第11页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准BDB.先兆包括至少以下一条，
5、但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语困难C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟3.每个症状5分钟并且60分钟第12页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆（续一）D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患 第13页，共41页，编辑于2022年，星期四
6、1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准BD B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟3.每个症状5分钟并且60分钟第14页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆（续一）D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现不符合无先兆性偏头
7、痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患第15页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.3 无头痛的典型先兆A.至少2次发作符合标准BD B.先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）C.至少符合以下2条：1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟3.每个症状5分钟并且60分钟第16页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.3 无头痛的典型先兆（
8、续一）D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内不出现头痛E.不归因于其他疾患第17页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛（FHM）A.至少2次发作符合标准BC B.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C.至少符合以下2条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟第18页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛（FHM
9、）（续一）2.每个症状5分钟并且24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛D.符合标准A-E的发作至少有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患 第19页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛A.至少2次发作符合标准BC B.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语障碍C.至少符合以下2条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/
10、或不同的先兆症状接连出现5分钟第20页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛（续一）2.每个症状5分钟并且24小时3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛D.符合标准A-E的发作没有一度或二度的相关性E.不归因于其他疾患 第21页，共41页，编辑于2022年，星期四1.2.6 基底型偏头痛A.至少2次发作符合标准BD B.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但是没有活动力弱：1.构音障碍2.眩晕3.耳鸣4.听觉迟钝5.复视6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状7.共济失调第22页，共41页，编辑于2022年，星期四1
11、.2.6 基底型偏头痛（续一）8.意识水平的下降9.同时双侧感觉异常C.至少符合以下1条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟2.每个症状5分钟并且60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患 第23页，共41页，编辑于2022年，星期四1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐A.至少5次发作符合标准B和CB.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续1小时至5天C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时D.2次发作间期症状完全缓解E.不归因于其他疾患 第24页，共
12、41页，编辑于2022年，星期四1.3.2 腹型偏头痛A.至少5次发作符合标准BDB.腹部疼痛发作持续172小时（未治疗或治疗不成功）C.腹部疼痛具备以下所有特点：1.位于中线、脐周或难以定位2.性质为钝痛或 just sore3.程度为中度或重度D.腹痛期间有以下至少2项:1.食欲减退第25页，共41页，编辑于2022年，星期四1.3.2 腹型偏头痛（续一）2.恶心3.呕吐4.苍白E.不能归于另一种疾病 第26页，共41页，编辑于2022年，星期四1.3.3儿童良性阵发性眩晕A.符合标准B至少发作5次以上B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解。C.发作间期神经系统检查和听力、前
13、庭功能正常D.脑电图正常第27页，共41页，编辑于2022年，星期四1.4 视网膜性偏头痛A.符合标准B和C发作2以上B.发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和/或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明）或患者描述的单眼视野缺损（正确指导下）C.符合无先兆偏头痛诊断标准B-D的头痛，并在视觉症状期间开始或60分钟内发生。D.发作间期眼科检查正常E.不能归于其它疾病 第28页，共41页，编辑于2022年，星期四1.5偏头痛并发症1.5.1 慢性偏头痛A.符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C-D的头痛，每月发作超过15天3个月以上B.不能归于其它疾病 第29页，共41页，编辑于2022年，星期四1.5.2
14、偏头痛持续状态A.无先兆偏头痛患者当前发作除持续时间外与以前典型发作相同。B.头痛有以下两个特点:1.持续72小时2.程度剧烈C.不能归于其它疾病 第30页，共41页，编辑于2022年，星期四1.5.3不伴脑梗塞的持续性先兆A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过1周外与以前典型发作相同。B.不能归于其它疾病 第31页，共41页，编辑于2022年，星期四1.5.4 偏头痛性脑梗塞A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶C.不能归于其它疾病 第32页，共41页，编辑于2022年，星期四1.5.5 偏头
15、痛诱发型癫痫A.偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。第33页，共41页，编辑于2022年，星期四1.6 可能偏头痛1.6.1 可能的无先兆偏头痛A.发作符合1.1无先兆偏头痛诊断标准A-D除1项外的全部B.不能归于其它疾病 第34页，共41页，编辑于2022年，星期四1.6.2可能的先兆偏头痛A.发作符合1.2先兆偏头痛或其任何一种亚型诊断标准A-D除1项外的全部B.不能归于其它疾病第35页，共41页，编辑于2022年，星期四1.6.5 可能的慢性偏头痛A.头痛符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C和D，15 天/月3个月以
16、上B.不能归于其它疾病，但有符合8.2药物滥用性头痛任一亚型的诊断标准B的药物滥用不超过2个月 第36页，共41页，编辑于2022年，星期四偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素第37页，共41页，编辑于2022年，星期四有先兆偏头痛的临
17、床表现先兆偏头痛的临床表现第38页，共41页，编辑于2022年，星期四_儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁_“单侧单侧”疼痛不是青春期偏头痛的特点疼痛不是青春期偏头痛的特点_随着年龄的增长转变为单侧，在青春期比儿童期更加随着年龄的增长转变为单侧，在青春期比儿童期更加频繁频繁第39页，共41页，编辑于2022年，星期四 需进一步检查的头痛警报突然发作的首次头痛加重的头痛新近出现的晚发头痛伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛进行性加重的头痛伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛伴有精神改变的头痛伴有视乳头水肿的头痛癌症或HIV患者新出现的头痛第40页，共41页，编辑于2022年，星期四谢谢！谢谢！Thank you第41页，共41页，编辑于2022年，星期四