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1、一、概一、概 念：念：接接触触性性皮皮炎炎是是由由于于皮皮肤肤、粘粘膜膜接接触触刺刺激激物物或或致致敏敏物物后后，在在接接触触部位部位所发生的皮炎。所发生的皮炎。第1页/共68页二、病二、病 因：因：分为三大类：分为三大类：1.1.动物性动物性第2页/共68页2.2.植物性植物性第3页/共68页3.3.化学性：化学性：最主要原因，且多为变态最主要原因，且多为变态反应。反应。第4页/共68页三、发病机理：三、发病机理：分为原发性刺激和变态反应性两种。分为原发性刺激和变态反应性两种。（一一）原原发发性性刺刺激激：接接触触物物本本身身具具有有强强烈烈的的刺刺激激性性或或毒毒性性，任任何何人人接接触触
2、该物后均可发生皮炎。如：酸、碱。该物后均可发生皮炎。如：酸、碱。第5页/共68页第6页/共68页（二）变态反应性：（二）变态反应性：典典型型的的迟迟发发性性变变态态反反应应，即即第第型型变变态态反反应应，仅仅发发生生于于少少数数人。这是我们讨论的重点。人。这是我们讨论的重点。简述简述型变态反应的发生过程。型变态反应的发生过程。第7页/共68页四、临床表现：四、临床表现：主要讲述变态反应性接触性皮炎的临床表现主要讲述变态反应性接触性皮炎的临床表现 第8页/共68页（一）部（一）部 位：位：局局限限于于接接触触部部位位，如如：眼眼镜镜架架部部位位、项项链、脐孔皮带扣、拖鞋处、马桶接触处等。链、脐孔
3、皮带扣、拖鞋处、马桶接触处等。但但接接触触气气体体、粉粉尘尘等等物物质质，则则部部位位较较广广泛泛，多多见见于于暴暴露露部部位位：如如头头面面部部、手手、前前臂臂等。等。第9页/共68页（二）皮疹特点：（二）皮疹特点：1.1.形态：与接触物的形状、大小基本一致，境界鲜明。形态：与接触物的形状、大小基本一致，境界鲜明。2.2.皮疹：一般比较单一。可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液等。皮疹：一般比较单一。可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液等。第10页/共68页3.各部位接触性皮炎的特点：头面部第11页/共68页颈部第12页/共68页腋部第13页/共68页躯干第14页/共68页臀部第15页/共68页手足
4、部第16页/共68页（三）自觉症状（三）自觉症状 主要是瘙痒、肿胀、烧灼感。可出现畏寒、发热、恶心、头痛等。主要是瘙痒、肿胀、烧灼感。可出现畏寒、发热、恶心、头痛等。第17页/共68页（四）病（四）病 程程 一般为急性、自限性，少数可成为慢性。再接触可再发。一般为急性、自限性，少数可成为慢性。再接触可再发。第18页/共68页五、诊五、诊 断断（一）要点：（一）要点：1.1.明确的接触史或特殊的职业。明确的接触史或特殊的职业。2.2.接触部位发病。接触部位发病。3.3.一定形态的皮疹。一定形态的皮疹。4.4.去除接触物，皮损消退。去除接触物，皮损消退。第19页/共68页 （二）方（二）方 法：法
5、：最可靠、简单的方法最可靠、简单的方法斑贴试验斑贴试验试剂：可选用标准筛选变应原系列试剂。试剂：可选用标准筛选变应原系列试剂。适应证：顽固不愈，原因不明的皮炎、湿疹。适应证：顽固不愈，原因不明的皮炎、湿疹。试验方法：试验方法：第20页/共68页 4.4.注意事项：注意事项：治疗期间向及高敏状态下不做治疗期间向及高敏状态下不做患者本人提供的化妆品一般不做患者本人提供的化妆品一般不做致敏原明确者不做。致敏原明确者不做。一旦出现反应即应中止试验，并进行相应处理。一旦出现反应即应中止试验，并进行相应处理。第21页/共68页六、治疗与预防：六、治疗与预防：（一）（一）寻找病因，脱离接触物，避免再接触，或
6、调换工作岗位。寻找病因，脱离接触物，避免再接触，或调换工作岗位。第22页/共68页 （二）内用药物治疗：（二）内用药物治疗：原则：止痒、消炎、收敛、消肿。原则：止痒、消炎、收敛、消肿。抗组胺药物：最主要。抗组胺药物：最主要。皮质类固醇激素：急性期或病情较重，皮疹广泛者可选用，一般用量为小至皮质类固醇激素：急性期或病情较重，皮疹广泛者可选用，一般用量为小至中等剂量，并应及时减量、撤除。中等剂量，并应及时减量、撤除。保持血管正常通透性药物：保持血管正常通透性药物：vitcvitc、钙剂、硫代硫酸钠等。、钙剂、硫代硫酸钠等。镇静而止痒：必要时选用。镇静而止痒：必要时选用。第23页/共68页 （三）外
7、用药物治疗：（三）外用药物治疗：先应清除皮肤或衣服、用物上的致病物质。先应清除皮肤或衣服、用物上的致病物质。原则：按急性、亚急性、慢性皮炎的原则处理。原则：按急性、亚急性、慢性皮炎的原则处理。第24页/共68页1.急性期：溶液、粉剂、振荡剂。2.亚急性期：糊剂、油剂、乳剂。3.慢性期：软膏、硬膏、乳剂。第25页/共68页湿湿 疹疹 第26页/共68页一、概一、概 念：念：是由多种内、外因素引起的皮炎。是由多种内、外因素引起的皮炎。临床表现为临床表现为：皮疹多形性，分布对称性、发展渗出性、病情反复性。：皮疹多形性，分布对称性、发展渗出性、病情反复性。第27页/共68页二、病二、病 因：因：确切病
8、因不明确。确切病因不明确。（一）内因：（一）内因：（二）外因：（二）外因：（三）个人的易感性（个人过敏素质）（三）个人的易感性（个人过敏素质）第28页/共68页三、发病机理：三、发病机理：不不象象接接触触性性皮皮炎炎那那么么明明确确，部部分分患患者者为为迟迟发发型型过过敏敏反反应应（型型变变态态反应）。反应）。第29页/共68页四、临床表现：四、临床表现：（一）部位：（一）部位：全身各处均可发生。全身各处均可发生。第30页/共68页（二）分期及皮疹特点：（二）分期及皮疹特点：根据湿疹的皮疹特点，分为急性、亚急性、慢性三期。根据湿疹的皮疹特点，分为急性、亚急性、慢性三期。1.1.急性湿疹：红斑、
9、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液。急性湿疹：红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液。第31页/共68页第32页/共68页（二）分期及皮疹特点：（二）分期及皮疹特点：2.2.亚亚急急性性湿湿疹疹：急急性性湿湿疹疹症症状状减减轻轻后后而而来来，红红斑斑、糜糜烂烂、肿肿胀胀、渗渗液液减轻，可有轻度糜烂、结痂、鳞屑。减轻，可有轻度糜烂、结痂、鳞屑。第33页/共68页第34页/共68页（二）分期及皮疹特点：（二）分期及皮疹特点：3.3.慢慢性性湿湿疹疹：常常由由急急性性、亚亚急急性性湿湿疹疹迁迁延延不不愈愈而而来来，主主要要为为苔苔藓藓样样变变、色素改变。色素改变。第35页/共68页第36页/共68页钱币状湿疹：钱币状
10、湿疹：（三）特殊类型湿疹：（三）特殊类型湿疹：第37页/共68页传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 第38页/共68页干燥性湿疹干燥性湿疹第39页/共68页淤积性皮炎淤积性皮炎 第40页/共68页婴儿湿疹婴儿湿疹 第41页/共68页遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎/特应性皮炎特应性皮炎 第42页/共68页五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断:诊诊断断：根根据据急急性性期期皮皮损损的的多多形形性性，易易有有渗渗出出，瘙瘙痒痒剧剧烈烈，对对称称分分布布及及慢性期的浸润，肥厚等特征易诊断慢性期的浸润，肥厚等特征易诊断第43页/共68页鉴别诊断鉴别诊断1.1.手部湿疹与手癣：手部湿疹与手癣：手部湿疹手部湿疹
11、 手癣手癣病因病因不明确不明确真真菌菌，“两两足足一一手手”分布分布对称，手背为主对称，手背为主单侧，不对称单侧，不对称皮疹皮疹多形性，边界不清多形性，边界不清红斑，边界清红斑，边界清真菌检查真菌检查阴阴 性性阳阳 性性第44页/共68页第45页/共68页2.2.急性湿疹与接触性皮炎：急性湿疹与接触性皮炎：急性湿疹急性湿疹接触性皮炎接触性皮炎病因病因不确定不确定明确接触史明确接触史部位部位多部位，分布对称多部位，分布对称限于接触部位限于接触部位皮疹皮疹多形性，边界不清多形性，边界不清单单一一，与与接接触触物物一一致致，边边界清界清病程病程迁延反复迁延反复去除病因易愈去除病因易愈第46页/共68
12、页第47页/共68页3.3.慢性湿疹与神经性皮炎：慢性湿疹与神经性皮炎：慢性湿疹慢性湿疹神经性皮炎神经性皮炎病病史史常由急性演变而来常由急性演变而来先痒后抓而致先痒后抓而致部部位位广泛广泛主主要要为为颈颈、背背、骶骶尾尾部部皮皮疹疹苔苔藓藓样样变变，周周边边有有卫卫星星状状分分布布的的丘丘疹疹、水水疱疱、糜糜烂烂、渗出倾向渗出倾向明明显显苔苔藓藓样样变变，近近肤肤色色，无无糜糜烂烂、渗渗出出倾倾向向第48页/共68页第49页/共68页六、治疗与预防：六、治疗与预防：（一）尽量找出病因并去除，并注意饮食，避免搔抓。（一）尽量找出病因并去除，并注意饮食，避免搔抓。第50页/共68页 （二）内用药物
13、治疗：（二）内用药物治疗：抗组胺药物：镇静止痒抗组胺药物：镇静止痒钙剂、硫代硫酸钠钙剂、硫代硫酸钠皮皮质质类类固固醇醇激激素素：一一般般不不应应使使用用。对对皮皮损损广广泛泛、症症状状较较重重者者可可短短期期使使用用小小剂剂量激素，且症状控制后即应及时减量及撤除，禁止长期应用。量激素，且症状控制后即应及时减量及撤除，禁止长期应用。抗生素：继发感染、有感染倾向时选用。抗生素：继发感染、有感染倾向时选用。第51页/共68页（三）外用药物治疗（三）外用药物治疗 按急性、亚急性、慢性皮炎皮损不同的原则，选用适当剂型。按急性、亚急性、慢性皮炎皮损不同的原则，选用适当剂型。注注：同同一一病病人人同同样样皮
14、皮损损，外外用用药药物物选选择择不不同同则则疗疗效效不不同同，有有时时可可能能加重症状。加重症状。第52页/共68页急性湿疹：急性湿疹：红肿、糜烂、渗液红肿、糜烂、渗液 溶液湿敷溶液湿敷仅有红斑，无明显渗液仅有红斑，无明显渗液 粉剂、振荡剂粉剂、振荡剂亚急性湿疹：亚急性湿疹：轻度糜烂、结痂、鳞屑、无明显渗液轻度糜烂、结痂、鳞屑、无明显渗液 糊剂或乳剂、油剂糊剂或乳剂、油剂慢性湿疹慢性湿疹:皮肤苔藓化皮肤苔藓化 霜剂、软膏、硬膏霜剂、软膏、硬膏第53页/共68页（四）局部注射：（四）局部注射：慢性、肥厚明显者：皮质激素损害内注射。慢性、肥厚明显者：皮质激素损害内注射。第54页/共68页特应性皮炎
15、特应性皮炎 一、病因与发病机制：一、病因与发病机制：1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、免疫因素、免疫因素:IgE:IgE及受体及受体,PGE2,PGE2,Langerhans Cell Langerhans Cell 3 3、环境因素：灰尘、花粉等。、环境因素：灰尘、花粉等。第55页/共68页二、临床表现二、临床表现1 1、婴儿期、婴儿期:1:1岁以内发病，头面部多发。岁以内发病，头面部多发。2 2岁以后逐渐好转。岁以后逐渐好转。第56页/共68页2 2、儿童期：婴儿期缓解、儿童期：婴儿期缓解1-21-2年后，自年后，自4 4岁开岁开始加重，常局限于肘窝、膝窝等处。始加重，常局限于肘窝、膝窝
16、等处。第57页/共68页3 3、青年成人期：、青年成人期：1212岁以后，肘窝、膝窝、四肢、岁以后，肘窝、膝窝、四肢、躯干，苔藓样变、皮肤干燥。躯干，苔藓样变、皮肤干燥。第58页/共68页第59页/共68页四、治疗四、治疗治疗药物与急性、亚急性、慢性湿疹相同。治疗药物与急性、亚急性、慢性湿疹相同。注意食物反应、环境影响。注意食物反应、环境影响。减少人为刺激，如：肥皂、搔抓、热水洗烫等。减少人为刺激，如：肥皂、搔抓、热水洗烫等。注意防止继发感染。注意防止继发感染。三、诊断三、诊断第60页/共68页自身敏感性自身敏感性皮炎皮炎 第61页/共68页一、病因与发病机制一、病因与发病机制 尚不十分明确。
17、尚不十分明确。湿疹样损害湿疹样损害处理不当处理不当继发感染或加重继发感染或加重组织分解产物、组织分解产物、细菌产物、外用药物吸收细菌产物、外用药物吸收自身致敏而发病。自身致敏而发病。第62页/共68页二、临床表现二、临床表现第63页/共68页三、诊三、诊 断断1 1、先有湿疹样病灶。、先有湿疹样病灶。2 2、处理不当或感染，原来皮损加重。、处理不当或感染，原来皮损加重。3 3、病变附近或远隔部位、全身泛发皮疹。、病变附近或远隔部位、全身泛发皮疹。第64页/共68页四、治四、治 疗疗积极处理原发病灶，避免刺激。积极处理原发病灶，避免刺激。抗感染。抗感染。抗过敏。抗过敏。必要时选用糖皮质激素。必要时选用糖皮质激素。外用药物使用原则与湿疹相同。外用药物使用原则与湿疹相同。第65页/共68页 最后强调最后强调:皮皮炎炎、湿湿疹疹是是皮皮肤肤病病的的总总纲纲，一一定定要要掌掌握握各各期期的的皮皮疹疹特特点点及及外外用用药药物物的的治治疗疗原原则。则。第66页/共68页患儿患儿5 5个月，考虑什么病，如何处理个月，考虑什么病，如何处理？第67页/共68页感谢您的观看！第68页/共68页