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1、慢性肺源性心脏病 一、定义一、定义 是由是由支气管支气管-肺组织、肺动脉血管或胸肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变廓的慢性病变引起肺组织结构和引起肺组织结构和/或功能异或功能异常，产生肺血管阻力增加，常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增肺动脉压力增高高，使右心室扩张和，使右心室扩张和/或肥厚，伴或不伴右或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。左心病变引起者。二、流行病学二、流行病学据据1992年调查资料我国肺心病的患病率为年调查资料我国肺心病的患病率为4.42%，占，占15岁人群岁人群6.72%。东北、西北、华北患病率高于南方地
2、区，农东北、西北、华北患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，吸烟者比不吸烟者患村患病率高于城市，吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。病率明显增多。肺心病占住院心脏病的肺心病占住院心脏病的38.5%46%。三、病因三、病因(一一)支气管、肺疾病支气管、肺疾病 以慢性阻塞性肺疾病（以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多）最为多见，约占见，约占80%90%，其次为支气管哮喘、，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等。支气管扩张、重症肺结核等。(二二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊柱后凸、侧凸、较少见，严重的脊柱后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘脊椎结核、类风湿关节
3、炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾病引起胸廓活椎畸形，以及神经肌肉疾病引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。肺动脉高压，发展成肺心病。(三三)肺血管疾病肺血管疾病 慢性血栓栓塞肺动脉高压、肺小动脉慢性血栓栓塞肺动脉高压、肺小动脉 炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病
4、，以及炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加，肺动脉高压阻塞，引起肺血管阻力增加，肺动脉高压 ，发展成肺心病。，发展成肺心病。(四四)其他其他 睡眠呼吸暂停综合征，产生低氧血症，睡眠呼吸暂停综合征，产生低氧血症，使肺血管收缩反应性增高，导致肺动脉高使肺血管收缩反应性增高，导致肺动脉高压，发展成肺心病。压，发展成肺心病。四、发病机制和病理发病机制和病理(一)肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症和和呼吸性酸中毒呼吸性酸
5、中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。脉高压形成最重要的因素。缺氧性肺血管收缩的原因很多，多缺氧性肺血管收缩的原因很多，多从神经和体液因子方面进行观察。从神经和体液因子方面进行观察。体液因素体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重在缺氧性肺血管收缩中占重要地位，特别受重视的是前列腺素、白三要地位，特别受重视的是前列腺素、白三烯。缺氧时收缩血管的活性物质增多，使烯。缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加。肺血管收缩，血管阻力增加。神经因素神经因素缺氧使平滑肌细胞膜对缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+的通透性增加，细胞内的通透性增加，细
6、胞内Ca2+的含量增高，的含量增高，肌肉兴奋肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。收缩。高碳酸血症时高碳酸血症时PaCO2升高，产生过多升高，产生过多 的的H+，使血管对缺氧收缩敏感性增强，使血管对缺氧收缩敏感性增强,使肺使肺 动脉压增高。动脉压增高。2.肺血管阻力增加的解剖学因素肺血管阻力增加的解剖学因素 长期反复发作的慢支及支气管周围炎长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化甚至完全闭塞。增厚，管腔狭窄或纤维化甚至完全闭塞。随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压随肺气肿的加重，肺泡
7、内压增高，压 迫肺泡毛细血管，造成狭窄或闭塞。迫肺泡毛细血管，造成狭窄或闭塞。肺泡壁的破坏，造成毛细血管网的毁肺泡壁的破坏，造成毛细血管网的毁 损，肺泡毛细血管床减损超过损，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循时肺循 环阻力增加。环阻力增加。肺血管的重构。肺血管的重构。多发性肺微小动脉原位血栓形成，引起多发性肺微小动脉原位血栓形成，引起 肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。肺动脉高压的原因中功能性因素较解肺动脉高压的原因中功能性因素较解 剖学的因更为重要。在急性加重期经过治剖学的因更为重要。在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动疗，缺氧和高碳酸血症得到
8、纠正后，肺动脉压可明显降低。脉压可明显降低。3.血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。粘稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，使钠、水潴留；缺氧可使醛固酮增加，使钠、水潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重钠、水潴留，血容量增多。重钠、水潴留，血容量增多。(二二)心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 肺动脉压升高肺动脉压升高 右心室肥厚右心室肥厚 右心右心室扩大室扩大 右心室功能衰竭。右心室功能衰竭。持续性加重，则可发生左右心室肥大，持续性加重，则可发生左右心室肥大，甚
9、至导致左心衰竭。甚至导致左心衰竭。(三三)其他重要器官的损害其他重要器官的损害 脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血 液系统等发生病理改变，引起多器官的功液系统等发生病理改变，引起多器官的功能损害。能损害。五、临床表现五、临床表现(一一)肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期（包括缓解期）慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感 心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征和不同程度的体检可有明显肺气肿征和不同程度的 发绀，心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二发绀，心音遥远，但肺动脉瓣区可有第
10、二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动增强。突下示心脏搏动增强。(二二)肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因急性呼吸道感染为常见诱因 2.心力衰竭心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常以右心衰竭为主，也可出现心律失常六、实验室和其他检查、实验室和其他检查肺动脉高压、右心室增大诊断标准肺动脉高压、右心室增大诊断标准(一一)胸部胸部X X线检查线检查右下肺动脉干扩张其横径右下肺动脉干扩张其横径 15mm;15mm;其横径与气管其横径与气管横径之比值横径之比值1.07 1.07；肺动脉段明显突出或其
11、高度肺动脉段明显突出或其高度3mm3mm；中心肺动脉扩张与外围分支纤细，残根征。中心肺动脉扩张与外围分支纤细，残根征。右心室增大。右心室增大。(二二)心电图检查心电图检查(三三)超声心动图检查超声心动图检查(四四)动脉血气分析动脉血气分析 当当PaO250mmHg 表示有呼吸衰竭。表示有呼吸衰竭。(四四)血液检查血液检查(五五)其他其他 肺功能检查肺功能检查 痰检查痰检查七、诊断七、诊断 1997年我国修订的年我国修订的“慢性肺心病诊断标准慢性肺心病诊断标准”根据患者有慢支、肺气肿、其他胸肺根据患者有慢支、肺气肿、其他胸肺 疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉
12、高压、右心室肥大或右心功能不全表现，心电图、右心室肥大或右心功能不全表现，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征 象，可以作出诊断。象，可以作出诊断。八、治疗八、治疗(一一)急性加重期急性加重期 原则：原则：积极控制感染；通畅呼吸道，积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴 留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并 发症发症。1.控制感染控制感染 院外感染以革兰阳性菌占多数；院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主。院内感染则以革兰阴性菌为主。2.氧疗氧疗
13、3.控制心力衰竭控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染、改肺心病患者一般在积极控制感染、改 善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，但善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，但 对治疗后无效的较重患者可适当选用利尿、对治疗后无效的较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。正性肌力药或血管扩张药。3.1利尿药利尿药 原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿药。原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿药。3.2正性肌力药正性肌力药 洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的规剂量的1/2或或2/3量，同时选用作用快、排量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙泄快的洋地黄
14、类药物，如毒毛花甙K、西地、西地兰。兰。3.3血管扩张剂血管扩张剂 钙通道阻滞剂、中药川芎嗪、一氧钙通道阻滞剂、中药川芎嗪、一氧化氮（化氮（NO）等有一定降低肺动脉压效果）等有一定降低肺动脉压效果而无副作用。而无副作用。3.4控制心律失常控制心律失常3.5抗凝治疗抗凝治疗 防止肺微动脉原位血栓形成防止肺微动脉原位血栓形成3.6加强护理工作加强护理工作4.营养支持营养支持(二二)缓解期缓解期 原则上采用中西医结合的综合措施，原则上采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，祛除诱发目的是增强患者的免疫功能，祛除诱发 因素，减少或避免急性加重期的发生。因素，减少或避免急性加重期的发生。十十
15、、并发症并发症(一一)肺性脑病肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧 化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因。的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因。(二二)酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱(三三)心律失常心律失常 多表现为房性期前收缩及阵发性室上性多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，心房扑动及心房颤动。心动过速，心房扑动及心房颤动。(四四)休克休克 一旦发生，预后不良。发生原因有：一旦发生，预后不良。发生原因有：感染中毒性休克；感染中毒性休克；失血性休克；失血性休克；心源性
16、休克。心源性休克。(五五)消化道出血消化道出血(六六)弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）(七七)预后预后多数不良，病死率约在多数不良，病死率约在1015%左右。左右。护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效 与疲乏、无力咳嗽有关 心输出量减少活动无耐力语言沟通障碍体液过多 护理措施1.保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22。2.给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。3.遵医嘱给予持续低流量吸氧。4.定时监测动脉血气分析值的变化，密切观察病情变化。5.指导其进行有效排痰技巧。健康指导一、饮食调养：平日饮食宜清淡，尽量少食
17、或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、黄油等；平日做菜尽可能用植物油，食盐宜少，糖也少吃。二、生活调理：要避免过度劳累和精神紧张。在日温差变化大时，注意保暖。起居应有规律，睡眠要充足，心境要平稳，别大喜大悲、忧愁郁闷。禁止吸烟饮酒。健康指导三、控制体重：肥胖者要设法减肥，减少食物的总热量；不宜过饱，并通过体力活动、锻炼来减轻体重，使体重达到较理想水平。四、温水浴疗：给左上肢做局部温水浴，水温从37开始，逐渐升至42，使局部末梢血管和冠状动脉反射性扩张，改善冠脉循环。健康指导五、定期进行健康检查：特别注意有无高血压病、糖尿病等 六、定期服用预防动脉粥样硬化、改善微循环
18、、调节血脂的药物，如复方丹参滴丸可以起到多靶点的作用，起到全身调节的作用。七、鼓励家庭氧疗的开展。END谢谢3月-2309:54:5209:5409:543月-233月-2309:5409:5409:54:523月-233月-2309:54:522023/3/319:54:529、静夜四无邻，荒居旧业贫。3月-233月-23Friday,March 31,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。09:54:5309:54:5309:543/31/2023 9:54:53 AM11、以我独沈久，愧君相见频。3月-2309:54:5309:54Mar-2331-Mar-2312、故人江海别，几度隔山
19、川。09:54:5309:54:5309:54Friday,March 31,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。3月-233月-2309:54:5309:54:53March 31,202314、他乡生白发，旧国见青山。31三月20239:54:53上午09:54:533月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。三月239:54上午3月-2309:54March 31,202316、行动出成果，工作出财富。2023/3/319:54:5309:54:5331 March 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。9:54:53上午9:54上午09:
20、54:533月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。3月-233月-23Friday,March 31,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。09:54:5309:54:5309:543/31/2023 9:54:53 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。3月-2309:54:5309:54Mar-2331-Mar-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。09:54:5309:54:5309:54Friday,March 31,202313、不知香积寺，数里入云峰。3月-233月-2309:54:5309:54:53March
21、 31,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。31三月20239:54:53上午09:54:533月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。三月239:54上午3月-2309:54March 31,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/3/319:54:5309:54:5331 March 202317、空山新雨后，天气晚来秋。9:54:53上午9:54上午09:54:533月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。3月-233月-23Friday,March 31,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。09:54:5309:54:5309:543
22、/31/2023 9:54:53 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。3月-2309:54:5309:54Mar-2331-Mar-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。09:54:5309:54:5309:54Friday,March 31,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。3月-233月-2309:54:5309:54:53March 31,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。31三月20239:54:53上午09:54:533月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。三月239:54上午3月-2309:54March 31,
23、202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/319:54:5309:54:5331 March 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:54:53上午9:54上午09:54:533月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉