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1、LOGO其他常见疾病的康复其他常见疾病的康复LOGO骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复康复医学科 邵琦v骨质疏松症（骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体自）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。正常骨组织正常骨组织 骨质疏松性骨组织骨质疏松性骨组织vOP的发生常与下列因素有关：先天因素、的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾
2、病、消化系统疾病。病、风湿性疾病、消化系统疾病。v1989年年WHO明确提出防治明确提出防治OP的三大原则是的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。补钙、运动疗法和饮食调节。v分类：三大类分类：三大类第一类第一类原发性骨质疏松原发性骨质疏松型型绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松型型老年性骨质疏松老年性骨质疏松第二类第二类继发性骨质疏松继发性骨质疏松第三类第三类特发性骨质疏松特发性骨质疏松v临床表现：临床表现：疼痛疼痛身长变短身长变短驼背驼背骨折骨折呼吸系统障碍呼吸系统障碍v骨痛骨痛 骨量小于正常的骨量小于正常的12%,12%,可出现腰背痛、髋骨及双可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛下肢疼痛v特点特点:由静
3、止状态开始活动时疼痛加重由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解运动后缓解v较长时间保持某一固定位置疼痛加重较长时间保持某一固定位置疼痛加重v性质性质:酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛肌肉痉挛v男性仅为乏力、疲倦、易骨折男性仅为乏力、疲倦、易骨折v驼背驼背 v锥体前部多为松质骨。锥体前部多为松质骨。vOPOP致使骨小梁萎缩致使骨小梁萎缩,数量减少数量减少,造成疏松造成疏松,脆脆弱的锥体受压后弱的锥体受压后,引起胸锥后凸畸形引起胸锥后凸畸形,致背曲致背曲加重造成驼背。加重造成驼背。v可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。可并发肺不张、肺部感染、
4、呼吸困难。LOGO生活质量下降，经济负担加重生活质量下降，经济负担加重v骨折骨折 当骨量小于正常的当骨量小于正常的20%,20%,可能发生骨折。可能发生骨折。vOPOP造成骨力学强度下降造成骨力学强度下降,骨脆性增加骨脆性增加,患者常常在扭患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折可出现骨折v常见的骨折部位有常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折桡骨远端骨折康复评定康复评定vWHO的定义和诊断标准是：的定义和诊断标准是：严重严重OP：骨密度（：骨密度（BMD）低于年轻成人）低于年轻
5、成人BMD峰值均峰值均数的数的2.5s(标准差标准差)，或伴有脆性骨折；，或伴有脆性骨折；骨量减少；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值低于健康年轻成人峰值1.02.5s；正常：正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足低于健康年轻成人峰值不足1s。v双能双能X线吸收法：目前最理想的测定法线吸收法：目前最理想的测定法v定量定量CT测定：较昂贵测定：较昂贵v定量超声波测定：低廉、方便、又无放射性损伤，定量超声波测定：低廉、方便、又无放射性损伤，适合各年龄段人群的骨状态普查工作，但目前只用于适合各年龄段人群的骨状态普查工作，但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。跟骨、胫骨和指骨，不能进行
6、全身骨骼的检测。v单光子吸收测定法：费用低、方便、辐射量小而安单光子吸收测定法：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。软组织等而受限制，已逐渐被取代。v生化检查：放免或酶联免疫法生化检查：放免或酶联免疫法DEXA：双能双能 X 光骨密度仪光骨密度仪康复治疗康复治疗v运动疗法运动疗法 其是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的其是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。收和骨形
7、成。运动方式：身体条件允许下行大负荷、爆发性训练运动方式：身体条件允许下行大负荷、爆发性训练 运动项目：多选择渐进性抗阻训练运动项目：多选择渐进性抗阻训练 运动量：一般每周运动量：一般每周3-5次次v物理因子治疗物理因子治疗 脉冲电磁场疗法：脉冲电磁场疗法：20Hz，5-10mT 紫外线：无红斑量紫外线：无红斑量 3.直流电钙离子导入：直流电钙离子导入：2-5%氯化钙氯化钙v药物治疗药物治疗 1.钙制剂、维生素钙制剂、维生素D 2.抗骨吸收药：抗骨吸收药：雌激素、孕激素、双磷酸盐、降钙素等雌激素、孕激素、双磷酸盐、降钙素等 3.促骨形成药：促骨形成药：氟化物、雄激素、前列腺素、骨生长因子氟化物
8、、雄激素、前列腺素、骨生长因子康复预防康复预防v改变生活方式改变生活方式 坚持体育锻炼坚持体育锻炼 注意合理营养注意合理营养 （钙（钙1500mg/d，同时给予维生素，同时给予维生素D800IU/d）增加户外活动增加户外活动 避免过量饮酒并应戒烟避免过量饮酒并应戒烟v积极预防骨折发生积极预防骨折发生 药物预防药物预防 锻炼要适当锻炼要适当课程小结及重点课程小结及重点v骨质疏松症的定义及诊断标准骨质疏松症的定义及诊断标准v骨质疏松症的常用康复治疗方法骨质疏松症的常用康复治疗方法LOGO癌症的康复癌症的康复 南山医院南山医院 向云向云v19961996年年WHOWHO公报：全球每年公报：全球每年1
9、0301030万人患癌症，万人患癌症，600600多多万人死于癌症万人死于癌症v20202020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为14701470万人万人v中国年发病例数约中国年发病例数约160160万人，死亡约万人，死亡约130130万人，现患万人，现患有癌症病人有癌症病人200200多万多万v每死亡每死亡5 5人中，有人中，有1 1人死于癌症人死于癌症v每每200200个家庭中，有个家庭中，有1 1个家庭遭受癌症打击个家庭遭受癌症打击概概 述述v各种癌症中，各种癌症中，1/31/3是可以预防的是可以预防的v1/31/3如果早期诊断是可以治愈的如果早期诊断是可以
10、治愈的v不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。到减轻。v预防预防1/31/3的癌症的癌症v及早发现及早发现1/31/3的癌症，治愈疾病，防止伤残的癌症，治愈疾病，防止伤残v为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量开展临终关怀，提高病人的生存质量v特点：发病率高、病死率高、致残率高特点：发病率高、病死率高、致残率高v不同癌症、不同情况的康复的目的不同不同癌症、不同情况的康复的目的不同预防性康复：广泛普及防癌、治癌知识预防性康复：广泛普及防癌、治癌知识恢复性康复：改善身心功能障
11、碍，回归家庭、社会恢复性康复：改善身心功能障碍，回归家庭、社会支持性康复：延长存活期，减轻功能障碍支持性康复：延长存活期，减轻功能障碍姑息性康复：癌症晚期，减轻疼痛等姑息性康复：癌症晚期，减轻疼痛等v心理评定心理评定情绪测验：汉密尔顿抑郁、焦虑量表情绪测验：汉密尔顿抑郁、焦虑量表人格测验：艾森克人格问卷人格测验：艾森克人格问卷v癌痛评定癌痛评定常用的疼痛评定法：常用的疼痛评定法：VAS、McGill疼痛问卷疼痛问卷癌痛的五级评定法癌痛的五级评定法 0 不痛不痛 1 需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药 2 需口服麻醉药需口服麻醉药 3 需口服与（或）肌内注射麻醉药需口服与（或）肌内注射麻醉药 4
12、需静脉注射麻醉药需静脉注射麻醉药康复评定康复评定v躯体功能评定躯体功能评定ADL评定：评定：Barthel，FIMKarnofsky患者活动状况评定：见患者活动状况评定：见P257 100 不需特殊照顾不需特殊照顾 70 不能工作，基本能自理生活不能工作，基本能自理生活 40 不能自我照顾，病情发展，需特殊照顾不能自我照顾，病情发展，需特殊照顾 康复评定康复评定v心理治疗心理治疗v癌痛治疗癌痛治疗药物治疗：最常用药物治疗：最常用轻度至中度疼痛轻度至中度疼痛非阿片类药物，如解热镇痛药非阿片类药物，如解热镇痛药中度至较重疼痛中度至较重疼痛弱阿片类药物，可待因、芬太尼等弱阿片类药物，可待因、芬太尼等
13、严重疼痛严重疼痛强阿片类，吗啡、哌替啶、美沙酮等强阿片类，吗啡、哌替啶、美沙酮等反射疗法：适合骨转移患者反射疗法：适合骨转移患者物理疗法：高频电、冷敷、经皮神经电刺激、制动物理疗法：高频电、冷敷、经皮神经电刺激、制动禁止行热敷、温热疗法、强电流刺激、按摩等禁止行热敷、温热疗法、强电流刺激、按摩等中医疗法：远隔部位针刺，中医疗法：远隔部位针刺，禁止肿瘤局部针刺禁止肿瘤局部针刺康复治疗康复治疗介入治疗：末梢神经、神经根、交感神经、蛛网膜下腔、介入治疗：末梢神经、神经根、交感神经、蛛网膜下腔、硬膜外阻滞等方法硬膜外阻滞等方法手术疗法：切除术、神经松解术、脊神经后根切断术、手术疗法：切除术、神经松解术
14、、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等脊髓前柱切断术等心理疗法心理疗法康复护理康复护理康复治疗康复治疗v躯体功能康复躯体功能康复康复护理：体位、翻身、排痰、口护康复护理：体位、翻身、排痰、口护营养康复营养康复运动疗法：已经发生病理性骨折禁忌局部运动运动疗法：已经发生病理性骨折禁忌局部运动造血功能康复：行大椎、血海、膈腧毫米波辐射造血功能康复：行大椎、血海、膈腧毫米波辐射作业疗法：作业疗法：ADL 能力训练能力训练职业康复职业康复形象康复形象康复v各系统器官功能康复各系统器官功能康复康复治疗康复治疗常见癌症治疗后的康复常见癌症治疗后的康复v乳腺癌根治后康复乳腺癌根治后康复 u乳腺癌占女性恶性肿瘤第
15、乳腺癌占女性恶性肿瘤第1或第或第2位位u易于早期发现，易于早期发现，5年生存率达年生存率达70%，10年生存率年生存率可达可达50%左右左右u高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 临床表现临床表现患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称房不对称v康复评定康复评定心理评定心理评定肩关节活动度测定肩关节活动度测定上肢维度测定上肢维度测定v康复治疗康复治疗
16、心理治疗心理治疗呼吸功能训练：改变体位、深呼吸呼吸功能训练：改变体位、深呼吸肩关节康复肩关节康复术后置于功能位术后置于功能位切口引流条撤出前，外展控制在切口引流条撤出前，外展控制在45度度以内以内撤出后，可开始上肢洗涮、梳头、进食等撤出后，可开始上肢洗涮、梳头、进食等术后术后2周拆线后，加大活动范围，渐进训练周拆线后，加大活动范围，渐进训练淋巴性水肿康复淋巴性水肿康复术后经常抬高术侧上肢，活动，向心性按摩术后经常抬高术侧上肢，活动，向心性按摩弹性绷带、袖索、压力套等弹性绷带、袖索、压力套等避免患侧输液、测血压避免患侧输液、测血压形体康复形体康复宽松上衣宽松上衣乳房假体乳房假体乳房重建术乳房重建
17、术幻乳症康复幻乳症康复心理康复心理康复乳房假体乳房假体局部按摩局部按摩经皮神经电刺激经皮神经电刺激v喉癌全喉切除术后康复喉癌全喉切除术后康复颈前气管造口、患者失去发声，可能损伤副颈前气管造口、患者失去发声，可能损伤副神经致斜方肌麻痹、肩下垂、肩活动障碍等神经致斜方肌麻痹、肩下垂、肩活动障碍等v康复评定：心理、吞咽、言语、肩关节等康复评定：心理、吞咽、言语、肩关节等v康复治疗康复治疗气管造口护理：保持清洁、防止感染、超雾气管造口护理：保持清洁、防止感染、超雾吞咽功能：吞咽唾液、小口糊状，少量多餐吞咽功能：吞咽唾液、小口糊状，少量多餐言语功能言语功能肩关节：肩吊带、电刺激、斜方肌肌力训练肩关节：肩
18、吊带、电刺激、斜方肌肌力训练常见癌症治疗后的康复常见癌症治疗后的康复v结结/直肠癌根治术后、腹壁造口术后康复直肠癌根治术后、腹壁造口术后康复改变了排便的途径改变了排便的途径v康复评定：心理、排便功能、造口评定等康复评定：心理、排便功能、造口评定等v康复治疗康复治疗排便功能：定时灌肠、定时排便排便功能：定时灌肠、定时排便粪袋护理：紧贴腹壁，使用一次性粪袋粪袋护理：紧贴腹壁，使用一次性粪袋造口护理：保持干燥，定期扩张，直径造口护理：保持干燥，定期扩张，直径2.5cm2.5cm常见癌症治疗后的康复常见癌症治疗后的康复v肺癌术后康复肺癌术后康复在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位在北京和上海男性肺
19、癌已占恶性肿瘤的第一位u多发生在中年以后，多发生在中年以后，55Y-65Y55Y-65Y为高峰期为高峰期u早期无特异症状，如有以下症状，要积极查因早期无特异症状，如有以下症状，要积极查因u刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状转移症状常见癌症治疗后的康复常见癌症治疗后的康复v康复评定康复评定：心理、呼吸功能：心理、呼吸功能v康复治疗：康复治疗：呼吸道护理：体位排痰，咳嗽等呼吸道护理：体位排痰，咳嗽等呼吸训练：呼吸训练：膈式呼吸、咳嗽、咳痰动作训练
20、膈式呼吸、咳嗽、咳痰动作训练胸部伤口疼痛时先做腹式呼吸胸部伤口疼痛时先做腹式呼吸改善肺上部通气改善肺上部通气双手叉腰、放松肩胛带深呼吸双手叉腰、放松肩胛带深呼吸改善肺下部通气改善肺下部通气深吸气时高举双臂、呼气还原深吸气时高举双臂、呼气还原改善一侧通气改善一侧通气躯干屈向对侧深呼吸，吸气时高举躯干屈向对侧深呼吸，吸气时高举 同侧上肢，呼气时还原同侧上肢，呼气时还原下肢运动、胸廓矫形等下肢运动、胸廓矫形等v鼻咽癌放疗后康复鼻咽癌放疗后康复放疗后腮腺分泌明显减少，颞颌关节受损放疗后腮腺分泌明显减少，颞颌关节受损v康复评定：吞咽功能、颞颌关节功能康复评定：吞咽功能、颞颌关节功能v康复治疗：康复治疗：
21、口鼻咽护理：多次漱口、喉风散，滴鼻剂等口鼻咽护理：多次漱口、喉风散，滴鼻剂等进食训练：调整饮食、按摩关节进食训练：调整饮食、按摩关节常见癌症治疗后的康复常见癌症治疗后的康复小结及重点小结及重点v癌症康复的常用评定和治疗方法癌症康复的常用评定和治疗方法v乳腺癌、喉癌、肺癌术后的康复特点乳腺癌、喉癌、肺癌术后的康复特点烧伤康复烧伤康复Burn Rehabilitation主要内容主要内容 前言前言 烧伤的程度与创面愈合烧伤的程度与创面愈合 烧伤不同时期康复治疗的原则烧伤不同时期康复治疗的原则 前言前言由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。烧伤病人的最大后遗症是疤痕的增
22、生、关节的烧伤病人的最大后遗症是疤痕的增生、关节的挛缩与变形。這不仅造成外观的损毁，更致使挛缩与变形。這不仅造成外观的损毁，更致使肢体功能与活动的丧失。肢体功能与活动的丧失。早期设立康复计划，并确实执行康复工作，則早期设立康复计划，并确实执行康复工作，則可有效地减少这些后遗症的发生。可有效地减少这些后遗症的发生。烧伤的康复，应该从病患住院治疗的第一天开烧伤的康复，应该从病患住院治疗的第一天开始，以建立灼伤病患对康复的正确观念，早期始，以建立灼伤病患对康复的正确观念，早期执行康复计划，并持之以恒，烧伤病患才能在执行康复计划，并持之以恒，烧伤病患才能在伤口痊愈后，早能保有肢体的功能及外观。伤口痊愈
23、后，早能保有肢体的功能及外观。烧伤面积的估算烧伤面积的估算九九分分法法：“三三三三三三，五五六六七七，躯躯干干前前后后二二十十七七，两两个臀部一个五，七加十三二十一。个臀部一个五，七加十三二十一。”头颈面头颈面333（9%*1）；）；手臂肱手臂肱567（9%*2）；）；躯干会阴躯干会阴27（9%*3）；）；臀为臀为5足为足为7，小腿大腿小腿大腿13，21（9%*5+1%）。）。手掌法：五指并拢的手掌为手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。勿勿盲盲从从公公式式，须须从从患患者者体体型型变变化化而而定定，如如向向心心性性肥胖患者，计算面积时有变化。肥胖患者，计算面积时有变化。皮肤结构皮肤结构 皮皮
24、肤肤分分表表皮皮（分分五五层层，基基底底层层、棘棘层层、颗颗粒粒层层、透透明明层层和和角角质质层层）真真皮皮层层（分分二二层层：乳乳头头层层、网网织织层层），基基底底层层膜膜上上有有黑黑色色素素细细胞胞，基基底底层层不不断断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲 烧伤的程度与创面愈合烧伤的程度与创面愈合度：表皮烧伤度：表皮烧伤度：（浅）半深层烧伤度：（浅）半深层烧伤（深）半深层烧伤（深）半深层烧伤度：深层烧伤度：深层烧伤 度烧伤度烧伤仅伤及表皮层，表现有红斑和小的显
25、微镜下改仅伤及表皮层，表现有红斑和小的显微镜下改变，组织损伤小，皮肤的保护功能完整，皮肤变，组织损伤小，皮肤的保护功能完整，皮肤水肿很轻以及很少有全身的反应。水肿很轻以及很少有全身的反应。主要的症状为疼痛，常常在主要的症状为疼痛，常常在48-72小时后水肿消小时后水肿消退，烧伤慢慢愈合。退，烧伤慢慢愈合。5-10天后受损表皮小范围地脱去，不残留疤痕。天后受损表皮小范围地脱去，不残留疤痕。度烧伤最常见的原因是过分曝露于阳光和短度烧伤最常见的原因是过分曝露于阳光和短暂的烫伤。暂的烫伤。度烧伤度烧伤 深深度烧伤伤及整个表皮和部分真皮。表度烧伤伤及整个表皮和部分真皮。表面发红或者出现一层苍白的无活力真
26、皮，面发红或者出现一层苍白的无活力真皮，与残存的有活力的组织紧粘连，可发生感与残存的有活力的组织紧粘连，可发生感染而出现全身症状。染而出现全身症状。经过经过25-35天后可愈合，这种损伤愈合时天后可愈合，这种损伤愈合时可出现严重的大疤痕。可出现严重的大疤痕。浅的浅的度烧伤表面常常有水疱形成，很少度烧伤表面常常有水疱形成，很少出现并发症，常在伤后出现并发症，常在伤后10-14天愈合，如天愈合，如果不发生感染一般仅残留很小的疤痕。果不发生感染一般仅残留很小的疤痕。全层或全层或度烧伤度烧伤 表面发白呈蜡样，可能被无经验的医生误表面发白呈蜡样，可能被无经验的医生误诊为未烧伤的皮肤。见于长时间暴露引起诊
27、为未烧伤的皮肤。见于长时间暴露引起的烧伤。的烧伤。当伤及脂肪及其下面的组织时，患处可表当伤及脂肪及其下面的组织时，患处可表现为棕色、黑色或黑红色。现为棕色、黑色或黑红色。全层烧伤的诊断性体征为受伤皮肤的感觉全层烧伤的诊断性体征为受伤皮肤的感觉消失，缺乏毛细血管充盈，以出现与正常消失，缺乏毛细血管充盈，以出现与正常皮肤不同的皮革样组织。由于上皮成分被皮肤不同的皮革样组织。由于上皮成分被破坏，不可能有上皮再生。破坏，不可能有上皮再生。烧伤的程度与创面愈合烧伤的程度与创面愈合Burn1stDegree:Infection2nd/3rd Degree:partial/full thicknessSup
28、erficial BurnHealed UpScar FormationBurnTreatment烧伤严重性分度烧伤严重性分度 按按1970年全国烧伤会议提出的标准分四类年全国烧伤会议提出的标准分四类1轻度烧伤：轻度烧伤：总面积在总面积在10%以下的二度烧伤。以下的二度烧伤。2中度烧伤：中度烧伤：总面积在总面积在11%30%或或 三度烧伤三度烧伤10%以下。以下。烧伤严重性分度烧伤严重性分度 3重度烧伤：总面积在重度烧伤：总面积在31%50%或三或三度烧伤度烧伤11%20%，或烧伤面积未达上述标，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者准，但有下列情况之一者:a 伴有休克伴有休克;b伴有复合
29、伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）放射伤，化学中毒等）;c中，重度吸入性中，重度吸入性损伤。损伤。4特重度烧伤：总面积超过特重度烧伤：总面积超过50%或三度或三度烧伤超过烧伤超过 20%或有严重并发症。或有严重并发症。烧伤后肥厚性瘢痕的评定烧伤后肥厚性瘢痕的评定 临床观察：颜色、厚度、质地、弹性临床观察：颜色、厚度、质地、弹性 超声波仪器测量超声波仪器测量康复治疗康复治疗 早期创面处理早期创面处理 急性期康复计划急性期康复计划PSP原則原則 恢复期的康复计划恢复期的康复计划PSEP原則原則早期创面处理早期创面处理 清创包扎清创包扎 早期创面
30、处理早期创面处理 切痂植皮（切痂植皮（Debridement and Skin Graft)Decrease change of infection Promote Healing Decrease Immobilization Period and enhance early mobilization早期创面处理早期创面处理 水疗水疗l 光疗：大面积用电光浴；小面积用红外线光疗：大面积用电光浴；小面积用红外线 使得创面干燥、减少血浆渗出、控制感染使得创面干燥、减少血浆渗出、控制感染 紫外线：新鲜肉芽组织时减少剂量。紫外线：新鲜肉芽组织时减少剂量。l 短波和超短波短波和超短波急性期康复计划急性
31、期康复计划PSE原則原則Positioning,P 在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对抗挛缩以及促进血液回流的位置。抗挛缩以及促进血液回流的位置。一般而言摆在伸直、外展、抬高的姿势一般而言摆在伸直、外展、抬高的姿势 可利用枕头、海绵垫、悬吊带、调整床可利用枕头、海绵垫、悬吊带、调整床垫等方式，来维持正确的姿势。垫等方式，来维持正确的姿势。烧伤病患的姿势摆放烧伤病患的姿势摆放部位部位颈部颈部腋下腋下手肘手肘手部手部指关节指关节髋部髋部膝部膝部足踝足踝正确姿势摆放正确姿势摆放后仰伸直后仰伸直(不宜睡枕头不宜睡枕头)外展外展90度，外旋度，外旋伸直伸直腕关节伸直
32、腕关节伸直35度，掌指关节屈曲度，掌指关节屈曲70-90度度伸直，大拇指外展伸直伸直，大拇指外展伸直伸直，外展伸直，外展15-30度度伸直伸直90度平直度平直(预防垂足预防垂足)Splinting,S 支具是一种借低温加热，即可成型的肢体支具是一种借低温加热，即可成型的肢体塑料支架。它可将肢体固定在功能位置，塑料支架。它可将肢体固定在功能位置，以达到预防或矫正挛缩的功能。以达到预防或矫正挛缩的功能。对于对于、度烧伤的病患，伤口又在关节度烧伤的病患，伤口又在关节附近，使用支具可协助摆姿之不足、植皮附近，使用支具可协助摆姿之不足、植皮后之保护固定、以及早期挛缩之矫正。后之保护固定、以及早期挛缩之矫
33、正。由于病患每日水肿状况或敷料常有增减，由于病患每日水肿状况或敷料常有增减，应随时检测支具之合适与否，并加以修改。应随时检测支具之合适与否，并加以修改。烧伤病患支具的使用烧伤病患支具的使用部位部位颈部颈部腋下腋下手肘手肘手部手部膝部膝部足踝足踝口鼻口鼻建建 议议 的的 支具支具Neck extension splintAir-plane splint(keep shoulderabduction90)Elbow extension splintHand functional splintKnee extension splintShort leg splint(keep ankle dorsi
34、flexion)Expansion splint治疗治疗 支架支架Exercise,E 运动不仅可维持关节的活动度，避免挛缩运动不仅可维持关节的活动度，避免挛缩发生，更可促进血液循环，减低水肿，增发生，更可促进血液循环，减低水肿，增进造血功能，使病患能保持体能状况，增进造血功能，使病患能保持体能状况，增强病患痊愈的能力。运动的方式则有以下强病患痊愈的能力。运动的方式则有以下几类：几类：(1)主动的运动主动的运动 用于意识清楚的病患，鼓励做主动的关节用于意识清楚的病患，鼓励做主动的关节运动、下床行走、以及独立完成日常生活运动、下床行走、以及独立完成日常生活活动。活动。不仅可达到真正的肌肉收缩，避
35、免挛缩，不仅可达到真正的肌肉收缩，避免挛缩，更可建立病人对治疗的信心。更可建立病人对治疗的信心。烧伤部位的运动方式烧伤部位的运动方式部位部位脸部脸部颈部颈部肩部肩部胸部胸部背部背部手肘手肘手部手部指关节指关节手虎口手虎口髋臀部髋臀部膝部膝部足踝足踝运动方式运动方式皱眉、眨眼、皱鼻、撅嘴、张口、鼓颊皱眉、眨眼、皱鼻、撅嘴、张口、鼓颊前屈、后仰、侧倾、旋转前屈、后仰、侧倾、旋转上举、外展、外旋、耸肩上举、外展、外旋、耸肩扩胸深呼吸、顶胸后仰扩胸深呼吸、顶胸后仰抱胸、弯背、側弯、转头抱胸、弯背、側弯、转头伸直、弯屈、旋外伸直、弯屈、旋外腕关节上翘、下屈、左右侧偏、旋转腕关节上翘、下屈、左右侧偏、旋转
36、伸直、握拳、大拇指触碰各指尖伸直、握拳、大拇指触碰各指尖外张外张伸直、顶腹后仰、外展、扭臀、蹲马步伸直、顶腹后仰、外展、扭臀、蹲马步伸直、弯屈、蹲站、交替马步伸直、弯屈、蹲站、交替马步上翘、旋转、垫脚尖、蹲坐、交替马步上翘、旋转、垫脚尖、蹲坐、交替马步(2)主动辅助运动主动辅助运动 对于疼痛忍受力较低者，或关节活动有部对于疼痛忍受力较低者，或关节活动有部份限制者，可利用病人尽力主动运动时，份限制者，可利用病人尽力主动运动时，加以辅助运动，以达到完全的关节活动。加以辅助运动，以达到完全的关节活动。(3)被动的运动被动的运动 对于意识不清，或较不能合作的病患，可对于意识不清，或较不能合作的病患，可
37、采取被动的运动，以维持其关节的活动度。采取被动的运动，以维持其关节的活动度。必须小心执行，避免造成施行中之拒抗，必须小心执行，避免造成施行中之拒抗，反而引起病患之痛苦与畏惧。反而引起病患之痛苦与畏惧。物理治疗物理治疗l音频电疗：止痛、消炎、消肿、软化瘢痕音频电疗：止痛、消炎、消肿、软化瘢痕l蜡疗：温热作用、加速修复、松解粘连蜡疗：温热作用、加速修复、松解粘连 注意不适用于肥厚性瘢痕增殖期注意不适用于肥厚性瘢痕增殖期l超声波：镇痛、加速真皮再生超声波：镇痛、加速真皮再生l红外线：消肿镇痛，促进再生，松解红外线：消肿镇痛，促进再生，松解l紫外线：一般采用弱红斑量紫外线：一般采用弱红斑量l直流电碘离
38、子导入：软化、松解、消炎直流电碘离子导入：软化、松解、消炎 恢复期的康复计划恢复期的康复计划 PSEP原則原則当伤口痊愈接着面临的则是长期肥大疤痕的增当伤口痊愈接着面临的则是长期肥大疤痕的增生，它不仅留下了一辈子外观容貌的烙痕外，生，它不仅留下了一辈子外观容貌的烙痕外，更会造成关节的挛缩与变形，更会导致肢体功更会造成关节的挛缩与变形，更会导致肢体功能的丧失，造成日常生活的不便与依赖。能的丧失，造成日常生活的不便与依赖。对于烧烫伤部位不论将出现挛缩或已出现挛缩对于烧烫伤部位不论将出现挛缩或已出现挛缩变形，都必须加以预防与矫正。变形，都必须加以预防与矫正。这时期康复的重点，在于控制肥大疤痕的增生这
39、时期康复的重点，在于控制肥大疤痕的增生与预防与矫正关节挛缩或变形，常运用的康复与预防与矫正关节挛缩或变形，常运用的康复治疗方式如下治疗方式如下Positioning,P 为了避免关节挛缩的产生，在卧床或休息为了避免关节挛缩的产生，在卧床或休息时间，肢体的摆放应在能对抗挛缩的位置。时间，肢体的摆放应在能对抗挛缩的位置。一般而言，都摆在伸直、外展、及功能性一般而言，都摆在伸直、外展、及功能性位置，其原则与急性期摆姿相同。位置，其原则与急性期摆姿相同。Splinting,S 此时期之支具功能除了协助维持姿势、预此时期之支具功能除了协助维持姿势、预防挛缩外，更重要的目的在于矫正变形。防挛缩外，更重要的
40、目的在于矫正变形。动态性支具常在此时期使用，此外支具的动态性支具常在此时期使用，此外支具的穿戴可对烧伤疤块施与压力，减少疤痕过穿戴可对烧伤疤块施与压力，减少疤痕过度增生。度增生。Exercise,E 除了承续急性期之运动执行外，对挛缩关除了承续急性期之运动执行外，对挛缩关节或组织则需要加以被动拉伸及牵张。节或组织则需要加以被动拉伸及牵张。亦可适时的赋予阻力性运动，以增强其肌亦可适时的赋予阻力性运动，以增强其肌力，并增进主动关节的活动度。力，并增进主动关节的活动度。Pressure，P通常疤块的增生约持续通常疤块的增生约持续1-1.5年，甚至更久的时间，才年，甚至更久的时间，才会趋于稳定。在这段
41、增生期间，若能有效的控制疤块会趋于稳定。在这段增生期间，若能有效的控制疤块的生长，则可减除日后重建手术的苦痛。的生长，则可减除日后重建手术的苦痛。目前认为最安全及最有效的方法称之为目前认为最安全及最有效的方法称之为“压力治疗压力治疗”，所谓压力治疗系指利用各种可提供压力的材料（如，所谓压力治疗系指利用各种可提供压力的材料（如弹性压力衣、束套、硅胶垫、塑料面具等），加压于弹性压力衣、束套、硅胶垫、塑料面具等），加压于痊愈的伤口处，以抑制肥大疤块的增生。痊愈的伤口处，以抑制肥大疤块的增生。一般而言，烧伤伤口痊愈后，应立即穿戴弹性压力衣，一般而言，烧伤伤口痊愈后，应立即穿戴弹性压力衣，理想压力为理想压力为25mmHg。病患应每天。病患应每天24小时穿戴（沐浴、小时穿戴（沐浴、清洁或涂抹润滑油时除外），并持续一年以上，确定清洁或涂抹润滑油时除外），并持续一年以上，确定疤块成熟不再增生为止。疤块成熟不再增生为止。治疗治疗 压力衣及压力垫压力衣及压力垫小结小结 烧伤的面积、程度与创面愈合烧伤的面积、程度与创面愈合 不同时期康复治疗的原则不同时期康复治疗的原则 早期早期 急性期急性期 恢复期恢复期重点重点 烧伤的面积、程度评定烧伤的面积、程度评定 不同时期康复治疗的原则不同时期康复治疗的原则 烧伤常用的物理治疗方法烧伤常用的物理治疗方法 谢谢！谢谢！