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1、小讲课脑出血第1页，共25页，编辑于2022年，星期五目录病因及发病机制病因及发病机制临床表现及治疗要点临床表现及治疗要点护理措施及健康指导护理措施及健康指导第2页，共25页，编辑于2022年，星期五概述1 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为血。急性期脑出血病死率为30%30%40%40%。脑。脑出血中大脑半球出血占出血中大脑半球出血占80%80%第3页，共25页，编辑于2022年，星期五病因1 高血压性脑出血是非创伤性脑高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破
2、裂小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。畸形脑动脉炎。第4页，共25页，编辑于2022年，星期五发病机制1w长期高血压促使形成深穿支动脉血管长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。闭塞发生动脉瘤。w脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。少，缺乏弹力层。w年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。支成为出血的主要部位。第5页，共25页，编
3、辑于2022年，星期五直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干第6页，共25页，编辑于2022年，星期五丘脑出血丘脑出血第7页，共25页，编辑于2022年，星期五双侧壳核出血双侧壳核出血第8页，共25页，编辑于2022年，星期五桥脑出血桥脑出血第9页，共25页，编辑于2022年，星期五小脑出血小脑出血第10页，共25页，编辑于2022年，星期五临床表现1w1.高血压性脑出血常发生于高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略岁，男性略多，冬春季易发。多，
4、冬春季易发。w2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。排便、用力时发病。w3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。失语、意识障碍、大小便失禁等。第11页，共25页，编辑于2022年，星期五防止再出血防止再出血 控制脑水肿控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症维持生命功能和防治并发症治疗原则
5、治疗原则第12页，共25页，编辑于2022年，星期五1.1.甘露醇：甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。药。2.2.速尿：速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果常与甘露醇合用增强脱颅压效果3.3.其他：其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱少引起水电解质紊乱当收缩压当收缩压180mmHg180mmHg，舒张压，舒张压105mmHg105mmHg时，时，可以只加强观察，不必急于降血压可以只加强观察，不必急于降血压（一）控制脑水肿，降低颅内压（一）控制脑水肿，降低颅内压第13页，共25页，编辑于2022年，星期五 止
6、血药和凝血药止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有凝血障碍时，常用药物有6-6-氨基乙酸、氨甲环酸、氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。酚磺乙胺、仙鹤草素等。（三）外科治疗（三）外科治疗 大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ml30ml和小脑出血量在和小脑出血量在10ml10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后病后6 624h24h内进行。内进行。（二）（二）防止再出血防止再出血第14页，共25页，编辑于2022年，星期五护理诊断护理诊断/问题问题 第15页，共25页，编辑于2022年，星期五
7、1 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。2.2.生命体征有变化的可能生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼吸与闹出血、脑疝、呼吸循环中枢受损有关循环中枢受损有关3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量4.4.排泄型态改变排泄型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧床引因植物神经功能紊乱和长期卧床引起。起。5 5躯体移动障碍躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。关。6.6.语言沟通障碍语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致由于大脑语言功能受损所致7 7潜在并发症：潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染等脑疝、压疮、压
8、疮、肺部感染等 第16页，共25页，编辑于2022年，星期五护理措施护理措施 第17页，共25页，编辑于2022年，星期五1.1.休息与体位：休息与体位：急性期卧床休息，头抬高急性期卧床休息，头抬高15153030，保持功能位。保持功能位。2.2.用甘露醇护理：用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。注射，局部加温。151530min30min滴完，防药外渗，观滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。察尿量，电解质情况。3.3.严密监护严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症心律失常及并发症;病危
9、时进行心电、血压、体温病危时进行心电、血压、体温监测。监测。第18页，共25页，编辑于2022年，星期五4 4防止再出血防止再出血 （1 1）严密监控血压，避免血压过高。）严密监控血压，避免血压过高。（2 2）避避免免搬搬动动：病病情情危危重重者者发发病病初初242448h48h内避免搬动，内避免搬动，12h12h内不大幅度翻身。内不大幅度翻身。（3 3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。烈咳嗽、打喷嚏等。（4 4）头置冰袋或冰帽。）头置冰袋或冰帽。第19页，共25
10、页，编辑于2022年，星期五5.5.饮食：饮食：发病后禁食发病后禁食24244848小时。此后酌情进食或小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。6.6.大小便护理大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-21-2次，间歇夹次，间歇夹管管4h4h放尿一次，鼓励患者多饮水，以预
11、防尿路感染。放尿一次，鼓励患者多饮水，以预防尿路感染。第20页，共25页，编辑于2022年，星期五康复护理康复护理 （1 1）肢体康复：）肢体康复：可做等长练习及等张练习。可做等长练习及等张练习。（2 2）语言康复：）语言康复：给予病人讲易懂的话语，语速缓给予病人讲易懂的话语，语速缓慢，对于失语病人可反复发音练习，强化刺激直到慢，对于失语病人可反复发音练习，强化刺激直到病人理解，对于构音障碍者讲话时出现单音、音调病人理解，对于构音障碍者讲话时出现单音、音调不正且不连冠者，应重复病人的话，使其知道他的不正且不连冠者，应重复病人的话，使其知道他的话已被听懂。话已被听懂。第21页，共25页，编辑于2
12、022年，星期五7 7并发症护理并发症护理（1 1）预防脑疝）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。要立即脱颅压，密切观察病情。（2 2）感染：）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。吸。（3 3）压疮：）压疮：为预防压疮定时变换姿势、局部按摩促为预防压疮定时变换姿势、局部按摩促进血液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤清洁、被进血液循环、
13、减少排泄物刺激、保持皮肤清洁、被褥平整干燥褥平整干燥。第22页，共25页，编辑于2022年，星期五（4 4）中枢性高热护理）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。（5 5）上消化道出血：）上消化道出血：注意病人的呕吐物和大便性状，鼻饲注意病人的呕吐物和大便性状，鼻饲病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期作大便隐血实验，病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期作大便隐血实验，如消化道出血，应进食，遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺如消化道出血，应进食，遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺素素4-8mg+0.9%NS150ml4
14、-8mg+0.9%NS150ml，或静滴雷尼替丁以止血。，或静滴雷尼替丁以止血。第23页，共25页，编辑于2022年，星期五讲课小结讲课小结w脑出血脑出血急性脑血管病，最严重。急性脑血管病，最严重。w病因病因高血压、脑动脉硬化最常见高血压、脑动脉硬化最常见w诱因诱因激动、用力时激动、用力时w快，多颅高压，快，多颅高压，CTCT立显血灶。立显血灶。w最重并发症最重并发症脑疝脑疝w治疗治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压。甘露醇脱颅压、慎重降血压。w护理护理降颅压、观察、防再出血。降颅压、观察、防再出血。第24页，共25页，编辑于2022年，星期五小讲课到此结束，谢谢小讲课到此结束，谢谢第25页，共25页，编辑于2022年，星期五