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1、定定义义最新压力性损伤最新压力性损伤(压疮压疮)定义定义是发生皮肤和是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。该生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组和剪切力的耐受
2、性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响织的条件的影响。第1页/共23页矫形器械使用不当矫形器械使用不当力学因素（垂直压力剪切力摩力学因素（垂直压力剪切力摩擦力）擦力）矫形器械使用不当矫形器械使用不当局部潮湿或局部潮湿或排泄物刺激排泄物刺激 体温升高体温升高急性应激因素急性应激因素机体活动和机体活动和/或感觉障碍或感觉障碍营养状况营养状况 年龄年龄压压力力性性损损伤伤发发生生的的原原因因：第2页/共23页压力引起压力性损压力引起压力性损伤的机制：伤的机制：正常的毛细血管内压力正常的毛细血管内压力为为1230MMH1230MMHG G当局部压力当局部压力16MMHG16MMHG，即可阻断
3、毛细，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当血管对组织的灌流。当局部压力局部压力3035MMHG3035MMHG，持续持续24H,24H,即可引压力性即可引压力性损伤。损伤。u力力学学因因素素作作用用机机制制第3页/共23页剪切力垂直压力摩擦力损伤深层组织造成皮肤缺血性伤害损伤皮肤表皮u力力学学因因素素作作用用机机制制第4页/共23页u促发因素促发因素局部潮湿或排泄物刺激：局部潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出、引流液等物质的刺激变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。营养状况：营养状况：营养状况是影响压疮形成的重要因素。年龄：年龄：老年人皮
4、肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄。体温升高：体温升高：体温升高时，机体新陈代谢增高，组织对氧的需求量增加。加之局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。矫形器械使用不当：矫形器械使用不当：应用石膏或牵引时，限制患者身体或肢体活动。机体活动和机体活动和/或感觉障碍：或感觉障碍：自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压，血液循环障碍而发生压疮；感觉受损可造成机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死而导致压疮形成。急性应激因素：急性应激因素：急性应激使机体对压力的敏感性增加，导致压疮发生率增加。第5页/共23页评评估估高危人群高危人群：神经系统疾病病人、老年患者、身体衰
5、弱、营养不良者、水肿患者、疼痛患者、使用矫形器械患者、大小便失禁患者、发热病人、使用镇静剂的病人危险因素危险因素：BRADEN量表易患部位易患部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。第6页/共23页病病理理分分期期1 1期：期：指压不变白红斑，皮肤完整（淤血红润期）2 2期：期：部分皮层缺失伴真皮层暴露（炎性浸润期）3 3期：期：全层皮肤缺失（
6、浅度溃疡期）4 4期：期：全层皮肤和组织缺失（深度溃疡期）不可分期：不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖深部组织损伤：深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色第7页/共23页期1 1期期皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。与周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。与周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。1 1期压力性损伤对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现期压力性损伤对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不
7、易被观察到明显的红斑表现临床表现临床表现第8页/共23页 2期部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。该期应与潮湿相关的皮肤损伤该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)(MASD)如尿失禁性皮炎如尿失禁性皮炎(IAD)(IAD)、擦伤性皮炎、擦伤性皮炎(ITD)(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（MAR
8、SIMARSI）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。临床表现临床表现第9页/共23页 3期全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。或骨暴露。如
9、果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。此期压力性损伤的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是此期压力性损伤的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是3 3期，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。期，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。临床表现临床表现第10页/共23页 4期全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到
10、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。或潜行。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。此期压力性损伤的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期也可以深及肌肉和此期压力性损伤的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓炎。临床表现临床表现第11页
11、/共23页深部组织损伤深部组织损伤完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白，深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白，深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层
12、的压力性损伤（不可分期、或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3 3期或期或4 4期）。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。期）。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。临床表现临床表现第12页/共23页不可分期不可分期全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和
13、/或焦痂，才能判断损伤是或焦痂，才能判断损伤是3 3期还是期还是4 4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。临床表现临床表现第13页/共23页附加的压力性损伤定义附加的压力性损伤定义 医疗器械相关性压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类
14、损伤可以根据上述分期系统进行分期。可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩）可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩）粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。第14页/共23页预预防防大大于于治治疗疗B B选择合适的支撑面选择合适的支撑面A体位安置与变换体位安置与变换D
15、营养支持营养支持C C皮肤护理皮肤护理第15页/共23页1 1、侧卧位时尽量选择、侧卧位时尽量选择3030侧卧位。侧卧位。2 2、充分抬高足跟。、充分抬高足跟。3 3、除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过、除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过3030体位、半坐卧位和体位、半坐卧位和9090侧卧位。侧卧位。4 4、所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。、所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。5 5、体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。、体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤
16、耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。6 6、协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。、协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。7 7、使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度、使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度A A 体位安置与变换体位安置与变换第16页/共23页B B 选择合适的支撑选择合适的支撑面1 1、应用支撑面可以有效降低压疮发生率。、应用支撑面可以有效降低压疮发生率。2 2、使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性
17、的持续评估。、使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。3 3、在椅子或轮椅上使用减压坐垫。、在椅子或轮椅上使用减压坐垫。4 4、医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。、医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。5 5、避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。、避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。6 6、局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。、局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。7 7、对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。、对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床
18、垫更好。8 8、使用荞麦皮床垫或气垫床可有效的预防压疮发生。、使用荞麦皮床垫或气垫床可有效的预防压疮发生。第17页/共23页C 皮肤护理皮肤护理1 1、皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫敷料均可以减、皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮发生。小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮发生。2 2、对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料，强化对压疮的预防。、对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料，强化对压疮的预防。3 3、关注医疗器械相关
19、性压疮是压疮预防的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可、关注医疗器械相关性压疮是压疮预防的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可达到保护皮肤的作用。达到保护皮肤的作用。4 4、关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料优于水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏。、关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料优于水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏。5 5、保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮。、保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮。6 6、保持皮肤清洁有利于预防压疮。、保持皮肤清洁有利于预防压疮。7 7、对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮
20、湿感、皮肤发红，、对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压疮的发生。预防压疮的发生。8 8、除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理，例如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理，例如：梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等与皮肤接触的相关部位。续加压装置、夹板、支架、尿管等与皮肤接触的相关部位。9 9、禁止对受压
21、部位用力按摩。、禁止对受压部位用力按摩。第18页/共23页采用敷料预防压力性损伤：采用敷料预防压力性损伤：第19页/共23页面采用敷料预防医疗器械性压力性损伤采用敷料预防医疗器械性压力性损伤：第20页/共23页面D D 改善机体营养状况改善机体营养状况营养不良既是导致压力性损伤发生的原因之一，也是直接影响压力性损伤进展的和愈合的因素。营养不良既是导致压力性损伤发生的原因之一，也是直接影响压力性损伤进展的和愈合的因素。1.1.了解患者的营养状况，在病情允许的情况下，给予压力性损伤高危人群高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡。了解患者的营养状况，在病情允许的情况下，给予压力性损伤高危人群高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡。2.2.水肿患者应限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。水肿患者应限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。第21页/共23页大医大大医大德德 至臻至至臻至善善感谢聆听第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页