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1、第一讲手术分类概述 手术分类和疾病分类一样，历来都被认为是病案/卫生信息管理人员所需知识的重要组成部分第1页/共170页一、手术分类的定义在不断地演变、修改，早期的手术分类定义可归纳为：对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。后来又演绎出操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查。现在则有人采用手术操作分类这样的名称，它是指上述两个术语的综合。第2页/共170页严格讲，狭义的定义仍可采用上述定义。但现在使用的常常是广义的定义，也就是说三个名称都是指综合的含义，意义完全相同。第3页/共170页现在广义的手术分类是可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包
2、括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类。第4页/共170页由于长期使用狭义的手术分类定义，使许多医师没有意识到名称的发展和变化。致使一些医师在填写病案首页时，仅填写外科手术而内科诊断和治疗性操作得不到反映，使资料收集不完整。第5页/共170页二、手术分类早期历史现代医学的手术分类历史可追溯到1869年，美国当时组织一个委员会制定一个疾病命名表，它包含了1282个疾病名称。同时，在这个疾病命名表后，还附有一个手术名称列表。由于没有取得一致的意见，这项工作最终还是中断了。在1874年，一个建立在皇家医师学院制定的疾病命名表基础上的疾病命名表（共1147个疾病
3、名称）和一个附加的手术名称才正式编制出版。第6页/共170页三、主要手术分类方案的比较 第7页/共170页1、国际医学操作分类ICPM世界卫生组织在1978首次出版了国际医疗操作分类International Classification of Procedures inMedicine，简称ICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是整体分类系统的一个重要组成部分。第8页/共170页国际医疗操作分类的使用目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。第9页/共170页ICPM的设计有下列三个方面的特点（1）允许那些希望详细分类手术操作的人扩展该分类系统，也就是说
4、其编码的尾部是开放性的，可根据需要自行增补。（2）适用于住院病人和门诊病人的分类。（3）包括为了统计、管理和临床研究目的的各类操作。如：探查、放射学、手术和其他诊断性、预防性、治疗性操作。第10页/共170页第一卷第一章医疗诊断操作第二章实验室操作第四章预防性操作第五章手术操作第八章其它治疗性操作第九章辅助操作第11页/共170页第二卷第三章医用放射学和某些用于医疗的 物理学第六、第七章 药物、药剂和生物制品第12页/共170页国际医疗操作分类的第一卷除有一个类目表外，还有一个独立的索引。第二卷也有一个类目表和两个分别独立的索引，他们是第三章和第六、七章操作名称的索引。国际医疗操作分类的一个特
5、点是在各章编码前面都加上章号。例如：胆囊切除术，是第五章的内容，因此采用5510，横线前的5表示第五章；淋巴活组织检查1426，横线前的1表示第一章。第13页/共170页按照1975年修订会议的建议和1976年世界卫生大会的决议WHA29.359，世界卫生组织于1978年出版了试行的国际医学操作分类(ICPM)10。有少数国家采纳了这一分类，其他许多国家用其作为本国外科手术分类的基础。第14页/共170页各世界卫生组织疾病分类合作中心的主任们认识到世界卫生组织在最后完成和出版该分类之前有必要经过起草提案、征求意见、再次起草和进一步征求意见的过程，这对于象医学操作这样一个迅速进展的领域是不适当的
6、。因此中心主任们建议ICPM不必和ICD第十次修订本一起修订。第15页/共170页在1987年的专家委员会上要求世界卫生组织考虑在第十次修订时至少对试行的ICPM的第5章手术操作的大纲加以更新。为响应这一要求和许多国家所表示的需要，秘书处做出计划并编制一个医学操作的类目表。第16页/共170页该表在1989年的中心主任会议上提交给中心主任并被认为可以作为各国对手术操作的统计出版物或报告书的指导，也有利于各国之间的比较。该表的目的是识别一些操作及一组操作并规定把它们作为开发国家分类的基础，从而改进这种分类的可比性。第17页/共170页会议承认该类目表的价值，即使其任何出版物都要在第十次修订本执行
7、之后才能发表，仍应继续进行其开发工作。第18页/共170页2 2、最新操作术语CPTCPT在手术分类的发展史上，影响比较大、而且目前美国仍在继续使 用 的 是 最 新 操 作 术 语（CurrentProceduralTerminology），简称为CPT。现在美国使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因此这本书中的手术、操作名称得到不断的更新。CPT是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。第19页/共170页3 3、ICD-9-AM-3&4ICD-9-AM-3&4卷澳大利亚国际疾
8、病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类。它也是根据ICD-9-CM进行改编的。它的编码结构是：喉镜检查41849-520520 喉的检查性操作 41846-00 没有全身麻醉的喉镜检查（直接检查，没有麻醉）41849-00喉镜检查（有麻醉）41764-03 纤维喉镜检查41855-00微型喉镜检查（不包括切除病灶）第20页/共170页4 4、美国国际疾病分类临床修订第三卷（ICD-9-CM3ICD-9-CM3）早期的ICD并没有手术分类，所以美国在1959年就编辑了手术操作为ICD的补充。后来世界卫生组织认识到各国对医疗操作分类的要求，在1971年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研
9、究比较各国的手术分类方案，编写了国际医疗操作分类ICPM。第21页/共170页美国自1973年起，在全国范围内使用ICD-8的临床修订本，它保持并扩展了ICD的统计、管理和医院索引等功能。1978年，美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，组织了许多学术组织修订和出版国际疾病分类第九版的临床修订本。“临床”两字强调了它修订的内容更适用于疾病数据的的报告，报表的编制和资料的比较。它有助于内部或外部对医疗服务的及时性和适当性进行评估。第22页/共170页CD-9-CM共分为三卷，第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行了增补。第三卷则是对ICPM的改编，ICPM的第五章主要来源
10、于美国的手术操作分类资料，而ICD-9-CM3又是在ICMP的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。其工作草案是1975年9月30日到10月6日，日内瓦，标号是WHO/ICD-9/Rev.Conf.75.4。第23页/共170页ICD-9-CM3与ICPM 区别主要有如下几个方面（1）美国每年都对ICD-9-CM3进行修订 和补充，保持其与临床和当代科学 的同步发展。（2）ICD-9-CM3是ICPM两卷书的合订本，它只有一个类目表和一个字母索 引表。（3）在ICD-9-CM3中保留了ICPM第五章中的 所有从01-86的三位数编码。第24页/共170页（4）ICD-9-CM3非
11、手术性操作中建立了 操作与介入分类一章，编码为00。（5）ICD-9-CM3非手术性操作从手术操 作中分离出来，归入87-99类目，各种诊断性和治疗性操作。第25页/共170页（6）ICD-9-CM3分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。例如：胃活组织检查归入胃的手术中，而ICPM将所有的活组织检查单独列出，归入该书的第一章。第26页/共170页（7）ICD-9-CM3分类的类目是以两位数为基础，而ICPM加上章号是三位数。例如：鼻部手术ICD-9-CM3类目编码是21，ICPM类目编码是5-21。必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。第27页/共170页（8）对于ICPM的分类轴
12、心不利于临床使用的部分，ICD-9-CM3作了调整。ICPM除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果是将一个部位的各种操作分散至各章中，这样使用起来不方便。ICD-9-CM3调整的结果是把分散到各章的操作归到解剖部位之下。第28页/共170页（9）ICD-9-CM3去除ICPM的章号，增加了第四位数的细目编码，从而扩展了临床存储检索资料的功能。第29页/共170页结论：根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类ICPM。其理由主要有：第30页/共170页（1）更新不及时。作为一个手术分类系统，保持相对长时间的稳定是必须的。但它又不同与疾病分类系统，人类对许多疾病的认识都比较明确、一
13、致，新的疾病认识发展比较缓慢，很少变更，因此可以使用较长的时间后再进行修订。第31页/共170页手术操作则完全不同，操作方法日新月异。新的医疗设备不断产生和引进、新的手术操作方式不断增加，如果不经常修订分类系统，必定不能适用于当前情况，系统很快就会落伍。而世界卫生组织自1978年至今没有对ICPM做任何修订，这必定影响系统的先进性。第32页/共170页（2）同一种操作应当归类于一处，而国际医疗操作分类的某些操作不能遵循这个分类原则。第33页/共170页我们仍采用ICD-9-CM-3主要是因为我国医院大多近二十年的资料是采用它进行分类编码的。而且它的更新及时，与现代医学同步。鉴于上述原因，北京世
14、界卫生组织疾病分类合作中心建议使用美国国际疾病分类临床第三卷（ICD-9-CM3），即手术操作分类。这一建议得到了卫生部的同意。第34页/共170页三、手术操作分类的应用现状 第35页/共170页1 1、使用手术分类方案不统一(1)应用ICD-9-CM-3为主流，卫生部确 定使用(2)个别省份使用ICPM（3）相当多的医院没有使用手术分类第36页/共170页2 2、使用水平差异很大（1）除少数医院外，基本没有受过培训（2）一些标准还没有完全确立第37页/共170页四、手术操作编码资料的应用现状1、医疗付款2、医、研、教资料的检索（3）医院管理：手术分级管理，准入制度，临床路径第38页/共170
15、页第二讲国际疾病分类第九次美国临床修订版 2005 2005版 ICD-9-CM-3编码操作方法第39页/共170页一、CM-3的结构 第40页/共170页1 1、四位数类目表（P1-P335P1-P335）章名称编码范围第一章 操作和介入，不能分类于他处00第二章神经系统手术01-05第三章内分泌系统手术 06-07第四章眼部手术08-16第五章耳部手术1820第41页/共170页第六章鼻、口、咽部手术21 29第七章呼吸系统手术30 34第八章心血管系统手术 35 39第九章造血和淋巴系统手术40 41第十章消化系统手术42 54第十一章 泌尿系统手术55 59第十二章 男性生殖器官手术6
16、0 64第42页/共170页第十三章 女性生殖器官手术65 71第十四章 产科操作72 75第十五章 肌肉骨骼系统手术76 84第十六章 体被系统手术85 86第十七章 其他诊断性和治疗性操作 87 99第43页/共170页3、四位数类表中的排列方式是按编码大小排列第44页/共170页4 4、汉语拼音字母顺序索引（336-563336-563）（1）人名命名的手术名称有交叉索引，其编 码放在英文条目下 Abbe阿贝手术 阿贝手术 （2）人名命名的手术名放在字母顺序的最前面 （3）书眉汉字有缺陷，首字列不全，位置不符 合习惯（4）排列方法第45页/共170页同ICD-9ICD-9索引的排列方法，
17、如下：A导词先按顺序排列例如：去脏术鼻甲切除术淋巴管造影术 电凝术第46页/共170页上述四个手术名称首先要将各名称的汉语拼写出来，然后比较其字母的英文顺序位置排列，其正确先后排列顺序是：鼻甲切除术 电凝术 淋巴管造影术 去脏术第47页/共170页如果拼音是同音，则按四声的先后；如果同音同调，则按汉字的笔画多少排序，少的在前；如果同音同调，笔画也一样多，则随意选择先后排列。第48页/共170页B B导词下一级比较所谓一级是指主导语下仅有“-”的级。例如：扫描 -C.A.T（计算机轴向X线断层摄影术）-C.T.见扫描，C.A.T -肝 -计算机轴向X线断层摄影术（C.A.T）-稼-见扫描，放射性
18、同位素 -肾-正子X线断层拍摄影术（PET）第49页/共170页C C一级下属的次级及更细次级只能在一级范围内进行同级比较扫描-C.A.T（计算机轴向X线断层摄影术）-伴计算机辅助手术-腹-骨-矿物质-脑-肾-C.T.见扫描，C.A.T-放射性同位素-肠-肠(注：肠有两个不同的英文词，编码是相同的)-垂体-肝-计算机轴向X线断层摄影术（C.A.T）-稼-见扫描，放射性同位素-肾-正子X线断层拍摄影术（PET）第50页/共170页二、ICD-9-CM3的符号、术语及略语ICD-9-CM3一书中采用了许多与ICD-9一致的符号、术语和略语。如：方括号、圆括号、大括号、见、另见、NOS、NEC等等。
19、它们的功能和ICD-9一致。下面列出一些有区别的或新的符号、术语、略语。第51页/共170页1、NOS或NEC在类目表（正文部分相当于ICD-9卷一）中均有出现。索引中也使用了NEC，但不使用NOS。例如：类目表中64.5性转换手术有NOS；78.8骨的诊断性操作有NEC。而在ICD-9的第一卷中，仅有NOS的存在，NEC则只出现在二卷中。第52页/共170页2、ICD-9-CM3也有类目、亚目和细目的术语。但类目是指两位数、亚目指三位数、细目指四位数的编码。除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的应编码至细目。第53页/共170页例如：07类目，其他内分泌腺手术07.0亚目，肾上腺区的探查
20、手术07.00细目，肾上腺区的探查术NOS当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其它特指时，要编码到07.00，不能编码于07.0亚目。第54页/共170页3 3、另编 Code also在类目表中经常可见到“另编任何同时进行的操作Codealsoanysynchronous”或“另编手术Codealso”。这时如果确定做了某一操作，那就应该再编一个手术码。例如：回肠代膀胱手术，实际上是由膀胱再造术57.87和回肠切除为了插补术（间置术）45.51这两个手术所构成。所以在核对类目表时，就能得到“另编”的指示，有时索引中可一次提供两个编码。第55页/共170页4 4、省略编码Omit Code
21、在索引中有时会遇到省略编码的指示。其意义是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码。例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹术就不必编码。第56页/共170页三、编码操作步骤手术编码操作方法与疾病分类编码方法相同。第一步是确定主导词，第二步是查找索引，第三步是核对编码。第57页/共170页1 1、确定主导词（1）一般以手术方式或操作方法为主导词，他们通常位于操作术语的尾部。例如：食管胃吻合术 胸脓肿抽吸术结肠活组织检查动脉结扎术第58页/共170页（2）切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、镜检查等等常常可以按全名称直接查找。例如：胃切除术胃切开术膀胱镜检查肾成形
22、术 第59页/共170页（3）以人名命名的手术可以直接查人名，也可以查手术的方式，部分还可以直接以手术为主导词查找。例如：Davis手术56.2手术Davis56.2输尿管切开术56.2上述三种方法所查找的结果都是相同的，但并不每个操作都可以这样查。由于ICD-9-CM3交叉索引不如ICD-9索引做得广泛，因此当某种方法查不到时，需要试着采用其他方法去查找第60页/共170页 选择主导词是手术编码的关键，要求编码员要不断积累工作经验，并对手术方式有所了解。如果有可能，掌握一定程度的医学英语对于主导词的选择也会有所帮助。第61页/共170页2 2、查找编码索引查找方法，参见汉语拼音字母顺序索引第
23、62页/共170页3 3、核对编码这一过程要注意章、节、类目或亚目中的“注释”、“包括”与“不包括”等解释。它有可能提示手术操作编码的改变。例如：产科的直肠修补术，如果在查找时没有注意到产科的修饰语，得到的编码是48.79。在这个编码中，注意就明确提示产科的直接修补术编码应分类到75.62。第63页/共170页四、手术操作名称与编码的关系手术操作名称的各个组成成份都有可能影响到编码。因此完整、准确的名称对于编码的准确性起到关键的作用。第64页/共170页构成手术名称的主要成份如下（范围）部位+术式 +入路 +疾病性质例如：阑尾切除术（范围）部位+术式 肺部分切除术 （范围）部位+术式 肛门瘘关
24、闭术 （范围）部位+术式 +疾病性质 垂体腺瘤切除术，经额（范围）部 位+术式+入路+疾病性质针刺 术式第65页/共170页从上述例子可见，部位和术式是手术分类的核心轴心。这两个成份是基本成份。但不一定每个成份都必须出现在操作术语中，针刺只是一种操作方式，但可以独立存在，有编码，实际上也是缺少了部位的。第66页/共170页1 1、解剖部位对编码的影响作为手术操作术语的核心成份，它是必须指出的，否则就难以分类或会被笼统地分类。不指出部位的情况鲜有发生。第67页/共170页例如1：切骨术的编码是77.30不同的部位的切骨术有不同的细目编码，这个例子尚可以编码。对于穿刺术，如果不指出部位就不能编码。
25、针刺术的编码为99.92，用于麻醉的编码是99.91，加用炙则编码于93.35。针刺术的部位不影响编码。第68页/共170页例如2：肺癌切除术这是一个典型的不恰当手术名称。因为它没有指出切除的范围，在手术分类中，如果不指出范围，而且也无法假定其切除的情况，就按病损切除术处理。也就是说，本例肺癌切除术按肺的局部损害进行编码。这种情况多数是不符合实际操作的，但也不能假定为全肺的切除术，那样也不一定正确。因此，必须详细指出实际的切除范围，否则只能遵守分类规则。第69页/共170页在手术分类中，对相同器官的左右部位分类相同。另外，当指出的部位过于详细，索引中没有列出这个具体部位时，可采用类似疾病分类的
26、放大法进行处理。如食指第一指节按其他手指分类。第70页/共170页2 2、手术术式对编码的影响手术术式也是手术名称的核心成份，它比部位还要重要，没有术式就根本无法分类。术式也是医师们忘不了书写的成份，但又是一个常常产生问题、不能正确表达的成份。第71页/共170页例如1：牙齿矫正术牙齿矫正实际上有不同的方式，一种是通过钢丝固定，一种是通过调整牙齿的咬合，后者要通过切开、重新摆正牙齿，是一种矫形手术。而本例不明确是哪一种。索引中没有假定分类，如果主观的假定往往会造成误编码。第72页/共170页例如2：眼睑修补术修补术往往也是一个不明确的术式，它不仅有缝合，还有修补。发生在眼睑的修补术必须区分单纯
27、缝合术、修补术和重建术。特别是重建术，要区分睑缘、板层或是全层。此例除了上述情况，还需要指出疾病性质，如：睑下垂、操伤等，否则无法编码。第73页/共170页3 3、手术入路对编码的影响通常手术的入路并不需要指出，但少数情况有要求。如，对垂体的手术。有些情况索引虽然没有要求，但临床上有意义，也必须注意，必要时可扩展编码表示入路。第74页/共170页4 4、疾病性质对编码的影响疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病的性质。例如，对胃进行大部切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。但有些情况又必须指出疾病的性质，例如：视网膜脱离冷凝术，如果不指出是脱离，那么局部损害、撕裂也可以采用冷凝方
28、法。对于局部损害，冷凝是一种破坏术；对于脱离，冷凝是一种再接术；对于撕裂，冷凝又是一种修补术。因此这时就必须指出疾病的性质。第75页/共170页五、与编码有关的其他问题1、索引中的指示词“见”与“另见”（1）“见”索引中无论是主导词或修饰词，如果遇到“见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。例如：瓦达试验-见Wada试验；第76页/共170页（2 2）“另见”索引中遇到“另见”的指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的主导词重新查找。例如：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60。只有当不指明骨的具体部位时，这个编码才能使用，否则还需要按切除术这
29、个主导词找查相关骨的部位编码。第77页/共170页2 2、内窥镜检查与治疗早期内窥镜仅用于检查，随着医学的发展，现在也用于治疗。第78页/共170页内窥镜有三种不同的处理方式n单纯的内窥镜检查：以“内窥镜”为主导词进行查找，按内窥镜检查分类。n内窥镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行分类，内窥镜检查必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码。第79页/共170页n内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找，不能查内窥镜检查。例如：内窥镜下食管息肉切除术42.33。有的编码有变化，例如：51.97内窥镜下胆道息肉切除术的编码取消，改为51.64。第80页/共170页3 3、病损切除术手术分类
30、中，通常不必指出疾病的性质。其理由有两个，第一是疾病的性质在疾病分类中已给予编码；第二是手术主要是强调手术的部位范围和术式，因此没有必要指出疾病的性质，这样可以减少索引条目。例如：胃部分切除术，它可以对多种疾病进行治疗。如果一一指出疾病，则手术名称的条目将成几何性增长。第81页/共170页病损是各种疾病的代名词，如果手术只是对疾病发生的局部位置进行，那么在索引中常常用“病损”来代替。例如：胃溃疡切除术，查找时以“切除术”为主导词，然后再查“病损”，最后查修饰词“胃”就可以得到编码。第82页/共170页对于肿瘤，如果切除的方式有多种，而且医师没有指出具体是哪一种时，将假定为“病损切除术”进行编码
31、。如果是恶性肿瘤，而且发生的部位在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中，如：阑尾粘液癌切除术按阑尾切除术分类，即使手术的实际情况可能范围更大。第83页/共170页3 3、肿瘤根治术根治术在ICD-9-CM3中很少，但实际临床上却比较常见。例如，卵巢癌治术，在索引中是没有的，而临床上却经常遇到。原因是有一些手术各医院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM3不承认这些手术名称。第84页/共170页根治术编码的方法如下：n根治术要以“切除术”为主导词查找，部分名称可以直接查到编码。n索引中查不到编码者，要按该器官的全切术进行编码。n如果某器官当未做器官移植时，不适于全切术，则
32、按该器官的大部（或部分）切除术分类。如：肝癌根治术，未做器官移植，按肝部分切除术分类。第85页/共170页六、主要手术或操作的选择主要手术或操作是指在本次医疗过重中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。第86页/共170页选择主要手术或操作时，只重规则，不考虑它与出院的科别的关系。当主要手术或操作不是与主要疾病相关时，在医疗付款中可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。第87页/共170页七、练习1、小脑穿刺术2、剖腹探查术3、子宫粘连松解术4、输卵管结扎术,单侧5、椎管异物去除术第88页/共170页6、巩膜
33、透热术7、漏斗胸矫正术8、手术后伤口止血术9、胸导管结扎术10、正中神经吻合术第89页/共170页11、髂窝脓肿引流术12、尿道会师术13、经尿道前列腺电切术414、股骨颈减压术15、股骨髁上截骨术第90页/共170页第三讲第一章 操作和介入，不能分类于他处特点：不能分类于它处，说明操作与介入主要是分类于他处第91页/共170页一、介入治疗操作分类 第92页/共170页(一)介入1什么是介入治疗介入治疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导
34、丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。第93页/共170页2 2介入治疗的适应证介入治疗中的栓塞疗法，对各种良性肿瘤，如肝血管瘤等，有很高的治愈率；对各种出血性疾病，如支气管扩张或肺癌引起的咯血、口腔出血，妇产科疾病或产后引起的大出血，外伤所致的内脏出血等，有着立竿见影的止血效果，已基本取代手术治疗。人体有许多管道，除了分布十分广泛的血管分支外，还有食管、气管、胆管、输尿管、鼻管等各种管道。第94页/共170页3 3目前
35、发展介入治疗的主要项目（1）消化系统-肝、胃、胰、肠等部医恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；食管、胆道良恶性狭窄和梗阻的扩张和支架治疗；肝血管瘤、肝囊肿、脾功能亢进的介入栓塞治疗。第95页/共170页（2）呼吸系统-肺癌的介入化疗和栓塞术；咯血的介入栓塞治疗；气道良恶性狭窄，梗阻的扩张和支架治疗。（3）循环系统-动、静脉狭窄的扩张和支架治疗；急、慢性外周动、静脉血栓形成的溶栓治疗；外周动脉瘤、海绵状血管瘤的栓塞治疗。第96页/共170页（4）神经系统-脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等）的栓塞术；脑血栓形成急性期的溶栓术。（5）骨与软组织系统-骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；椎体成形术（
36、针对骨质疏松、转移性肿瘤引起的椎体塌陷和椎体血管瘤）；椎间盘突出的介入治疗；股骨头无菌性坏死的介入治疗。第97页/共170页（6）泌尿生殖系统-肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；子宫肌瘤的血管内的栓塞术；，肾囊肿的介入治疗，盆腔出血的介入治疗。由此可见，随着临床医学的不断进步和现代科技的不断发展，介入疗法无疑能给人类征服顽疾带来新的曙光，同时为人类生命科学的发展发现了广阔的前景。第98页/共170页(二)超声1、什么是超声检查什么是超声检查超声影像检查技术是指运用超声波的物理特性，通过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机的快速分析、处理和显象，从而对人体软组织的物理特
37、性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方式。第99页/共170页正常人的耳朵可接听到声波频率的范围为16-20000Hz，高于2万赫兹的声波就称为超声波。超声医学影像所用的声频率通常是300万-750万次/秒（3MHz-7.5MHz）。超声波是一种机械波，其传播是通过介质中粒子的机械振动进行的，它不同于电磁波，在真空中不能传播，但在人体复杂的介质中传播较好，同时它属直线传播，因此有良好的方向性。第100页/共170页2 2、什么是介入性超声介入性超声可以说是B超技术的衍生物，从60年代一维图像的A超定位穿刺，到70年代末80年代初二维图像的B超，超声的影像越发立体，到如今B超的图像显
38、示完全就像是深入体内的小摄像头，对体内的器官捕捉简直到了不差毫厘的地步。所谓介入性超声是指在超声引导下，对各脏器病变进行穿刺活检、治疗的先进诊疗技术。属微创伤性治疗。通俗点说就是，B超为穿刺针指出前行的方向，然后对病灶处个个击破。第101页/共170页3 3、什么是高频超声一台好的超声仪均配有不同频率的探头。随着科技的不断发展，探头频率由35兆赫、50兆赫发展到75兆赫、100兆赫、130兆赫、15O兆赫、20兆赫。它们的特点是频率越高，浅表区分辨率越好，但深部穿透声越差，深部的分辨率也越差。而频率越低浅表区分辨差，穿透性好，深部分辨也就越好。因此，根据这一特性，检查不同的器官则选用不同频率的
39、探头。深部器官选用低频探头，如腹部、盆腔检查选用3550兆赫。浅表器官选用75兆赫以上，如甲状腺、乳腺、四肢、躯干等部位。第102页/共170页4 4、什么是4 4D D 超声波成像系统第四维是指时间这个向量。超声波成像系统是根据超声波遇到物体反射成像的原理研制出来的，探头放在人体表面，产生进入人体的声波，也接受反射回的超声波，这样便产生了相应的图像。对于超声波学来说，4D超声波技术是新近发展的技术，第一台4D超声波成像系统于2002年才研制成功。第103页/共170页4D超声波技术就是采用3D超声波图像加上时间维度参数。其结果是：这种高科技设备能够显示你未出生的宝宝的即时动态活动图像，或者人
40、体内脏器官的即时活动图像。与3D超声波成像系统相比，4D超声波成像系统可以使得医生即时地观察胎儿在子宫内的动态运动，判断胎儿的发育情况。4D超声波检查可以显示出检查部位的整个容积，从而可以分析整个组织结构，从各个方向观察人体器官的活动。第104页/共170页5 5、超声的分类（1）A型超声A型（amplitudemodulationmode）超声诊断即超声示波诊断，亦即幅度调制型超声。它是利用超声波的反射特性来获得人体组织内的有关信息，从而诊断疾病的。临床上常用此法测量组织界面的距离、脏器的径线，探测肝、胆、脾、肾、子宫等脏器的大小和病变范围，也用于眼科及颅脑疾病的探查。现时，A型超声的许多诊
41、断项目已逐渐被B型超声所取代。然而它对于脑中线的探测、眼轴的测量、浆膜腔积液的诊断、肝脓肿的诊断以及穿刺引流定位等，由于其简便易行、价廉，仍有不可忽视的实用价值。第105页/共170页（2 2）B B型超声B型（brightnessmodulationmode）超声，为辉度调制型，其原理与A型相同，其不同点有三：它将回声脉冲电信号放大后送到显示器的阴极，使显示的亮度随信号的大小而变化；B型超声发射的声束必经扫描，加在显示器垂直方向的时基扫描与声束同步，以构成一幅二维切面声像图；医生根据声像图所得之人体信息诊断疾病，而不是像A型超声那样根据波型所反映的人体信息诊病。第106页/共170页（3 3
42、）M M型超声M型（motionmode）超声是辉度调制型中的一个特殊类型，主要用于心脏及大血管检查，早期将之称为M型超声心动图（M-ultrasoundcardiogram&echocardiogram）。它是在辉度调制型中加入慢扫描锯齿波，使光点自左向右缓慢扫描。其纵坐标为扫描时间线，即超声的传播时间及被测结构的深度、位置；横坐标为光点慢扫描时间。由于探头位置固定，心脏有规律地收缩和舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律性的改变。第107页/共170页随着水平方向的慢扫描，便把心脏各层组织展开成曲线。所以它所描记的是声束所经心脏各层组织结构的运动轨迹。根据瓣膜的形态、厚度、反射强弱、活
43、动速度等改变，它可确诊二尖瓣狭窄、瓣膜赘生物、腱索断裂、心肌肥厚等病变。对心房粘液瘤、附壁血栓及心包积液等诊断较准确。对先天性心脏病、瓣膜脱垂等可提供重要的诊断资料。与心电图及心机械图配合则可测定多项心功能指标。第108页/共170页（4）彩色多普勒 彩色多普勒血流显像仪的工作原理彩色多普勒血流仪与脉冲波和连续波多普勒一样，也是利用红细胞与超声波之间的多普勒效应实现显像的。彩色多普勒血流仪包括二维超声显像系统、脉冲多普勒（一维多普勒）血流分析系统、连续波多普勒血流测量系统和彩色多普勒（二维多普勒）血流显像系统。第109页/共170页彩色多普勒又称二维多普勒，它把所得的血流信息经相位检测、自相关
44、处理、彩色灰阶编码，把平均血流速度资料以彩色显示，并将其组合，叠加显示在B型灰阶图像上。它较直观地显示血流，对血流的性质和流速在心脏、血管内的分布较脉冲多普勒更快、更直观地显示。对左向右分流血流以及瓣口返流血流的显示有独到的优越性。但对血流的定量不如脉冲波和连续波多普勒。第110页/共170页6 6、超声操作的编码在分类中，A超、B超、M超和彩色多普勒并没有区别。第111页/共170页（1 1）治疗性超声（介入性）00.0 00.0l血管治疗性（不包括：非冠状动脉成形术39.50;栓子切除术38.01,02,动脉内膜切除38.11,12）第112页/共170页l血管非治疗性（血管内显像）00.
45、2 传统的冠心病检测方法是用心电图，但准确率不足60%，近年来选择冠状动脉造影一直被认为是诊断冠状动脉狭窄的主要方法和标准，然而血管造影只能反映血管腔造影剂充填的轮廓，当冠状动脉管狭窄程序在40%以下时，造影就不能发现。血管内超声显像可以准确反映病变的性质及程序。是评价冠心病新的“金标准”。第113页/共170页l非血管性的00.09(不包括：泌尿系统碎石术59.95，55.04,经尿关系密切激光引导前列切除术60.21)第114页/共170页（2 2）诊断性超声(非侵入性超声)一般性诊断性88.7特殊器官：眼95.13,内耳20.79第115页/共170页7 7、药物制剂药物制剂的分类有两处
46、，一是在00.1，这时主要是一些新的疗法用药；99.1和99.2也有药物制剂的使用。在使用药物制剂进行编码中，除非是治疗手段，必须编码外，其他的情况应视研究的必要性来做，否则工作量可能太大。第116页/共170页8 8、计算机辅助外科计算机辅助外科(computeraidedsurgery，CAS)是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援，使手术更安全、更准确的一门新技术。第117页/共170页近年来,随着CT、MRI等图像诊断仪1的发展，使计算机虚拟现实技术在医学中的应用得到了飞速的发展。计算机利用这些图像信息进行三维图像重建，为外科医生
47、进行手术模拟、手术导航(navigator)、手术定位、制订手术方案提供了客观、准确、直观、科学的手段。第118页/共170页同时由于这些图像信息具有准确性和可靠性，故而被广泛作为医疗机器人，特别是手术支援机器人等手术支援机器的控制信息源。基于这种三维位置信息的手术支援，极大地减小了手术创面，最大限度地减轻了手术患者肉体上的痛苦，近而使微创手术也得到了快速的发展第119页/共170页9 9、其他心血管操作心血管的操作包括很多，如：成形术，缝合术，溶栓术等等，他们分类于36类目中。00.5的类目主要是对心脏再同步的操作。第120页/共170页00.00.5555这个编码的特点：（1）周围动脉支架
48、虽然它的操作是对周围支架，但主要是针对冠状血管。第121页/共170页（2 2）药物洗脱支架有三种，裸支架barestent;药物涂层coatedstent，洗脱支架elutingstent。在网上文章中，多将其混为一谈，完全等同。但在分类中可以看出，其中的区别：第122页/共170页插入-支架-动脉（裸）（结合的）（药物涂层）（无药物洗脱）-非冠状动脉-周围的-裸，药物涂层39.90-药物洗脱00.55第123页/共170页3、虽然手术中一般都称为置入术，植入术，但实际上是插入术。裸支架和包被支架第124页/共170页支架置入术有效地降低再狭窄发生率至20%-30%左右。支架降低再狭窄率的机
49、制主要由于有效地制止了血管弹性回缩及负性重塑。但支架置入后仍有平滑肌细胞增生，且由于不锈钢异物的存在，其平滑肌细胞增生的程度较单纯球囊扩张更为明显，因此，仍会有再狭窄发生。近来携带并释放抑制平滑肌细胞增生药物的药物涂层支架的应用，使再狭窄发生率显著降低，是近年来介入心脏病学又一突破性进展。第125页/共170页介入治疗目前面临着重大挑战，是治疗后血管再狭窄问题，在全球所有的血管成形术或支架放置病例中，约有1530发生再狭窄，复杂病例可高达50的再狭窄率。新型药物支架则在普通的金属支架上涂布一层药物，使再狭窄的可能性大幅降低至10以内，因此被称为是“冠心病治疗史上的一次革命”。药物涂层支架为解决
50、支架术后再狭窄提供了一种新的预防途径，是目前研究的热点之一。主要有药物包被支架（coating stent）与药物洗脱支架（eluting stent）。第126页/共170页总结：血管支架置入术冠状血管 裸支架 36.06 药物涂层支架 36.06 药物洗脱 36.07 特指的周围血管(裸或药物涂层)基底 00.64脊椎 00.64 颈 00.63 颅外 00.64 颅内 00.65周围血管 裸支架 39.90 药物涂层支架 39.90 药物洗脱 00.55第127页/共170页胆管 51.43 经皮经肝的 51.98 食管（内窥镜）（荧光镜）42.81 输尿管（经尿道）59.8 胰管 52