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1、关于胸部CT及临床应用超赞第一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CT基础知识第二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月 X-CT X 线计算机断层摄影术线计算机断层摄影术 Computed Tomography第三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月 X 线临床应用的历史18951895年伦琴年伦琴(WithelmKonradRontgen)(WithelmKonradRontgen)发现发现X X光光 三十年代出现三十年代出现 XX线断层摄影线断层摄影 TomographyTomography19741974年出现年出现 CT(CT(断层扫描断层扫描)19831
2、983年年电子束电子束CT(CT(第五代第五代CTCT机机)19891989年出现螺旋年出现螺旋SpiralCT(SpiralCT(体积扫描体积扫描)19981998亚秒级亚秒级CTCT第四张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CT成像基本思想X X线管发出细束线管发出细束X X线线X X线平移与转动采集数据线平移与转动采集数据计算机重建图像计算机重建图像X X线只进入成像层面线只进入成像层面可测量组织衰减系数可测量组织衰减系数第五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CT总体结构框图第六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CT 类型A A 第一代第一代CTCTB B
3、 第二代第二代CTCT旋转平移型（第一，二代）第七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CT 类型C 第三代第三代CTD 第四代第四代CT旋转旋转型（第三代）旋转固定型（第四代）第八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CT 类型电子束CT-EBT（第五代）电子枪（发射电子束）替代电子枪（发射电子束）替代X X线管线管成像时间短，适合动态心脏成像，其它器官图像与螺旋CT 相同第九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月螺旋CT(Spiral CT)采用滑环技术，采用滑环技术，CTCT能连续旋转能连续旋转采用螺旋扫描采用螺旋扫描(体积扫描体积扫描)图像重建采用图像数据内插法
4、图像重建采用图像数据内插法通过图像重建可以获得任意方向剖面像可进行虚拟可进行虚拟CTCT扫描：虚拟肠镜、胃镜等扫描：虚拟肠镜、胃镜等减小部分容积效应的伪影减小部分容积效应的伪影单次屏住呼吸可完成整个部位扫描单次屏住呼吸可完成整个部位扫描第十张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月螺旋CT(Spiral CT)-原理 X X线管顺一个方向不停地旋转，扫描床连续移动，扫描轨迹呈螺旋状第十一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月螺旋CT的原理n nX线球管与探测器绕病人旋转的同时，球管连续产生X线，检查床恒速移动，X线束以螺旋方式穿过病人，即螺旋扫描。n n螺旋扫描收集的数据是时间和空
5、间上都连续的容积数据。第十二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月 螺旋CT的结构图第十三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月（A）传统轴位扫描，常规间隔式扫描和采样 （B）螺旋CT扫描，连续容积式扫描和采样，扫描轨迹呈螺旋形 扫描方式的几何图形对比第十四张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月螺旋CT参数第十五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月螺旋CT参数螺距(Pitch)螺距=螺旋因子x层厚每周成像数=螺距/成像间隔第十六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CT图像特点 CT图像特点：真实的解剖层面图；由黑到白不同灰度表示代表人体组织对X线吸收
6、程度（吸收系数或衰减系数）第十七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CT图像特点及相关概念n nCT值：是CT图像上组织密度的量化单位。它是经过X线吸收系数换算而来的。其公式如下：CT值 d(1000)如水的CT值 1000m m Ww 1 11第十八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CTCT值与组织密度值与组织密度皮质骨CT值+1000水 CT值=0 空气CT值-1000CTCT值反映组织的密度，值反映组织的密度，CTCT值越高值越高,组织的密度越高。组织的密度越高。第十九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月常用CT参考值 几种人体组织几种人体组织CT值（参考
7、值）组织 CT值 组织 CT值 骨密质骨密质 1000 1000 肝脏肝脏 406060 钙化钙化 80 血液血液 1616 凝血 4060 水 0 0 脑白质 25 25 脂肪脂肪 -100 脑灰质脑灰质 35 空气空气 10001000 人体组织人体组织人体组织人体组织CTCT值范围值范围值范围值范围1001001000Hu1000Hu。第二十张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月窗口技术 窗口技术是窗口技术是CTCT检查中用以观察不同密度的正常检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（window width）和窗位（）和
8、窗位（window levelwindow level）。由于各种组织结构或病变具有不同的CTCT值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示。第二十一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月窗宽和窗位n n窗宽和窗位（Window Width,level）应用不同的窗宽和窗位可以得到不同密度、对比度的CT图像，以利于观察不同密度的组织结构。如：纵隔窗观察纵隔 肺 窗观察肺脏 骨 窗观察骨第二十二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月窗宽和窗位的应用第二十三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月螺旋CT图象后处理的方法n n多层
9、面重建术（多层面重建术（MPR，CMPRCMPR）-MultiplanarMultiplanarReformationn n多层面容积重建术（MPVRTMPVRT）-VolumeVolumeRenderingTechniqueRenderingTechnique a a 最大密度重建（MIPMIP）-MaximumIntensityMaximumIntensityProjectProject b b 最小密度重建（最小密度重建（MinP)-MinmumIntensityMinmumIntensityProjectProject c 平均密度重建（平均密度重建（AIP）n n表面遮盖法重建术（表
10、面遮盖法重建术（SSDSSD）-SurfaceShadeDisplaySurfaceShadeDisplayn n仿真内镜重建术（仿真内镜重建术（VEVE）Virtual endoscopyVirtual endoscopy 第二十四张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月螺旋CT图象后处理的方法的应用MaxIPMaxIP：显示血管、血管分支和血管壁钙化较好，但无法显示重叠显示血管、血管分支和血管壁钙化较好，但无法显示重叠的血管和骨性结构；的血管和骨性结构；MinIPMinIP：用于显示肺部结构；用于显示肺部结构；SSDSSD：显示人体部位的形态及与周围解剖结构的关系，如器显示人体部位的
11、形态及与周围解剖结构的关系，如器官、血管和骨性结构，但无法像官、血管和骨性结构，但无法像MIPMIP显示血管及其内部结显示血管及其内部结构；构；VRTVRT：成像时容易掉失信息，须结合成像时容易掉失信息，须结合MPRMPR才能完整地显示人才能完整地显示人体器官像。体器官像。第二十五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺：绿色心脏与动静脉：红色左：腹部大动脉重建右上：CT扫描原图右下：内部观察3D&Virtual Reality(虚拟现实)第二十六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月VRT第二十七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月VRT第二十八张，PPT共一百五十
12、四页，创作于2022年6月 SSD第二十九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月3D成像+伪彩第三十张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月 近两年在常规螺旋CT的基础上又发展了多排螺旋CT第三十一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月No.3hospital attached to Henan University Of No.3hospital attached to Henan University Of No.3hospital attached to Henan University Of No.3hospital attached to Henan Unive
13、rsity Of Science&Technology Science&Technology Science&Technology Science&Technology 螺旋螺旋螺旋螺旋 CTCTCTCT第三十二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月螺旋CT应用于胸部诊断的优势n n扫描速度快，一次屏气完成全肺扫描n n容积扫描，既无呼吸运动伪影，又不发生层面间漏扫n n对肺结节病灶，气管和支气管病变，血管性病变的诊断，具有比常规CT更高的诊断价值第三十三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月胸部CT检查技术n n普通检查n n增强扫描n n特殊检查第三十四张，PPT共一百五十
14、四页，创作于2022年6月普通检查（螺旋CT平扫）n n扫描体位与范围n n扫描层厚与间隔（层距）10毫米/5毫米n n窗宽与窗位 纵 WW400WW400500H WL30500H WL3050HU 50HU 肺肺 WW1000WW10002000HU WL2000HU WL600600800HU 800HU 骨骨 WW1000WW10002000HU WL2002000HU WL200400HU400HU第三十五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月增强扫描n n适应症：主要用于适应症：主要用于 血管畸形或血管性病变血管畸形或血管性病变 明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程
15、度明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度 鉴别肺鉴别肺门或变异的纵隔血管与肿大淋巴结门或变异的纵隔血管与肿大淋巴结 区分纵隔淋巴结区分纵隔淋巴结结核与恶性肿瘤的转移性淋巴结肿大结核与恶性肿瘤的转移性淋巴结肿大 鉴别肺内孤立性病变，如结鉴别肺内孤立性病变，如结核病与肺癌等核病与肺癌等 纵隔内缺少脂肪对比的病人，为纵隔内缺少脂肪对比的病人，为观察纵隔内有无病变时需造影。观察纵隔内有无病变时需造影。n n造影剂：静脉注射造影剂：静脉注射60%60%碘造影剂碘造影剂60100ml60100ml，儿童剂量，儿童剂量2ml/kg2ml/kg。n n注射方法：注射方法：a a 快速静脉注射法：在快速
16、静脉注射法：在1212分钟内注射完造影剂并立即扫描，分钟内注射完造影剂并立即扫描，用于大多数病变的扫描。用于大多数病变的扫描。b b 造影剂造影剂 团注法（团注法（bolus inject-ionbolus inject-ion）：在）：在20302030秒内注射完造影剂并立即扫描，主要用于局部病灶的动态增强扫描或秒内注射完造影剂并立即扫描，主要用于局部病灶的动态增强扫描或进行进行CTACTA检查，这种注射方法需要高压注射器检查，这种注射方法需要高压注射器。第三十六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月特殊检查n nHRCTn nCT血管造影（CTA）n nCT立体定位n nCT导引穿
17、刺活检n n动态增强CT扫描第三十七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月HRCT扫描适应症n n肺部弥漫性病变的诊断与鉴别诊断肺部弥漫性病变的诊断与鉴别诊断 n n结节性病灶的鉴别诊断结节性病灶的鉴别诊断n n支气管阻塞性病变的诊断支气管阻塞性病变的诊断n n病人呼吸困难，咯血或临床怀疑为弥漫性肺病，但胸片正常或诊断不明者n nCTCT引导穿刺活检引导穿刺活检第三十八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月CTAn n 经静脉团注法注射造影剂（经静脉团注法注射造影剂（33.5ml/s33.5ml/s），采用螺旋CT在受检者靶血管造影剂强化达到高峰期间在受检者靶血管造影剂强化达到
18、高峰期间进行连续快速体积扫描，并以三维重建方式重建靶血进行连续快速体积扫描，并以三维重建方式重建靶血管立体影象。管立体影象。n n CTACTA可显示胸部血管畸形，各种动脉瘤，也可可显示胸部血管畸形，各种动脉瘤，也可发现血管狭窄，同时还能显示发现血管狭窄，同时还能显示MRA不能显示的血管壁的钙化斑块；能明确肺内或纵隔肿瘤与周围血管的关系，如血管移位，受压及侧枝循环形成，还可以部分显示肿瘤滋养血管，有利于术前肿瘤准确定位。第三十九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月胸肺的影像解剖第四十张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月胸部后前位片第四十一张，PPT共一百五十四页，创作于20
19、22年6月胸部侧位片第四十二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常纵隔横断位CT解剖n n胸胸骨骨切切迹迹层层面面第四十三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常纵隔横断位CT解剖n n主主动动脉脉弓弓上上层层面面第四十四张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常纵隔横断位CT解剖n n主主动动脉脉弓弓上上层层面面第四十五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常纵隔横断位CT解剖n n主主动动脉脉弓弓层层面面第四十六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常纵隔横断位CT解剖n n气气管管分分叉叉层层面面第四十七张，PPT共一百五十四页，创作于2
20、022年6月正常纵隔横断位CT解剖n n肺肺动动脉脉干干与与右右肺肺动动脉脉层层面面第四十八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常纵隔横断位CT解剖n n左左心心房房层层面面第四十九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常纵隔横断位CT解剖n n四四腔腔心心层层面面第五十张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常纵隔横断位CT解剖n n心心室室层层面面第五十一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺段的判断n n要辨认肺段，必须根据不同的肺段支气管，肺段动脉的分布以及边缘动脉分支的走行，并结合叶间裂来判断。n n肺动脉位于肺段的中心，并伴随相应的支气管。第
21、五十二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月各主要层面上肺段的分布第五十三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（一一）第五十四张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（二二）第五十五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（三三）第五十六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常
22、肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（四四）第五十七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（五五）第五十八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（六六）第五十九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（七七）第六十张，PPT共一百五十四页，创
23、作于2022年6月正常肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（八八）第六十一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（九九）第六十二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常肺野CT解剖n nC CT T-T TR RA A图图象象上上的的肺肺叶叶肺肺段段位位置置（十十）第六十三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月正常肺野CT解剖n n下下肺肺韧韧带带（左左侧侧）第六十四张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月胸部CT检
24、查的适应症n n痰检或支纤镜刷检发现癌细胞而痰检或支纤镜刷检发现癌细胞而X X线片阴性者线片阴性者n n肺内肺内SPNSPN病灶常规病灶常规X X线片定性诊断困难者线片定性诊断困难者n n需了解肺癌需了解肺癌(占位占位)胸内侵犯和胸内侵犯和(或或)转移的范围，明确分期，转移的范围，明确分期，决定手术的可切除性决定手术的可切除性n n需排除肺部转移的肿瘤患者需排除肺部转移的肿瘤患者n n原发或转移性肺肿瘤的治疗后随访原发或转移性肺肿瘤的治疗后随访n n与胸膜或纵隔相邻的病变，为明确其起源或外侵程度与胸膜或纵隔相邻的病变，为明确其起源或外侵程度n n怀疑支气管病变而不能接受支气管镜检或气管造影者怀
25、疑支气管病变而不能接受支气管镜检或气管造影者n n常规常规X X片诊断困难的肺部浸润性病变片诊断困难的肺部浸润性病变n n肺部间质性肺部间质性/弥漫性病变弥漫性病变n n因胸腔积液或胸膜肥厚影响肺部观察而又不能排除肺内病因胸腔积液或胸膜肥厚影响肺部观察而又不能排除肺内病变者变者n n肺门增大者，需明确是血管性，淋巴性或其他肿块肺门增大者，需明确是血管性，淋巴性或其他肿块n nCTCT引导穿刺活检引导穿刺活检/介入治疗介入治疗肺部CT适应症第六十五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺部疾病n n肺部先天性疾病n n气管/支气管疾病n n肺部感染性疾病n n肺部肿瘤n n肺部弥漫性疾病
26、n n肺部其他病变第六十六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺部先天性疾病n n先天性支气管肺囊肿n n先天性肺发育异常肺隔离症肺动静脉瘘肺不发育和发育不全第六十七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月先天性支气管肺囊肿 此病是支气管肺组织局限性发育异常疾病。由胚胎发育时远端肺实质成分的小堆细胞与肺芽分离发展形成。可是广泛，多发的，亦可限于一叶肺或一侧肺。位于纵膈，气管旁，隆突附近和肺门的多称为支气管囊肿，通常位于中纵隔的中上部，气管、主支气管和大的肺门支气管附近。纵隔支气管囊肿多数不与气道相通。位于肺内的称为肺囊肿。第六十八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月先
27、天性支气管肺囊肿CT表现n n肺内含液囊肿为单个或多个圆形或卵圆形水样密度病灶，边缘光滑。增强检查无强化。n n含气囊肿可呈单发或多发含气空腔，壁薄而均一；合并感染时，其中可见气液平面，反复感染可致囊壁增厚，并可造成邻近肺实变或纤维化。第六十九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月先天性支气管肺囊肿n n肺肺囊囊肿肿第七十张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月先天性支气管肺囊肿鉴别诊断n n含气囊肿应与肺大泡、肺结核空洞和肺脓肿等鉴别。n n含液囊肿需与肺内良性球形病变，如结核瘤、错构瘤和炎性假瘤等鉴别。第七十一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺隔离症n n肺叶内
28、型：隔离肺与邻近的正常肺位于同一脏层胸膜肺叶内型：隔离肺与邻近的正常肺位于同一脏层胸膜之内，多见于成人。之内，多见于成人。n n肺叶外型：隔离肺与邻近的正常肺不在同一个脏层胸膜内，肺叶外型：隔离肺与邻近的正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自的脏层胸膜。多见于新生儿，常合并其他畸形，不具有独自的脏层胸膜。多见于新生儿，常合并其他畸形，不与胃肠道相通，也不易发生继发感染。与胃肠道相通，也不易发生继发感染。本病为一部分肺组织与正常肺分隔，不接受肺动脉分支供血，仅接受体循环异常血管的供血。根据隔离肺与正常肺位于同一脏层胸膜之内侧或外侧，可分为肺叶内型和肺叶外型。第七十二张，PPT共一百五十四页，创作于
29、2022年6月肺隔离症的CT表现n n肺叶内型 1.病变呈囊性、实质性或混合性肿块。形态可规则或不规则。密度常欠均匀。肺窗病灶边缘多数光整。病灶附近肺可见低密度区。2.多位于脊柱旁沟，多见于左下叶后段，少数位于右下叶后段。3.当病变与支气管相通时，形成单发或多发囊腔，壁薄可见液平面。反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张。4.血管造影，MRA和CT造影示异常血管从主动脉发出。供血动脉70来自胸主动脉。引流静脉多至肺静脉。增强CT在降主动脉显影后立即见到隔离肺增强。第七十三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺隔离症的CT表现n n肺叶外型 1.多位于左下叶后段，也可位于膈下或纵隔内。
30、脊柱旁沟处好发。2.肿块影密度均匀呈软组织密度影。3.常合并其他畸形，30合并左膈疝。4.血管造影、CT增强造影和MRA显示供血动脉来自腹主动脉、回流静脉经下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉，形成左至右分流。第七十四张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月先天性肺发育异常n n肺肺隔隔离离症症1 胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平（黑箭头）。2 正位体层示左下肺的下内方有多囊状阴影3 支气管造影示支气管树不和病灶相通。第七十五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月先天性肺发育异常n n肺肺隔隔离离症症（同同上上一一病病例例）CT平扫（下图）示左下叶后基底段团块
31、状影，密度较均匀，边界清楚。增强（上图）示团块灶呈不均匀强化，中心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。第七十六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺隔离症鉴别诊断n n肺隔离症需与肺慢性炎症、支气管扩张或肺囊肿等鉴别。体层、CT等发现体动脉的异常血供有助于诊断。腹主动脉造影发现异常供应血管则可确诊。第七十七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺动静脉瘘n n肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，多为先天性，由终末毛细血管网先天发育缺陷所致。动静脉之间的异常交通为单房或多房的血管囊，或是迂曲扩张的异常血管。输入血管一般是肺动脉，输出血管是肺静脉。本病恨据输入、
32、输出血管各一条或多条分为单纯型和复杂型。约3040患者合并先天性毛细血管扩张症。可继发红细胞增多症。第七十八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺动静脉瘘的CT表现n n病灶多位于肺野内病灶多位于肺野内 1/3，呈圆形，分叶状肿块或泪滴，呈圆形，分叶状肿块或泪滴状阴影，边缘光滑，密度均匀，有粗大的肺动脉影或状阴影，边缘光滑，密度均匀，有粗大的肺动脉影或肺静脉影与之相连，周围肺纹理紊乱。多发病变可能肺静脉影与之相连，周围肺纹理紊乱。多发病变可能表现为肺内斑片状阴影，密度不均，肺动静脉影增粗。表现为肺内斑片状阴影，密度不均，肺动静脉影增粗。n n供养动脉自肺门至病变处，引流静脉向左心房走
33、供养动脉自肺门至病变处，引流静脉向左心房走行。行。n n血管造影有明确的诊断意义，血管造影有明确的诊断意义，MRIMRI可发现不规的血可发现不规的血流空影，有血管与肺门相连，引流血管入左房。流空影，有血管与肺门相连，引流血管入左房。CTCT血管造影或三维重建有很好的诊断价值。心脏超血管造影或三维重建有很好的诊断价值。心脏超声、右心导管及肺同位素扫描等检查均可发现肺声、右心导管及肺同位素扫描等检查均可发现肺内右向左血液分流。内右向左血液分流。第七十九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月先天性肺发育异常n n肺肺动动静静脉脉瘘瘘（一一）CT 图像显示右下肺有大小约2.5厘米增强病灶，呈条
34、状。三维重建图像（SSD)显示病灶有供血动脉和引流静脉。第八十张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺动静脉瘘鉴别诊断n n本病需与肺结核瘤、良性肿瘤及肺癌鉴别。CTA或MRA有助于鉴别。第八十一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺不发育和发育不全 肺不发育和发育不全系胚胎早期肺芽发育缺陷所致，肺不发育和发育不全系胚胎早期肺芽发育缺陷所致，分为两肺、一侧肺或肺叶发育异常。本病可合并心脏、分为两肺、一侧肺或肺叶发育异常。本病可合并心脏、大血管和骨胳等其他畸形。两侧肺不发育者不能存活。大血管和骨胳等其他畸形。两侧肺不发育者不能存活。一侧肺发育异常一般分为三型：一侧肺发育异常一般
35、分为三型：1.肺不发育：患侧支气管、肺和血液供应完全缺如。2.肺发育不良：患侧仅有一小段支气管盲管，无肺组织和血液供应。3.肺发育不全：患侧主支气管形成细小，肺组织发育不完全，可仅限于一个肺叶。第八十二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺不发育和发育不全CT表现n n一侧肺不发育表现患侧呈高密度影，主支气管缺如，纵隔向患侧移位并有患侧膈肌上升。n n一侧肺发育不良显示患侧肺密度增高，其中可见含气一侧肺发育不良显示患侧肺密度增高，其中可见含气支气管征或薄壁空洞，同时纵隔向患侧移位。支气管征或薄壁空洞，同时纵隔向患侧移位。n n增强增强CT检查，可显示同时存在的肺动脉异常，如肺检查，可
36、显示同时存在的肺动脉异常，如肺动脉分支缺如或细小。动脉分支缺如或细小。n nCTA/MRACTA/MRA：在一侧肺不发育和发育不良者显示一侧肺：在一侧肺不发育和发育不良者显示一侧肺动脉缺如和患侧支气管动脉缺如，肺动脉干、健侧动脉缺如和患侧支气管动脉缺如，肺动脉干、健侧肺动脉和心脏向患侧移位。一侧肺发育不全者，患肺动脉和心脏向患侧移位。一侧肺发育不全者，患侧肺动脉发育不全，分支少而细小，对侧肺动脉分侧肺动脉发育不全，分支少而细小，对侧肺动脉分支增多、粗大。支增多、粗大。第八十三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月先天性肺发育异常n n一一侧侧肺肺不不发发育育下图胸片示左肺呈一致性密度增
37、高，左侧肋间隙变窄，右肺气肿。心脏纵隔疝向左侧。上图CT示纵隔左移，右肺过度膨胀，左侧无肺组织，无支气管存在，胸阔尚对称。第八十四张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺不发育和发育不全鉴别诊断n n肺不发育或肺发育不全需与由肺炎所引起的肺不张相鉴别。炎性肺不张经抗炎治疗后短期内可消失。检查发现支气管呈盲袋状有助于诊断。血管造影示肺动脉分支缺知或发育细小，则可确立诊断。第八十五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月气管/支气管疾病n n支气管扩张n n慢性支气管炎n n肺气肿n n支气管结石n n气管肿瘤第八十六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月支气管扩张 支气管扩
38、张是指支气管的内径的异常增宽。少数为先天性，多数为后天发生。多见于婴幼儿时期支气管和肺部炎症，如麻疹或百日咳并发肺炎。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化和胸膜肥厚等。气管扩张可发生在各个肺叶，但以两下叶基底段、左肺舌叶和右肺中叶多见。支气管扩张伴有慢性副鼻窦炎和内脏转位时称 Katagener 综合征。病理和影像学根据形态分为柱状和囊状支气管扩张。第八十七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月支气管扩张的CT表现（一）n n支气管扩张的直接征象根据扩张的支气管的形态可分为三种：1）柱状支气管扩张：扩张的支气管呈管状结构，延 伸到外周肺野。常见。HRCT。2）囊状支气管扩张：支气管
39、的远端呈囊状扩张，表现为蜂窝状，囊内可伴有黏液或气液平面。3）静脉曲张状支气管扩张：扩张的支气管轮廓呈不规则改变，呈波浪状或念珠状，并有迂曲表现。第八十八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月支气管扩张的CT表现（二）n n肺血管支气管束的形态改变 支气管扩张部位的血管支气管束可见聚拢，推移及扭曲，支气管管壁（包括伴行的肺血管）增厚，表现为轨道征或印戒征。第八十九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月支气管扩张n n支支气气管管扩扩张张合合并并感感染染第九十张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月支气管扩张n n支支气气管管扩扩张张第九十一张，PPT共一百五十四页，创作于
40、2022年6月支气管扩张的鉴别诊断n n囊状支气管扩张需与肺大泡鉴别。CT能鉴别两者，囊状支气管扩张周围有伴行动脉，此外支气管管壁有增厚改变。第九十二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月慢性支气管炎 慢性支气管炎的病因主要是细菌感染、空气污染和吸烟。病理改变为支气管壁内及外膜结缔组织增生，使管壁增厚、管腔狭窄。常合并肺内炎症、肺气肿、肺大泡和继发肺原性心脏病。以咳嗽、咯痰、气喘三者为主要症状。临床诊断标准为慢性咳嗽及咯痰连续两年，每年在两个月以上，或一年内有连续咳嗽、咯痰三个月以上着才算慢性支气管炎。第九十三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月慢性支气管炎的CT表现n n两
41、肺纹理增多、增粗，紊乱，扭曲。两肺纹理增多、增粗，紊乱，扭曲。n n肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺容积增大。也可明显减少。肺容积增大。n n管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。支气管壁，其间为透亮带。n n刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。n nCTCT比平片能显示出更多更细微的改变。比平片能显示出更多更细微的改变。第九十四张，PPT共一百五十四页
42、，创作于2022年6月慢性支气管炎n nC CT T第九十五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月慢性支气管炎n nX X线线平平片片和和C CT T第九十六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月慢性支气管炎的鉴别诊断n n需与间质性肺部疾病鉴别。n n影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现合并症。合并症。第九十七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺气肿 肺气肿是指与终末细支气管相连的气腔永久性异常扩大，并伴有肺泡壁的破坏，但无明显的肺纤维化。肺气肿多继发于支气管和肺部疾病，常见于慢性支气管炎和支气管哮喘。病理表现是各种原因所致细支
43、气管黏膜增厚，分泌物增多，使管腔不完全阻塞，产生活瓣样通气，气体进多出少，致使呼吸性细支气管，肺泡壁，肺泡囊及肺泡腔内压力增高，气腔扩张，部分肺泡壁破裂，纤维组织减少，毛细血管床破坏消失。肺泡壁破裂后相互融合成肺大泡，多位于胸膜下。第九十八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺气肿的CT表现n n肺实质密度减低n n肺纹理减少，变细n n肺大泡n n胸腔容积增大第九十九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺气肿的HRCT表现n n全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿：终末细支气管以下的全部气道扩张，整个肺小：终末细支气管以下的全部气道扩张，整个肺小叶受累。叶受累。CTCT表现为大范
44、围的异常低密度区，无壁，大小和表现为大范围的异常低密度区，无壁，大小和形态不规则，血管纹理变形稀疏。形态不规则，血管纹理变形稀疏。n n小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿：小叶中央的呼吸细支气管扩张，而小叶周围：小叶中央的呼吸细支气管扩张，而小叶周围的肺泡囊，肺泡管和肺泡不累及。的肺泡囊，肺泡管和肺泡不累及。CTCT表现为双上肺散在分布的表现为双上肺散在分布的小圆形，无壁的低密度区，聚集在小叶中心附近。小圆形，无壁的低密度区，聚集在小叶中心附近。n n间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿：选择性地累及小叶末段，被累及的小叶周边部：选择性地累及小叶末段，被累及的小叶周边部分的肺泡管和肺泡扩张，破坏。多见于
45、胸膜下区和肺周围部的小分的肺泡管和肺泡扩张，破坏。多见于胸膜下区和肺周围部的小叶间隔旁。叶间隔旁。CTCT表现为肺周围部局限性低密度区。当位于胸表现为肺周围部局限性低密度区。当位于胸膜下，直径大于膜下，直径大于1 1厘米的肺气肿通常成为肺大泡。厘米的肺气肿通常成为肺大泡。n n疤痕旁型肺气肿疤痕旁型肺气肿：肺疤痕区周围发生的气腔增大和肺破坏，：肺疤痕区周围发生的气腔增大和肺破坏，常见于结核和尘肺的纤维疤痕旁。常见于结核和尘肺的纤维疤痕旁。CTCT表现为肺内纤维灶旁扩表现为肺内纤维灶旁扩大的肺气腔，形态不规则。大的肺气腔，形态不规则。HRCT能够发现早期的肺气肿，并可以根据病变与肺小叶的关系，对
46、肺气肿进行分型：第一百张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺气肿n n全全小小叶叶型型肺肺气气肿肿第一百零一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺气肿n n小小叶叶中中心心型型肺肺气气肿肿第一百零二张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺气肿n n间间隔隔旁旁型型肺肺气气肿肿第一百零三张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺气肿n n疤疤痕痕旁旁型型肺肺气气肿肿第一百零四张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月支气管结石（支气管结石（broncholith）n n来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。腔内异物或炎性
47、分泌物为核心而发展形成。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。n n成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。n n临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、胸痛，偶有咯出结石病史胸痛，偶有咯出结石病史第一百零五张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月支气管结石的支气管结石的CT表现表现n n支气管腔内高密度结石样物影n n镶嵌在支气管腔壁的高密度小结石，常为多发或成簇状存在n n肺门及纵隔淋巴结钙化n n肺纹理增粗，局部有支气管扩张或阻塞性肺炎征象第一百零六张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月支气管结石n n支支气气管管
48、结结石石C CT T第一百零七张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月气管肿瘤 气管肿瘤好发于气管上1/3和下1/3，中间段较少见，肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤包括乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、软骨瘤及错构瘤等，恶性肿瘤以鳞癌最多见，此外还有支气管腺癌、肉瘤、淋巴瘤等。较小的气管肿瘤可无任何症状，恶性者可有咯血，较大的肿瘤可引起气管不同程度的阻塞、产生气喘。气息等呼吸困难症状，也可引起继发肺炎症性病变。第一百零八张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月气管肿瘤的CT表现 CT能准确显示气管肿瘤的位置、范围以及是否向气管外的纵隔侵犯。良性的气管肿瘤多位于气管粘膜表面，气管壁完整。肿瘤在
49、气管内形成软组织密度，多为圆形，肿瘤较小，直径2cm以下者多见。气管壁无明显增厚。从肿瘤的CT密度上来鉴别良性肿瘤的类型尚较难，但有些肿瘤具有特征性，如脂肪瘤的密度低，CT值一般在-70HU -90HU的范围。气管恶性肿瘤多发生在气管下1/3处，以鳞癌多见，CT很容易显示纵隔内肿瘤，如食管瘤、淋巴瘤、恶性畸胎瘤等对气管的压迫或侵犯所造成的气管狭窄、变形和阻塞。其CT表现包括：气管壁内软组织影，形态多不规则，边缘欠规则。管壁明显增厚，肿瘤可沿气管壁环形生长，或累及一侧气管壁，多见于后壁。气管呈不规则狭窄。可直接显示肿瘤向气管外侵犯，推挤或包绕邻近结构。纵隔和肺门淋巴结转移、肿大。继发的肺气肿、肺
50、炎和肺不张。如胸膜转移则有胸腔积液。第一百零九张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月气管肿瘤n n气管磷癌2 2第一百一十张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月第一百一十一张，PPT共一百五十四页，创作于2022年6月肺部感染性疾病n n大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎n n支气管肺炎支气管肺炎 n n肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿n n肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤n n机遇性感染：机遇性感染：机遇性感染：机遇性感染：1 1 肺部真菌感染肺部真菌感染 2 2卡氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎 n n放射性肺炎放射性肺炎放射性肺炎放射性