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1、本章内容第一节 脑卒中的作业治疗 第二节 脊髓损伤的作业治疗 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 第四节 手外伤的作业治疗 第五节 烧伤的作业治疗第1页/共20页第四节 手外伤的作业治疗学习目标熟悉手外伤的功能障碍特点。了解手外伤的功能评定。掌握手外伤的常用作业疗法。第2页/共20页（一）定义 手外伤的作业治疗针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的作业治疗，使伤手得到最大程度的功能恢复，以适应每日日常生活活动、工作和学习。一、概述第3页/共20页外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性
2、关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等引起的手功能障碍。先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、脑神经发育不良等引起的手功能障碍。（二）病 因第4页/共20页水肿 疼痛与营养障碍 关节僵硬 肌力和耐力下降二、功能障碍特点第5页/共20页运动功能评定关节活动度的测量 肌力评定感觉功能评定手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。两点辨别试验MobergMoberg拾物试验电生理检查包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等。肢体体积测量 灵巧性、协调性的测试三、康复评定第6页/共20页（一）治疗目的 通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及适应性代偿治疗，帮助患者恢复、增强手和上肢的功能，
3、减轻创伤或疾病带来的不利影响，以尽早适应并参加到家庭、工作及社会活动中去。四、手外伤的作业治疗第7页/共20页康复早期：术后14周。在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连。用背侧石膏托或低温热塑材料制作夹板固定伤手，维持腕关节屈曲20203030；掌指关节（MPMP）屈曲45456060；指间关节伸直位。也可使用动力型夹板在手术后1 12 2天开始在夹板内进行肌腱滑动练习。（二）治疗方法-指屈肌腱损伤第8页/共20页康复中期：术后46周。动力夹板上的橡皮条可以拆除，患者在夹板的保护下，可进行辅助主动活动和被动活动，但不允许进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作要轻柔、缓慢，以防肌腱断裂。康复后期：
4、术后612周。此期着重进行主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动度训练，以促进手功能的恢复。可使用强度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展，增加肌腱滑动，减少粘连。第9页/共20页康复早期：术后46周。使用掌侧夹板固定。在夹板范围内进行主动屈曲指间关节，利用橡皮筋弹性回缩被动伸直指间关节的活动，禁止做主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节的运动。康复中、后期：6周以后。去除夹板，开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。将近端指间关节固定于完全屈曲位，然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的活动，由于将伸肌的力量置于掌指关节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢复。（二）治疗方法-指伸肌
5、腱损伤第10页/共20页正中神经损伤固定：使用夹板或矫形器固定治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，以帮助患者书写、持物等活动。（二）治疗方法-周围神经损伤的治疗方法第11页/共20页辅助夹板的使用 用于恢复运动功能的夹板，此类夹板能辅助无力的肌肉运动或替代已经丧失的运动。第12页/共20页尺神经损伤固定和矫形器的应用：损伤后的“爪形手”可使用夹板或矫形器将掌指关节（MP）固定于屈曲位，防止掌指关节过伸和指间关节屈曲。治疗性作业活动：通过圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、指间关节
6、伸展、手指内收和外展等活动改善手的抓握能力、协调性及灵巧性。通过书写作业活动促进尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。（二）治疗方法-周围神经损伤的治疗方法第13页/共20页桡神经损伤固定：使用夹板或矫形器将腕关节固定在伸展位，掌指关节伸展，拇指外展，以防止伸肌过牵、协助手的抓握能力。或使用动力型夹板，借助于弹力橡皮筋或弹簧的牵引使掌指关节伸展。治疗性作业活动：通过制作陶器、擀面、打字、飞镖游戏或篮球 游戏等作业活动，以增加肌力、增强腕关节的稳定性、改善 腕关节、手指关节的伸展 及手的协调性。第14页/共20页韧带损伤指间侧副韧带损伤：使用指背侧夹板将近侧指间关固定于1520屈曲位。制动时间一般为1014
7、天。如果关节不稳需要制动3周。去除夹板后，使用手指固定夹板将伤指和邻指连在一起12周，主动进行屈伸练习，疼痛消失后可解除指套。掌指关节侧副韧带损伤：夹板设计从近侧指间关节至前臂中部，固定掌指关节呈4550屈曲位，指间关节可以自由活动。制动时间一般为23周。去除固定后，开始进行掌指关节屈伸训练。拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于4550外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由活动。制动时间一般为56周。去除固定后，进行主动和主动辅助训练，逐渐增加训练强度。（二）治疗方法-关节损伤的治疗方法第15页/共20页关节脱位近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈2030屈
8、曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背侧阻挡夹板固定12周，限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈2030屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻近指固定在一起12周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。第16页/共20页掌骨骨折：使用夹板或矫形器固定腕关节呈2030伸直位，掌指关节70屈曲位，指间关节一般不固定。制动1周后，指间关节先后进行被动运动及主动运动；6周后，掌指关节先后进行被动运动及主动运动。掌指关节及指间关节的主动屈曲运动，促进手抓握能力的恢复。然后
9、进行手握力、手指伸展能力、手指灵巧性的训练。（二）治疗方法-手骨骨折后的治疗方法第17页/共20页指骨骨折：近端指骨骨折：固定掌指关节呈70屈曲位，近端指间关节呈90屈曲位。制动时间一般为46周。中节指骨骨折：向掌侧成角者，固定远端指间关节呈30屈曲位；向背侧成角者，固定远端指间关节呈伸直位。末节指骨骨折：固定近端指间关节呈90屈曲位，远端指间关节呈伸直位。固定去除后，进行伤指指间关节屈伸练习第18页/共20页 拇指掌骨基底骨折 使用夹板或矫形器固定36周。固定期间，以健指的主动活动为主，可辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。固定去除后，进行拇指外展、内收、对掌及屈伸练习，从被动运动到主动运动。第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页