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1、营养不良演示文稿第1页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n蛋白质分子结构第2页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质蛋白质能量能量营养不良营养不良主讲主讲 吉训超吉训超营养不良概述营养不良营养不良西医病因病理西医病因病理西医病因病理西医病因病理营养不良营养不良中医病因病机中医病因病机中医病因病机中医病因病机 营养不良营养不良临床表现临床表现临床表现临床表现诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 中西医治疗中西医治疗 第3页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良定义定义 由于各种原因所致能量和由于各种原因所致能量和(或或)蛋白质缺乏的一种营养蛋白质缺乏的
2、一种营养蛋白质缺乏的一种营养蛋白质缺乏的一种营养性缺乏症，是由于摄入不足，或食物不能充分利用，以性缺乏症，是由于摄入不足，或食物不能充分利用，以性缺乏症，是由于摄入不足，或食物不能充分利用，以性缺乏症，是由于摄入不足，或食物不能充分利用，以致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体致不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，或有水重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，或有水重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，或有水重不增或减轻，生长发育停
3、滞，脂肪逐渐消失，或有水肿，肌肉萎缩，精神萎糜，易疲乏。常伴有各种器官的肿，肌肉萎缩，精神萎糜，易疲乏。常伴有各种器官的肿，肌肉萎缩，精神萎糜，易疲乏。常伴有各种器官的肿，肌肉萎缩，精神萎糜，易疲乏。常伴有各种器官的功能紊乱，免疫力低下。主要见于功能紊乱，免疫力低下。主要见于功能紊乱，免疫力低下。主要见于功能紊乱，免疫力低下。主要见于3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。本病属中医本病属中医“疳证疳证”范畴。范畴。第4页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良 第5页，共32页，编辑于2022年，星期三第6页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营
4、养不良n n西医病因病理西医病因病理一一 病因病因1喂养因素喂养因素食物供应不足人工喂养不当 不良饮食习惯2疾病因素疾病因素 消化吸收障碍各种感染 消耗性疾病3先天营养基础差因素先天营养基础差因素 第7页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n喂养不当第8页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n二 病理 轻度营养不良的病理变化表现为皮下脂肪减少，糖原储备不足及肌肉轻度萎缩。重度营养不良可见肠壁变薄、黏膜皱襞消失、心肌纤维混浊肿胀、淋巴组织和胸腺萎缩以及各脏器缩小等；水肿型由于体内脂肪消耗超过肝脏代谢能力致大量甘油三酯在肝脏累积，造成肝脂肪浸润及变性
5、。喂养喂养喂养喂养第9页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n病理生理改变n n1.组织器官功能低下n n2.新陈代谢失调n n3.免疫功能受损第10页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n病理生理改变n n1组织器官功能低下消化系统改变：中枢神经系统改变：循环系统：肾脏：第11页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n病理生理改变n n2新陈代谢失调:n n糖代谢失调：n n脂肪代谢失调：n n蛋白质代谢失调:n n水盐代谢失调：第12页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n病理生理改变n n3免疫
6、功能受损第13页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n中医病因病机中医病因病机 一 喂养不当 饮食不节 喂养不当是引起 疳证主要的病因 二疾病影响 多因小儿久病吐泻多因小儿久病吐泻 或反复外感或反复外感 罹患时行热病罹患时行热病 肺痨诸虫肺痨诸虫 三 禀赋不足 先天胎禀不足 或早产 多胎，或孕期久病 药物损伤胎元 第14页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n1临床表现临床表现消瘦型营养不良消瘦型营养不良水肿型营养不良水肿型营养不良2临床类型临床类型胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期3岁以上小儿岁以上小儿第15页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白
7、质-能量营养不良图片第16页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n3并发症并发症n n营养性小细胞性贫血：营养性小细胞性贫血：n n各种维生素及微量元素缺乏：各种维生素及微量元素缺乏：n n感染：感染：n n自发性低血糖：自发性低血糖：第17页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点n n1病史及体格检查病史及体格检查n n2 2体格测量体格测量体格测量体格测量n n3.3.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 第18页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n诊断要点诊断要点n n1.病史及
8、体格检查病史及体格检查第19页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n诊断要点诊断要点n n2体格测量体格测量 常用指标：常用指标：评价方法：评价方法：体重低下：急、慢体重低下：急、慢。生长迟缓：过去、长期生长迟缓：过去、长期。消瘦：近期消瘦：近期。第20页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良3实验室与其他检查实验室与其他检查血浆蛋白血浆蛋白血浆胰岛素生长因子血浆胰岛素生长因子I(IGF-1)血浆氨基酸血浆氨基酸多种血清酶活性多种血清酶活性血糖血糖 血清胆固醇血清胆固醇微量元素微量元素第21页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n
9、n中医辨病与辨证要点中医辨病与辨证要点1辨病要点辨病要点2辨证要点辨证要点 辨病因辨病因 辨轻重辨轻重 辨兼证辨兼证第22页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗辨证论治辨证论治辨证论治辨证论治1 1常证常证常证常证疳气疳气疳气疳气主要证候：主要证候：主要证候：主要证候：治法：调脾健运治法：调脾健运治法：调脾健运治法：调脾健运方药：资生健脾丸方药：资生健脾丸方药：资生健脾丸方药：资生健脾丸疳积疳积疳积疳积主要证候：主要证候：主要证候：主要证候：治法：消积理脾治法：消积理脾治法：消积理脾治法：消积理脾方药：肥儿丸方药：肥儿丸方药：肥儿丸方药
10、：肥儿丸第23页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n中医治疗中医治疗辨证论治辨证论治1常证常证干疳干疳治法：补益气血治法：补益气血方药：八珍汤方药：八珍汤第24页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n2兼证兼证眼疳主要证候：治法：养血柔肝，滋阴明目。治法：养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸口疳口疳主要证候：治法：清心泻火，滋阴生津。方药：泻心导赤汤方药：泻心导赤汤 第25页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n2兼证n n疳肿胀n n主要证候：n n治法：健脾温阳，利水消肿。n n方药：防已黄芪汤合五苓散加减第26页，
11、共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n西医治疗西医治疗1 1紧急情况的处理紧急情况的处理紧急情况的处理紧急情况的处理2 2调整饮食补充营养调整饮食补充营养调整饮食补充营养调整饮食补充营养可根据营养不良的程度可根据营养不良的程度可根据营养不良的程度可根据营养不良的程度 消化功能和对食物的耐受力逐步调整营养消化功能和对食物的耐受力逐步调整营养消化功能和对食物的耐受力逐步调整营养消化功能和对食物的耐受力逐步调整营养调整的原则：调整的原则：调整的原则：调整的原则：热量及蛋白质的计算：热量及蛋白质的计算：热量及蛋白质的计算：热量及蛋白质的计算：食物的选择：食物的选择：食物的选择：食
12、物的选择：3 3纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血4 4促进消化改善代谢促进消化改善代谢促进消化改善代谢促进消化改善代谢5 5积极治疗并发症积极治疗并发症积极治疗并发症积极治疗并发症第27页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n预防与调护预防与调护第28页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n热量及蛋白质的计算：热量及蛋白质的计算：液量：液量：100-120/Kg.d或或1500-1700ml/1500-1700ml/.d，需24小时持续匀速滴注，在发热、光疗、呼吸加快、胃肠丢失过多时增加液量，而先心病、心衰、肾衰、脑水肿时应减少热卡：正常生长发育
13、所需热量，新生儿1周50-60kcal/kg.d，1周以上及几婴儿100-120kcal/kg.d，幼儿100kcal/kg.d，第29页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n热量及蛋白质的计算：热量及蛋白质的计算：.热卡：学龄前90kcal/kg.d，学龄儿60-80kcal/kg.d。在发热（体温上升1应增加12/%）、疾病（心衰增加15-25/%、败血症40-50/%、烧伤100/%）及其康复期需要量增加，热卡供给应从60-80kcal/kg.d开始逐渐增加。蛋白质摄入量从蛋白质摄入量从蛋白质摄入量从蛋白质摄入量从1.5-2.0g/kg/d1.5-2.0g/kg/d开始，开始，开始，开始，逐渐增加至逐渐增加至3.03.0-4.5g/kg/d4.5g/kg/d。第30页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良n n热量及蛋白质的计算：热量及蛋白质的计算：3.葡萄糖：为机体主要非蛋白质能量来源（占60-70/%），每克结晶葡萄糖可提供热量3.4kcal。4.氨基酸：是氮的主要来源，1克氨基酸可提供热量4.1kcal。5.脂肪：1克脂肪可提供热量8kcal。6.电解质、维生素与微量元素。第31页，共32页，编辑于2022年，星期三蛋白质-能量营养不良第32页，共32页，编辑于2022年，星期三