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1、枸橼酸抗凝的原理一、凝血途径第1页/共13页枸橼酸抗凝的原理二、枸橼酸的抗凝机制Ca2+：凝血因子IV枸橼酸钠+离子钙=枸橼酸钙Ca2+浓度降低，阻止凝血酶原转换成凝血酶第2页/共13页枸橼酸抗凝示意图第3页/共13页枸橼酸抗凝一、枸橼酸液 3%枸橼酸初始速度：血流速的倍。例如：BFR180ml/min，3%枸橼酸泵速216-270ml/h二、钙剂 5%氯化钙 起始泵速：3%枸橼酸流速的4%10%葡萄糖酸钙 起始泵速：3%枸橼酸流速的6%第4页/共13页枸橼酸抗凝三、枸橼酸液及钙剂输注调整：监测血清及滤器后离子钙水平 滤器后离子钙水平在；血清离子钙在第5页/共13页枸橼酸抗凝的监测时间点Day
2、1前8小时1次/2h，后16小时1次/4hDay2在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况下Q6-8h第6页/共13页枸橼酸抗凝的调整滤器后离子钙（mmol/L）3%枸橼酸外周离子钙（mmol/L）5%氯化钙10%葡萄糖酸钙0.20降低5ml/h1.45降低4ml/h降低6ml/h0.20-0.40维持不变1.21-1.45降低2ml/h降低3ml/h0.41-0.50增加5ml/h1.00-1.20不变不变0.50增加10ml/h0.90-1.000.90增加2ml/h推注0.2ml/kg增加4ml/h增加3ml/h推注0.3ml/kg增加6ml/h第7页/共13页枸橼酸抗凝的注意事项一、置换液
3、不含钙二、每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼酸泵及葡萄糖酸钙泵四、若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及钙泵速第8页/共13页枸橼酸抗凝的注意事项五、若HCO3-增加10mmol/L需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HCO3-若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵速25%第9页/共13页枸橼酸抗凝的注意事项六、若患者血Na上升10mmol/L或大于155mmol/L需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Na若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖第10页/共13页枸橼酸抗凝的并发症代谢性碱中毒高钠血症低钙血症高钙血症感觉异常心律失常心跳骤停第11页/共13页枸橼酸抗凝的并发症枸橼酸中毒：体内总钙增加，而体内游离钙不变或降低（总钙/游离钙）原因：枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力处理：降低或停止枸橼酸10-30分钟，然后按照之前70%的速度开始注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷第12页/共13页感谢您的观看！第13页/共13页