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1、1我们为什么需要CRP检测？第1页/共39页2第2页/共39页3第3页/共39页4第4页/共39页目录CRP概述CRP临床应用CRP与血常规联合诊断的意义CRP的优势第5页/共39页C反应蛋白概述第6页/共39页C反应蛋白概述第7页/共39页8C反应蛋白概述CRP的生物学特点：1.病毒感染没有标志性升高：病毒主要在细胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，也就不会暴露CRP结合点，所以病毒感染时CRP不超过25mg/L。在成人，革兰氏阴性菌感染时CRP可高达500mg/L,革兰氏阳性菌和寄生虫感染时通常可引起CRP中度升高，多为100mg/L左右2.受影响因素少:CRP是种五聚体蛋白具有显著的耐热及抗
2、蛋白酶降解的能力，所以它不受年龄、性别、贫血、妊娠等集体状态和治疗药物等因素的影响（肝脏发育不全或肝功能严重受损则会影响CRP的合成）3.能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病及组织损伤的严重程度密切相关第8页/共39页C反应蛋白概述细菌入侵人体细菌荚膜中的脂多糖细菌本身的异物抗原性刺激T细胞B细胞单核细胞成纤维细胞内皮细胞产生IL-6刺激肝脏CRP产生+Ca2+结合细胞膜上的磷酸胆碱激活增强调节促进补体的经典途径白细胞的吞噬作用淋巴细胞、单核/巨噬系统功能巨噬细胞组织因子生成清除病原菌第9页/共39页C反应蛋白概述第10页/共39页C反应蛋白概述第11页/共39页12第12页
3、/共39页HS-CRPl检测范围：0.2-4 mg/Ll是心血管疾病存在和将来发生的独立预测因素。急性冠状动脉综合症，由于动脉最脆弱的部位易破裂，炎症细胞大量渗入，导致白细胞素增加，引起肝脏急性时相反应，导致CRP增高。因此说明动脉粥样硬化不仅仅是脂质在血管壁沉积导致的，而更是一种慢性炎症反应过程，所以HS-CRP可作为冠状动脉性心脏病辅助诊断的指标l可通过降低CRP水平和抑制炎症反应的治疗策略可以阻止动脉粥样硬化的进展，从而阻止心血管疾病的发生。第13页/共39页目录C反应蛋白概述C反应蛋白临床应用C反应蛋白与血常规联合诊断的意义C反应蛋白的优势第14页/共39页常用感染指标的比较细菌或病毒
4、感染鉴别的特异性、灵敏性：CRPWBCESR第15页/共39页CRP用于观察抗生素治疗效果优于WBC、ESR抗生素治疗有效时，CRP比 WBC下降更快、幅度更大第16页/共39页目录C反应蛋白概述C反应蛋白临床应用C反应蛋白与血常规联合诊断的意义C反应蛋白的优势第17页/共39页C反应蛋白临床应用年龄段CRP参考范围（mg/L）解释新生儿2CRP不能通过胎盘，新生儿的免疫系统、肝脏发育不完善，因而产生的CRP量极微。儿童5肝脏发育不完善成人300Hs-CRP检测水平，心血管疾病预测：低危因素90%的正常人的CRP分布水平99%的正常人的CRP分布水平，常规的CRP参考范围hs-CRP心血管疾病
5、预测：中危因素hs-CRP新生儿正常CRP水平（2mg/L为判断感染与否的界值）Hs-CRP心血管疾病预测：高危因素，机体亚临床状态：存在潜在炎症，但未表现出临床症状。Hs-CRP新生儿细菌性感染的判断轻度、局限性感染的CRP水平全身性、严重感染的CRP水平败血症、脓毒血症、感染性休克，患者临床表现极其明显常规CRP检测段，用于心血管疾病危险性及新生儿感染情况的粗略评估第19页/共39页C反应蛋白临床应用pCRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史筛查或监测疾病，如：l辅助鉴别诊断感染类型l评估炎症性疾病的活动度l监控手术或疾病治疗后效果，尤其是抗生素治疗效果监控l监测移植后的排异反映第20页
6、/共39页n辅助鉴别诊断感染类型p结合血常规结果联合判断价值更高；当淋巴细胞升高，且CRP升高不明显时，可认为是病毒感染；当白细胞和中性粒细胞都升高，且CRP升高明显时，可认为是细菌感染；当CRP明显升高而白细胞和粒细胞未明显升高时，可初步怀疑是细菌感染；当淋巴细胞升高且CRP也升高明显时，不排除混合感染的可能。以上初步判断需要结合临床病史进行最终的鉴别诊断。患者情况时间CRP判断感染8-12h20mg/L可认为是细菌感染随时50mg/L可认为是细菌感染8-12h结果浮动不大可认为是病毒感染C反应蛋白临床应用第21页/共39页n评估炎症性疾病的活动度p炎症性疾病患者，可根据CRP结果初步判断其
7、疾病所处的发展期或是否有并发感染等症状。p再结合其他检测信息或病史有助于临床医生的诊疗，如：炎症性疾病CRP活动度类风湿性关节炎200 mg/L活动期系统性红斑狼疮60 mg/L并发细菌感染恶性肿瘤200 mg/L发生转移或并发细菌感染白血病100 mg/L考虑并发感染C反应蛋白临床应用第22页/共39页n监控手术或疾病治疗后效果（尤其是抗生素治疗效果）p手术后合CRP必定会升高，如果合并感染会明显升高，治疗有效的话会明显下降。p不能只看CRP，还需评估患者肝功能。治疗手段CRP提示微创手术20 mg/L左右/开放性手术术后6-8h开始升高/术后2-4d达高峰/术后6d仍75 mg/L提示并发
8、感染肝脏手术或损伤降低提示肝功能受损或减退升高提示肝细胞未受损但并发感染抗生素治疗后降低提示治疗有效无变化或升高提示此抗生素无效C反应蛋白临床应用第23页/共39页n监测移植后的排异反映p器官移植后前3d，CRP会应激性升高，是用来监控移植排异反应的重要指标；p术后8d左右会下降，否则提示病情反复。移植CRP提示脏器移植8d后下降至正常OK升高提示发生排异反映或感染C反应蛋白临床应用第24页/共39页目录C反应蛋白概述C反应蛋白临床应用C反应蛋白与血常规联合诊断的意义C反应蛋白的优势第25页/共39页C反应蛋白与血常规联合诊断的优点采血：1.由原来的采两管血变成一管 2.支持末梢血与静脉血，C
9、BC+DIFF+CRP最少需血量为35uL 3.简化操作：操作两台机器变成操作一台机器，仪器操作简单，支持 手动进样与自动进样；4.降低人员投入，避免操作误差；第26页/共39页C反应蛋白与血常规联合诊断的意义l血常规单独检测存在的问题：l白细胞是外周血的有核细胞，可通过不同的方式消灭病原体与过敏原，并参加免疫反应，产生抗体，是人体抵抗病原微生物侵入的重要阵地，因此外周血白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞常作为传统感染患者的辅助诊断指标，并广泛应用于临床。临床学者普遍认为患者WBC总数与中性粒细胞比例增加、淋巴细胞比例下降是由细菌感染引起的，反之则由病毒感染或其他因素引起，因此血常规检查十分必要
10、。l但是由于白细胞及分类参数正常范围较宽,结果变化较慢，其数值变化不能很好地反映疾病动态变化,且易受很多因素(如基础疾病、生理及用药等)影响,有的疾病状态下甚至仍在正常范围内，因而可能掩盖病情的发生、发展，进而影响病情的诊断和治疗，因此血常规检查不适合单独使用。l在细菌性和病毒性感染的鉴别上往往处于灰区。第27页/共39页28C反应蛋白与血常规联合诊断的意义第28页/共39页C反应蛋白与血常规联合诊断的意义lCRP在辅助诊断感染性疾病上的优势：lCRP是一种急性时相蛋白，其浓度升高是由各种原因引起炎症和组织损伤的灵敏指标，感染一旦控制，CRP水平则迅速下降至正常水平，大量研究表明在细菌感染时增
11、高，而病毒感染时不增高，而且其不受其他急性相指标（如血压、呼吸、血红蛋白和心率等）的影响，也不受抗炎药物、放疗、化疗和皮质激素治疗的影响。lCRP可以弥补白细胞计数和中性粒细胞计数在病情观察中的不足，故可作为细菌感染或病毒感染疾病的鉴别诊断指标之一，也可作为抗菌药物治疗效果监测和控制术后感染的应用指标-例如持续升高的CRP值一般证明治疗无效，应更换治疗方案；如果CRP值下降说明抗感染有效，可适当减少抗菌药物的应用；在CRP明显下降或降至正常时，说明治疗有效，可以中断抗菌药物治疗。第29页/共39页C反应蛋白与血常规联合诊断的意义l CRP与血常规联合诊断的意义：l 综上所述，基于血常规应用的广
12、度和CRP应用的敏感性，CRP与血常规联合应用在检测过程中可以起协同诊断作用，可以辅助对疾病尽快做出诊断，特别对于细菌性感染可以提高正确的诊断率，从而指导临床合理使用抗生素及抗病毒药物，有效地减少耐药菌株产生和菌群失调症的发生。第30页/共39页31血常规和CRP的联合检测可以提高细菌感染病人的检出率，是指导临床 抗生素合理使用的首选方法第31页/共39页C反应蛋白与血常规联合诊断的意义l若 WBC和 CRP升高明显，且白细胞分类中以中性粒细胞升高为主，提示可能细菌性感染，如果中性粒细胞中出现中毒颗粒、空泡等变性改变，对细菌性感染的早期诊断起着快速提示的作用；第32页/共39页C反应蛋白与血常
13、规联合诊断的意义l若WBC 正常，CRP 轻度升高或不升高，但是白细胞分类中以淋巴细胞升高为主伴有中性粒细胞降低，提示可能病毒性感染；如果异型淋巴细胞明显增多，则对病毒感染的诊断有提示作用第33页/共39页C反应蛋白与血常规联合诊断的意义l若WBC 正常，CRP 升高，但是白细胞分类中中性粒细胞降低伴有淋巴细胞升高，且两者基本持平，提示可能为感染前期等。l药物治疗后白细胞降低，但感染未控制。第34页/共39页C反应蛋白与血常规联合诊断的意义l若WBC 明显升高，CRP 正常，通常情况下会出现在治疗中，说明治疗有效，WBC下降较CRP晚。l但肝脏手术初期的病人出现WBC升高，而CRP不升高或下降，则表明有肝损伤。l营养不良、免疫功能下降的患者也会出现类似情况，营养不良也会导致CRP分泌的减少。第35页/共39页36CRP检测结果的临床解释第36页/共39页全球最快的五分类+CRP一体机 最快最准的全血CRP媲美高端血球仪的五分类性能第37页/共39页THANK YOU！第38页/共39页39感谢您的观看！第39页/共39页