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1、妊娠期糖尿病护理第1页，共11页，编辑于2022年，星期五日期：2014.03.10主讲人:朱梅花（护士长）查房人：钟马秀护士长：今天我们进行查房目的：1.了解查房落实情况。2.检查指导糖尿病健康教育落实情况。3.了解产妇对护理工作的工作的反眏，提高护理质量，促进产妇早日康复。查房内容：1.查房人简述病情经过。2.糖尿病常见的并发症。3.查房人汇报病人存在的护理问题及护理措施。4.健康教育评价与指导。第2页，共11页，编辑于2022年，星期五责任护士：王梅丽您好!今天我们对您进行护理查房，请您不要紧张，放松些，希望能得到您的配合。报告病史：产妇，王梅丽，女，35岁，主诉“因孕2产1停经37周，
2、下腹部阵发性不规则胀痛21小时，门诊以妊娠合并子宫瘢痕，妊娠期糖尿病收入院。”产妇昨晚12时起，开始下腹部阵发性不规则胀痛，今天下午2-3时下腹部不规则胀痛较前明显。停经后无恶心呕吐等不适，早孕期间未服用药物，孕4月时感胎动至今，孕期无阴道流液史；无皮肤瘙痒史；10月份中医院产检时发现糖尿病，且伴有多饮多食。查体：T36.4P78次/分R20次/分BP110/70mmHg。入院后查腹围98cm,宫高36cm，头位，未入盆，胎心140次/分，触及明显宫缩。内诊:阴道通畅，宫颈管近消失，未触及水囊，宫口容一指，骨盆内未触及明显异常，辅助检查:半个月前空腹血糖12.6mmol/,餐后两小时血糖12.
3、6mmol/，彩超检查：双顶径：9.0cm胎位：左枕前位，股骨长径：6.5cm羊水最深厚：7.6cm羊水指数;16.5cm胎盘厚:3.6cm位于子宫体后壁，成熟度：2度,宫内单活胎，晚期妊娠，左枕前位。2013-12-03空腹血糖9.6mmol/，餐后两小时血糖9.6mmol/.入院后行2级护理，禁食，测胎心音qh左侧卧位。于当晚10:50在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中顺利，于00:20返回病房，血压：114/69mmhg,切口敷料干燥，宫底脐1指，阴道出血量少，尿管通畅，尿色清。护士长查体：1.切口：切口敷料干燥无渗血情况2.会阴及留置尿管：会阴清洁，尿管通畅。护士长:王梅丽请问您对我们护理
4、工作是否满意？有什么意见与建议呢？病人：我对你们的工作很满意，谢谢你们！护士长：那谢谢您的配合！护士长：病人为术后第一日，诊断明确，病人心理压力大，我们通过这次查房多病人护理方案进行调整，使病人早日康复。下面请责任护士更据产妇目前的病情变化提出现存的健康问题并制定出相应的护理措施。责任护士：根据产妇目前的征状及体征，提出以下护理问题及护理措施。有母婴受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）护理目标：1、孕妇能说出糖尿病饮食知识并正确使用胰岛素，不发生低血糖。第3页，共11页，编辑于2022年，星期五2、胎儿胎心胎动正常。护理措施：A遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供，以缓解胎儿
5、窘迫。B、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项，嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。C、每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。D、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。E、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。F、24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。评价：孕妇低糖饮食，每天遵医嘱使用胰岛素，未发生低血糖，血糖控制不佳，报告医生，嘱观察。孕妇现每天自测胎动，每天监测胎心，胎心胎动正常。有感染的危险与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。第4页，共11页，编辑于2022年，星期五护理目标：孕妇体温正常，无感染发
6、生。护理措施：A、控制血糖，每天监测空腹及三餐后2小时血糖，监测血糖变化。为更好地控制孕妇血糖提供依据。B、严格无菌技术原则，每次注射胰岛素前应更换注射针头，并有计划的更换注射部位。C、每天监测孕妇生命体征，注意体温变化，有无发热。D、保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。评价：孕妇住院至今体温正常，未发生感染。焦虑与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。第5页，共11页，编辑于2022年，星期五护理目标：孕妇焦虑缓解，积极配合治疗，情绪稳定。护理措施：A、理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。B、介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有
7、焦虑情绪的病友和亲友接触。C、在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。D、对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。E、鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。评价：孕妇焦虑缓解，家属24小时陪伴，孕妇及家属主动配合治疗，孕妇情绪稳定。疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失消失第6页，共11页，编辑于2022年，星期五目标:2天内产妇主诉疼痛减轻或消失，舒适感增加措施：A.采取舒适卧位B.及时系腹带，减轻伤口张力C.遵医嘱给予止痛剂D.护理操作应轻柔集中，减少移动病人将尿管和输
8、液管固定好，以防活动时牵拉疼痛E.教会产妇有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。6.采取各种措施如听音乐等转移病人注意力。疾病知识缺乏与信息来源不足有关。第7页，共11页，编辑于2022年，星期五护理目标：孕妇能说出妊娠合并糖尿病的注意事项，糖尿病饮食，胰岛素的正确使用。措施：A、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。B、讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。C、向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用的注意事项
9、，使病人了解自我保护的内容。评价：孕妇无阴道流血流液、腹痛，每天饭前饭后散步，每天主动配合护士监测血糖情况。营养失调：低于或高于机体需要量：与血糖代谢异常有关护理目标：孕妇糖尿病饮食，遵医嘱使用胰岛素，不发生低血糖反应。第8页，共11页，编辑于2022年，星期五护理措施：A、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。B、嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。C、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。D、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果
10、。体液过多与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关。护理目标:孕妇水肿减轻第9页，共11页，编辑于2022年，星期五护理措施：A、指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。B、休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。C、进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。D、视病情需要，遵医嘱用利尿剂。E、每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。评价：孕妇水肿未减轻，报告医生。第10页，共11页，编辑于2022年，星期五讨论护士长：下面请各位护士结合病人
11、目前病情状态，补充相关的护理问题。1.将呼叫器及生活物品放在伸手可及之处。2.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管犯人通畅。3.待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧位。4.鼓励早下床活动，扶行入厕。护士长：各位护士对妊娠期糖尿病相关护理知识回答的较好，大家对本次查房还有什么问题？全体护士：没有问题。1.护士长评价:护理查房是以护理程序为框架，以解决问题为目的，提出对重点内容的深入讨论，并制定解决方案。根据病人的目前病情提出主要护理诊断，最主要的护理诊断应首先提出，依照护理诊断的主要程度排序。提出的目标若未达到，一定要把随后进行的相关护理措施列出来，总的查房护理内容相对完善，继续努力，使王梅丽早日康复。第11页，共11页，编辑于2022年，星期五