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1、血液透析患者饮食指导血液透析患者饮食指导第1页，共37页，编辑于2022年，星期三2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国终末期肾病我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数维持性血液透析治疗人数第2页，共37页，编辑于2022年，星期三 营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况第3页，共37
2、页，编辑于2022年，星期三 全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM 发生率在20%80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%73%。维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况第4页，共37页，编辑于2022年，星期三营养不良发生原因营养不良发生原因蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强营养不良营养不良营养不良营养不良第5页，共37页，编辑于2022年，星期三 科学饮食科学饮
3、食=延长生命延长生命 胡吃滥喝胡吃滥喝=玩玩 命命第6页，共37页，编辑于2022年，星期三血液透析患者的饮食须注意些什么血液透析患者的饮食须注意些什么 第7页，共37页，编辑于2022年，星期三(一)水分平衡原则排除：尿、汗、粪便排除：尿、汗、粪便进入：水、食物进入：水、食物进进进进入入入入 =排除排除排除排除(尿量尿量加500毫升总量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；体内水分持体内水分持体内水分持体内水分持续续续续增加增加增加增加时时时时应应应应先减先减先减先减盐盐盐盐第8页，共
4、37页，编辑于2022年，星期三常用食物含水量食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)牛奶牛奶 100(ml)87 100(ml)87 饼干饼干 100 0100 0 豆浆豆浆 100(ml)90 100(ml)90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml)90 100(ml)90 苹果苹果 100 85100 85 米饭米饭 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 挂面挂面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88带汤面条带汤面条 100
5、86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 馒头馒头 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西红柿西红柿 100 96100 96 烙饼烙饼 50 37 50 37 黄瓜黄瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋鸡蛋 100 63100 63第9页，共37页，编辑于2022年，星期三(一)控制水分 血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及血液透析患者饮水时要注意菜汤、
6、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。中所含的水分。第10页，共37页，编辑于2022年，星期三(一)控制水分用棉花棒湿润嘴唇或漱口用棉花棒湿润嘴唇或漱口找些事情去做，减轻想喝水的感觉找些事情去做，减轻想喝水的感觉喝水时以喝茶方式小口慢喝喝水时以喝茶方式小口慢喝尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量水水+柠檬汁结成冰柠檬汁结成冰 嚼口香糖嚼口香糖 挤些柠檬汁到嘴里挤些柠檬汁到嘴里第11页，共37页，编辑于2022年，星期三(一)控制水分目标：目标：血透期间体重增长每天不宜超过血透期间体重增长每
7、天不宜超过1公斤公斤或血透期间体重增长不超过体重的或血透期间体重增长不超过体重的3-5%如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液心包积液、胸腔积液第12页，共37页，编辑于2022年，星期三(二)控制盐分尽量少盐尽量少盐每周透析每周透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天，天，盐的摄入应盐的摄入应3克克/天以下（一牙膏的量）。天以下（一牙膏的量）。每周透析每周透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，天，盐的摄入应低于盐的摄入应低于4克克/天（一啤酒瓶盖量）天（一啤酒瓶盖量）第13页，共37页，编辑
8、于2022年，星期三(二)控制盐分l少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉也不宜吃香蕉l食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，l烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。l炒完菜后再加
9、入盐也是避免盐分摄入过多的好方法炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法第14页，共37页，编辑于2022年，星期三(三)避免高钾血症高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一第15页，共37页，编辑于2022年，星期三(三)避免高钾血症西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富富富钾富磷食物如富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、
10、小米西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米 不宜吃！（尽量少吃）不宜吃！（尽量少吃）第16页，共37页，编辑于2022年，星期三(三)避免高钾血症薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含量亦高。量亦高。第17页，共37页，编辑于2022年，星期三(三)避免高钾血症药膳汤含钾量高药膳汤含钾量高第18页，共37页，编辑于2022年，星期三(三)避免高钾血症l除钾方法除钾方法l 土豆切成块土豆切成块,浸泡一日浸泡一日l 蔬菜切碎用热水滚过蔬菜切碎用热水滚过,弃水再用油炒弃水再用油炒l 水果加糖水煮过弃水食用水果加糖水煮过弃水食用 第19页，共37页，编辑于202
11、2年，星期三(四)避免高磷血症 高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又又可引起转移性钙化可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在以下。食物中磷的摄入量限制在每天每天800毫克以下。毫克以下。第20页，共37页，编辑于2022年，星期三(四)限制高磷的食品有那些?脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类全谷类(糙米、糙米、胚芽米、全麦面包、豆类胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、
12、巧克力、鱿鱼、刀鱼、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水汽水,可乐可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤第21页，共37页，编辑于2022年，星期三常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物：紫菜紫菜 710mg 鸡蛋黄鸡蛋黄 532mg 香菇香菇 414mg 甲鱼甲鱼 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青鱼青鱼 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 鸡鸡 189mg
13、含磷低的食物：含磷低的食物：鳗鱼鳗鱼97 河鳗河鳗97 大黄鱼大黄鱼 25 黄鳝黄鳝 62 河虾河虾23 海参海参12 鸡蛋白鸡蛋白16 草鱼草鱼30第22页，共37页，编辑于2022年，星期三 含钾、含磷均高的食品含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱第23页，共37页，编辑于2022年，星期三如何吃到低磷饮食磷限制在磷限制在800mg，60公斤的公斤的PD病患病患10份蛋白质的分配份蛋白质的分配3碗饭碗饭3*80=240 mg3两红肉两红肉3*100=3
14、00mg2两白肉两白肉2*20=40mg1个蛋个蛋1*50=50mg1杯豆浆杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量磷总摄取量770mg第24页，共37页，编辑于2022年，星期三血透病人可以吃的鱼、禽类 2两带鱼中的磷两带鱼中的磷 钾钾 带鱼带鱼 191mg 280mg鲤鱼鲤鱼 204mg 334mg甲鱼甲鱼 114mg 196mg草鱼草鱼 203mg 312mg鸡肉鸡肉 156mg 251mg鸭肉鸭肉 122mg 191mg 第25页，共37页，编辑于2022年，星期三什么样的烹调方法最好?日常烹调多用日常烹调多用蒸蒸,炒炒,煮煮,汤汤的方法做菜的方法做菜,既省
15、时既省时又保持食物营养。又保持食物营养。少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹调方法熬的烹调方法,因为这样的食品因为这样的食品含甲基胍含甲基胍(一种尿毒素一种尿毒素)对肾功不全的病人不利对肾功不全的病人不利.避免用铜避免用铜,铝炊具做饭铝炊具做饭.第26页，共37页，编辑于2022年，星期三(五)注意补钙富含钙食物富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、
16、汉堡酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收：防碍钙质吸收：汽水、可乐汽水、可乐第27页，共37页，编辑于2022年，星期三(六)加强补铁富含铁食物富含铁食物:猪血、猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物食物第28页，共37页，编辑于2022年，星期三(七)预防铝中毒高铝饮食：高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食第29页，共37页，编辑于2022年，星期三(八)高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（
17、肝、肾、心）、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋第30页，共37页，编辑于2022年，星期三(九)优质蛋白质l 每次血液透析会丢失每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸毫克氨基酸,蛋蛋白质丢失白质丢失13克克.l 蛋白质摄入蛋白质摄入1.2g/kg.天天,其中其中50%应为优质应为优质蛋白质蛋白质第31页，共37页，编辑于2022年，星期三简单计算食物蛋白含量的方法早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白午餐：二两白面蛋白午餐：二两白面蛋白二两瘦肉蛋白二两瘦肉蛋白晚餐：二两大米蛋白晚餐：二两大米蛋白热卡的计算热卡的计算:休息休息30-35K
18、col/(kg/d)半两粮半两粮一两肉一两肉 90千卡千卡 10克油克油 900千卡千卡一斤菜一斤菜第32页，共37页，编辑于2022年，星期三（十）血液灌流（十）血液灌流营养不良相关因素：营养不良相关因素：尿毒症毒素（PTH）瘦素IL-1IL-6TNF-第33页，共37页，编辑于2022年，星期三如何提高透析患者的生活质量即吃的好即吃的好,睡的好睡的好.吃的好的基础就是胃肠功能好吃的好的基础就是胃肠功能好.调理胃肠应做到如下几方面调理胃肠应做到如下几方面:1.少量多餐少量多餐,定时进食定时进食.2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配3.养成每日定时排便习惯养成每日定时排便习惯.4.便秘的处理便秘的处理:粗纤维粗纤维,大黄苏打片大黄苏打片,甘油或石腊油甘油或石腊油10毫升毫升,乳乳果糖口服液果糖口服液.通便灵通便灵.第34页，共37页，编辑于2022年，星期三保持乐观情绪保持乐观情绪 树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心 祝祝 您您 早早 日日 康康 复复第35页，共37页，编辑于2022年，星期三您的健康是我们最大的心愿您的健康是我们最大的心愿第36页，共37页，编辑于2022年，星期三第37页，共37页，编辑于2022年，星期三