妊娠合并症妇女的护理.pptx

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1、妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理HULI FISHHULI FISH教学目标1、掌握妊娠与心脏病的相互影响2、掌握妊娠合并心脏病的治疗原则3、熟悉妊娠合并心脏病的护理评估，掌握护理诊断，并掌握护理措施。4、了解妊娠糖尿病、5、熟悉急性病毒性肝炎的护理。第1页/共47页第2页/共47页HULI FISHHULI FISH【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病第3页/共47页HULI FISHHULI FISH血容量较孕前增加30%45%血容量

2、3234周达高峰【妊娠、分娩对心血管系统的影响妊娠、分娩对心血管系统的影响】妊娠期心率增加1520次/分 心脏左移，出现杂音第一节 心脏病第4页/共47页HULI FISHHULI FISH【妊娠、分娩对心血管系统的影响妊娠、分娩对心血管系统的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程每次宫缩约250500ml血液进入体循环增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病第5页/共47页HULI FISHHULI FISH【妊娠、分娩对心血管系统的影响妊娠、分娩对心血管系统的影响】产褥期产后产后3 3日

3、内心脏负担较重。日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。其他其他:宫缩痛宫缩痛,休息差休息差。妊娠3234周、第二产程及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节 心脏病第6页/共47页HULI FISHHULI FISH 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病第7页/共47页HULI FISHHULI FISH心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫

4、，甚至胎死宫内。心脏病孕产妇的主要死因是心力衰竭和严重感染心脏病对母儿的影响第8页/共47页HULI FISHHULI FISH心脏病患者心功能分级按心脏能负担劳动的程度，将心功能分为四级：级：日常体力活动不受限。级：日常体力活动略受限，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限。轻微活动即感心悸、气急，休息后无不适。级：不能胜任任何活动，休息时仍有心慌、呼吸困难等心衰表现。第9页/共47页HULI FISHHULI FISH早期心力衰竭的判断轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，

5、咳嗽后不消失第10页/共47页HULI FISHHULI FISH【处理原则】（一）非妊娠期（一）非妊娠期（二）妊娠期（二）妊娠期（三）分娩期（三）分娩期（四）产褥期（四）产褥期第一节 心脏病第11页/共47页HULI FISHHULI FISH（一）非妊娠期1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发症，心功能、级，有良好的产前监护，并应争取在年轻时生育。2、不宜妊娠：有心衰病史，心功能级或以上。心脏病合并有其它慢性疾病，如肾炎、肺结核、贫血。第12页/共47页HULI FISHHULI FISH（二）妊娠期1.终止妊娠 不宜妊娠而已孕者，应于12周前行人工流产术。超过12周，不主张人工流产，应严

6、密监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩 对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负荷，应与医生配合，在严密监护下行剖宫取胎术第13页/共47页HULI FISHHULI FISH2.定期产前检查严密监护心脏功能状态和妊娠情况，及早发现心力衰竭的早期征象妊20周前，每2周行产前检查1次；20周后，特别是32周后，每周检查1次；发现早期心力衰竭征象应立即住院孕期经过顺利者，也应在妊娠3638周提前住院待产第14页/共47页HULI FISHHULI FISH3.防治心力衰竭避免过度劳累和情绪激动：应充分休息，保证每天睡眠10小时以上合理饮食：（高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪）孕期体重增加不超过10

7、kg，以免加重心脏负担预防和治疗能造成心力衰竭的诱因：如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊高症、上呼吸道感染等动态观察心脏功能：定期进行超声心动图检查，判断随妊娠进展心功能的变化第15页/共47页HULI FISHHULI FISH治疗心力衰竭：对有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的洋地黄制剂对于晚期心力衰竭的患者，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征若严重心力衰竭，内科处理无效，继续发展又将导致母儿死亡时，也可边控制心力衰竭边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担第16页/共47页HULI FISHHULI FISH（三）分娩期1.阴道分娩：适用于：心功能级，胎儿中等大

8、小，胎位正常、宫颈条件良好者第一产程：安慰鼓励，消除紧张，密切观察第二产程：避免屏气加腹压，行阴道助产术缩短产程第三产程：胎儿娩出放置沙袋；子宫收缩不佳宫缩素肌注（禁麦角新碱）第17页/共47页HULI FISHHULI FISH2.剖宫产心功能级的初产妇，或心功能级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者术中、术后应严格限制输液量，不宜再妊娠者，同时行输卵管结扎术第18页/共47页HULI FISHHULI FISH（四）产褥期产后3日内，尤其产后24h内，仍是心力衰竭发生的危险期，需严格观察生命体征，应用光谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。心功能级或以上者不宜哺乳不宜再妊娠者可在

9、产后1周行节育术第19页/共47页HULI FISHHULI FISH护理评估【妊娠期】1.病史病史：心脏病既往史，产前检查的情况，评估有无增加心脏负荷的因素第一节 心脏病第20页/共47页HULI FISHHULI FISH2.2.身心状况【症状症状】劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经常性胸闷、胸痛及早期心力衰竭的主诉常性胸闷、胸痛及早期心力衰竭的主诉【体征体征】有无发绀、杵状有无发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张、心脏收缩期杂音等，观察水肿的体征，指、持续性颈静脉怒张、心脏收缩期杂音等，观察水肿的体征，检测血压和体重检测血压和体重3.心理社会评估 评估

10、患者的知识程度和心理状态，孕妇对评估患者的知识程度和心理状态，孕妇对怀孕的适应状况怀孕的适应状况第21页/共47页HULI FISHHULI FISH护理评估【分娩期】1.1.病史病史 收集妊娠期的病史，了解整个妊娠期的心脏功能及胎儿的生长收集妊娠期的病史，了解整个妊娠期的心脏功能及胎儿的生长发育情况发育情况2.2.身体评估身体评估 对心脏病孕妇需做一般分娩妇女的评估及心功能的评估，以早对心脏病孕妇需做一般分娩妇女的评估及心功能的评估，以早期发现心力衰竭表现，评估是否有渐进性呼吸困难、咳嗽或肺底期发现心力衰竭表现，评估是否有渐进性呼吸困难、咳嗽或肺底部啰音；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀

11、或苍白部啰音；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白 若皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状若皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状第22页/共47页HULI FISHHULI FISH护理评估【产褥期】1.病史 了解整个妊娠期及分娩期的情况2.身体评估 执行常规性评估及心功能评估，包括生命体征、恶露量、子宫收缩情况、切口疼痛、休息、排尿、出入水量、体重及进食情况等3.心理社会评估 评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应、是否有人协助照顾新生儿等第23页/共47页HULI FISHHULI FISH知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识现存或潜在并发症：心力衰竭、感染活动无耐力：与心功

12、能差有关焦虑：与担心自己无法承认妊娠及分娩的压力有关自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关【护理诊断及合作性问题】第一节 心脏病第24页/共47页HULI FISHHULI FISH【护理目标】1.1.孕产妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕产妇获得有关妊娠合并心脏病的知识2.2.孕产妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加孕产妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加3.3.孕产妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠及产褥孕产妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠及产褥4.4.孕产妇卧床期间基本生活需求得到满足孕产妇卧床期间基本生活需求得到满足5.5.孕产妇不发生感染、心力衰竭等并发症或并发症得到控制孕产妇不

13、发生感染、心力衰竭等并发症或并发症得到控制第一节 心脏病第25页/共47页HULI FISHHULI FISH【护理措施】1 1、加强孕前指导、加强孕前指导 心功能心功能 级级 允许怀孕允许怀孕 心功能心功能级以上级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节 心脏病第26页/共47页HULI FISHHULI FISH2 2、妊娠期、妊娠期l l（1 1 1 1）产前检查：定期、评估心功能、会诊）产前检查：定期、评估心功能、会诊）产前检查：定期、评估心功能、会诊）产前检查：

14、定期、评估心功能、会诊l l（2 2 2 2）适当休息与活动：保证休息）适当休息与活动：保证休息）适当休息与活动：保证休息）适当休息与活动：保证休息 *睡眠睡眠睡眠睡眠 10 10 10 10小时小时小时小时/日日日日 *积极治疗合并症积极治疗合并症积极治疗合并症积极治疗合并症 *预防感染预防感染预防感染预防感染l l（3 3 3 3）合理营养）合理营养）合理营养）合理营养：*少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐 防便秘防便秘防便秘防便秘 *妊娠妊娠妊娠妊娠4 4 4 4个月后限盐个月后限盐个月后限盐个月后限盐 45g/45g/45g/45g/日日日日 *维持体液出入平衡维持体液出入平衡维持体液出

15、入平衡维持体液出入平衡l l（4 4 4 4）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，泌尿感染等泌尿感染等泌尿感染等泌尿感染等l l（5 5 5 5）协助正确使用药物）协助正确使用药物）协助正确使用药物）协助正确使用药物l l（6 6 6 6）促进家庭适应）促进家庭适应）促进家庭适应）促进家庭适应第一节 心脏病第27页/共47页HULI FISHHULI FISH3 3、分娩期：必要时剖宫产：必要时剖宫产（1 1）第一产程第一产程：专人守护专人守护 提供心理支持提供心理支持 严

16、密观察产程进展情况严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2 2）第二产程第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理识别心衰先兆及时配合处理（3 3）第三产程第三产程：腹部压沙袋（腹部压沙袋（1 1kgkg重，放置重，放置2424小时）小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度注意输液速度第一节 心脏病第28页/共47页HULI FISHHULI FISH4 4、产褥期：2 24 4小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象小时内继续监测，及时识别心衰及感染等

17、症象 保证休息、睡眠保证休息、睡眠（1 1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2 2）预防便秘、感染）预防便秘、感染）预防便秘、感染）预防便秘、感染（3 3）心功能）心功能）心功能）心功能 级母乳喂养指导，心功能级母乳喂养指导，心功能级母乳喂养指导，心功能级母乳喂养指导，心功能级以上级以上级以上级以上者中药退奶者中药退奶者中药退奶者中药退奶（4 4）避孕指导）避孕指导）避孕指导）避孕指导（5 5）完善产后复查）完善产后复查）完善产后复查）完善产后复查第一节 心脏病第29页/共

18、47页HULI FISHHULI FISH【护理评价】1.1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防2.2.孕产妇自述舒适感增加，心情平稳孕产妇自述舒适感增加，心情平稳孕产妇自述舒适感增加，心情平稳孕产妇自述舒适感增加，心情平稳3.3.孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩4.4.孕产妇对他人提供的护理表示满意孕产妇对他人提供的护理表示满意孕产妇对他人提供的护理表示满意孕产妇对

19、他人提供的护理表示满意5.5.孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象变化等感染征象变化等感染征象变化等感染征象第一节 心脏病第30页/共47页第31页/共47页HULI FISHHULI FISH肝的作用代谢解毒生成胆汁，乳化脂肪激素灭活第32页/共47页HULI FISHHULI FISH【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎第33页/共47页H

20、ULI FISHHULI FISH【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。第三节 病毒性肝炎第34页/共47页HULI FISHHULI FISH【母婴间传播情况】甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。乙型肝炎（HBV）通过胎盘、母血或羊水传播，母亲唾液或喂母乳也可传播。丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播第三节 病毒性肝炎第35页

21、/共47页HULI FISHHULI FISH【处理原则】妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科，注意休息，加强营养，保肝治疗，避免损肝药物，纠正凝血功能障碍产科处理第三节 病毒性肝炎第36页/共47页HULI FISHHULI FISH（1）妊娠期 轻症积极治疗继续妊娠 慢性活动性肝炎人工流产 妊中晚期加强胎儿监护，防治妊高症，尽量避免终止妊娠 若经治疗仍继续进展者，可考虑终止妊娠，避免妊娠延期或过期第37页/共47页HULI FISHHULI FISH（2）分娩期分娩前数日肌注维生素K1，准备好新鲜血液宫口开全后可行胎头吸引术或产钳助产，以缩短第二产程注意新生儿隔离和特殊处理防止产道损伤和产后

22、出血重症肝炎积极控制24h后迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜，以减轻肝脏负担第38页/共47页HULI FISHHULI FISH（3）产褥期应用对肝脏损害较少的广谱抗生素控制感染严密观察病情及肝功能变化，对症治疗，防慢性肝炎母血HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性及后两项阳性的产妇不宜哺乳第39页/共47页HULI FISHHULI FISH【护理评估】病史：输血史、潜伏期身心状况辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节 病毒性肝炎第40页/共47页HULI FISHHULI FISH【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关社交障碍：与治疗性隔离有关潜在并发症：

23、肝昏迷，产后出血【护理目标】（略）第三节 病毒性肝炎第41页/共47页HULI FISHHULI FISH【护理措施】产前预防 妊娠期：l l自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期：l l隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血l l缩短第二产程缩短第二产程l l抗生素抗生素l l新生儿乙肝免疫预防新生儿乙肝免疫预防第三节 病毒性肝炎第42页/共47页HULI FISHHULI FISH【护理措施】产褥期l l回乳：禁用雌激素回乳回乳：禁用雌激素回乳l l保肝治疗保肝治疗l l营养与休息营养与休息l l严格消毒、隔离

24、严格消毒、隔离l l胎盘不可应用于生物制剂胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节 病毒性肝炎第43页/共47页HULI FISHHULI FISH被动免疫：新生儿出生后立刻肌内注射HBIG0.5ml，出生1个月、3个月再各注射0.16ml/kg主动免疫：新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30微克，出生后1个月、6个月再分别注射10微克联合免疫：新生儿出生后6小时内和1个月时各肌内注射HBIG1ml，乙型肝炎疫苗仍按上述方法进行第44页/共47页HULI FISHHULI FISH【结果评价】针对具体目标进行评价第三节 病毒性肝炎第45页/共47页HULI FISHHULI FISH第46页/共47页HULI FISHHULI FISH感谢您的观看。第47页/共47页