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1、会计学1前端开口前端开口PICC操作与维护操作与维护PICC分类分类n n材质：硅胶，聚氨酯n n导管型号：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr、6Fr、n n管腔数目：单腔，双腔，三腔等n n导管结构：三向瓣膜式，前端开口式n n导管功能：耐高压注射型PICC、非耐高压注 射型PICC、第1页/共58页导管前端的含义导管前端的含义n n导管体内部分n n导管体外部分n n导管前端是指导管体内部分的最前端第2页/共58页美国美国BD PICCn n特点：PICC尖端为平口设计，特点是送管前 需修剪导管尖端，有导管专用切割器，可监测中心静脉压。第3页/共58页美国巴德耐高压美国巴德耐高压POWER
2、 PICCn n为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，耐受最大压力为300psi,加压补液可达最大输注速度5ml/s。第4页/共58页德国贝朗德国贝朗PICCn n经济实惠，短期留置第5页/共58页三向瓣膜式三向瓣膜式PICC：其尖端为三向阀设计，其尖端为三向阀设计，可防止血液返流。可防止血液返流。第6页/共58页前端开口式前端开口式PICC与三向瓣膜与三向瓣膜PICC的区别的区别n n三向瓣膜式PICC 前端开口式PICC末端不需裁剪末端不需裁剪只需生理盐水封管只需生理盐水封管不可监测中心静脉压不可监测中心静脉压需裁剪，贝朗需裁剪，贝朗PICC外外露部分需盘曲在手臂上露部分需盘
3、曲在手臂上需用肝素生理盐水封管需用肝素生理盐水封管可监测中心静脉压可监测中心静脉压第7页/共58页BD BD 安全型安全型安全型安全型PICCPICC&防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘 置管流程置管流程第8页/共58页病人评估病人评估n n与病人良好的沟通，确认病人身份与病人良好的沟通，确认病人身份与病人良好的沟通，确认病人身份与病人良好的沟通，确认病人身份n n获得并浏览医嘱获得并浏览医嘱获得并浏览医嘱获得并浏览医嘱n n获得病人的知情同意获得病人的知情同意获得病人的知情同意获得病人的知情同意,签置管同意书和参保同签置管同意书和参保同签
4、置管同意书和参保同签置管同意书和参保同意书意书意书意书n n评估病人：是否过敏体质、手术史、既往史，评估病人：是否过敏体质、手术史、既往史，评估病人：是否过敏体质、手术史、既往史，评估病人：是否过敏体质、手术史、既往史，血常规和凝血功能等。填写血常规和凝血功能等。填写血常规和凝血功能等。填写血常规和凝血功能等。填写PICCPICCPICCPICC置管前评估置管前评估置管前评估置管前评估表和风险评估表表和风险评估表表和风险评估表表和风险评估表n n体位：舒适、安全体位：舒适、安全体位：舒适、安全体位：舒适、安全n n准备准备准备准备X X X X线检查单线检查单线检查单线检查单第9页/共58页静
5、静 脉脉 评评 估估n n柔软、粗直、有弹性柔软、粗直、有弹性n n皮肤完整有弹性皮肤完整有弹性n n充盈、易触及、易固充盈、易触及、易固定定n n静脉是否接触过化疗静脉是否接触过化疗药物药物n n是否发生过静脉炎是否发生过静脉炎n n无或少静脉瓣无或少静脉瓣第10页/共58页贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，：直、短、静脉瓣较少，：直、短、静脉瓣较少，：直、短、静脉瓣较少，90909090深静脉导管选深静脉导管选深静脉导管选深静脉导管选择此静脉穿刺择此静脉穿刺择此静脉穿刺择此静脉穿刺肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵：粗直，方便活
6、动，但静脉瓣较多，与贵：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位调整体位调整体位调整体位头静脉头静脉头静脉头静脉：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。
7、个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。选选 择择 血血 管管 首选贵要静脉，其次肘正中，最后头静脉。首选贵要静脉，其次肘正中，最后头静脉。第11页/共58页健健 康康 教教 育育n n给病人提供相应的资料让病人了给病人提供相应的资料让病人了解、获知尽可能多的有关器材的解、获知尽可能多的有关器材的信息信息 让病人知晓关于手术方面的信息让病人知晓关于手术方面的信息 置入该器材对病人的好处置入该器材对病人的好处 手术的必要性手术的必要性 手术的风险手术的风险 其他信息其他信息:置管前后的注意事项等置管前后的注意事项等 拒绝手术合作可能产生的风险拒绝手术合作可能产生的风险第12页/共58页物品准备物品
8、准备BD BD BD BD PICCPICCPICCPICC导管包导管包导管包导管包2 2 2 2副手套副手套副手套副手套肝素帽肝素帽肝素帽肝素帽/正压接头正压接头正压接头正压接头稀释肝素液稀释肝素液稀释肝素液稀释肝素液生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水2 2 2 2副副副副10CC10CC10CC10CC注射器注射器注射器注射器皮肤消毒剂皮肤消毒剂皮肤消毒剂皮肤消毒剂皮尺皮尺皮尺皮尺无菌透明敷贴无菌透明敷贴无菌透明敷贴无菌透明敷贴胶带和弹力绷带胶带和弹力绷带胶带和弹力绷带胶带和弹力绷带PICCPICC穿刺包穿刺包穿刺包穿刺包一次性棉垫或中单一次性棉垫或中单一次性棉垫或中单一次性棉垫或中单第13
9、页/共58页PICC穿刺包内物品穿刺包内物品n n无菌衣1件，大单1块，孔巾1块，无菌巾1块n n纱布，棉球若干n n压脉带1根n n治疗碗1个n n弯盘2个n n止血钳2把n n无菌剪刀1把第14页/共58页PICCPICC导管包内物品导管包内物品导管包内物品导管包内物品n n防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘n n硅胶导管硅胶导管硅胶导管硅胶导管(导丝导丝导丝导丝)n n纸尺纸尺纸尺纸尺n n专利导管切割器专利导管切割器专利导管切割器专利导管切割器n n操作手册操作手册操作手册操作手册n n病人信息卡病人信息卡病人信息卡病人信息卡n n
10、止血带止血带止血带止血带第15页/共58页插管步骤插管步骤1 1 1 1，确定静脉和穿刺点，确定静脉和穿刺点，确定静脉和穿刺点，确定静脉和穿刺点n n有用的提示：有用的提示：选定穿刺点后可以以龙胆紫选定穿刺点后可以以龙胆紫标记穿刺点和血管走向，以标记穿刺点和血管走向，以利消毒和穿刺利消毒和穿刺第17页/共58页插管步骤插管步骤2 2，病人体位，病人体位/导管长度导管长度n n病人坐位或平卧位。病人臂病人坐位或平卧位。病人臂病人坐位或平卧位。病人臂病人坐位或平卧位。病人臂与身体成与身体成与身体成与身体成90909090度角度角度角度角,病人的手臂病人的手臂病人的手臂病人的手臂与躯干成同一平面。与
11、躯干成同一平面。与躯干成同一平面。与躯干成同一平面。n n测量自测量自测量自测量自穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点至至至至右右右右胸胸胸胸锁关节锁关节锁关节锁关节，然后向下至然后向下至然后向下至然后向下至第三肋间第三肋间第三肋间第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉注意：体外测量永远不可能与体内的静脉注意：体外测量永远不可能与体内的静脉注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致解剖完全一致解剖完全一致解剖完全一致第18页/共58页第19页/共58页n n测量上臂臂围，一般测量肘上10cm的臂围n n妥善记录预计置入的导管长度和上臂臂围有用的提示有用的提示第20页/共58页插管步骤插管步骤3
12、 3，皮肤消毒，皮肤消毒n n病人臂下铺垫一次性棉垫，打开病人臂下铺垫一次性棉垫，打开病人臂下铺垫一次性棉垫，打开病人臂下铺垫一次性棉垫，打开PICCPICCPICCPICC穿刺包的最外一层，穿刺包的最外一层，穿刺包的最外一层，穿刺包的最外一层，戴无菌手套，用止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球戴无菌手套，用止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球戴无菌手套，用止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球戴无菌手套，用止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球n n以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤n n消毒范围：穿刺点上下各消毒范围：穿刺点上下各消
13、毒范围：穿刺点上下各消毒范围：穿刺点上下各10101010厘米，左右到臂缘厘米，左右到臂缘厘米，左右到臂缘厘米，左右到臂缘n n先三次先三次先三次先三次75%75%75%75%酒精，然后三次碘伏酒精，然后三次碘伏酒精，然后三次碘伏酒精，然后三次碘伏n n消毒时顺时针和逆时针方向交互使用消毒时顺时针和逆时针方向交互使用消毒时顺时针和逆时针方向交互使用消毒时顺时针和逆时针方向交互使用4 4，准备无菌区域，准备无菌区域n n铺垫无菌治疗巾铺垫无菌治疗巾铺垫无菌治疗巾铺垫无菌治疗巾,铺大单，扩大无菌区，铺孔巾铺大单，扩大无菌区，铺孔巾铺大单，扩大无菌区，铺孔巾铺大单，扩大无菌区，铺孔巾n n将导管、注
14、射器等无菌物品打入无菌区将导管、注射器等无菌物品打入无菌区将导管、注射器等无菌物品打入无菌区将导管、注射器等无菌物品打入无菌区n n更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉，用纱布擦更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉，用纱布擦更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉，用纱布擦更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉，用纱布擦干干干干n n穿无菌衣穿无菌衣穿无菌衣穿无菌衣第21页/共58页5 5，用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管，用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减长度减1 1cmcm处，剪去多余处，剪去多余导管导管。插管步骤插管步骤插管步骤插管步骤第22页/共58页第23页/共58页6
15、6，扎止血带（助手），扎止血带（助手）插管步骤插管步骤插管步骤插管步骤7 7，取出穿刺针，握住回血腔两侧，取出穿刺针，握住回血腔两侧 -去除针帽，转动针芯去除针帽，转动针芯8 8，穿刺：以，穿刺：以15-3015-30度的角度进行穿刺，度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针见回血后，即减低角度再进针0.50.5CMCM，固定针芯，送外套管，退针芯。固定针芯，送外套管，退针芯。第24页/共58页插管步骤插管步骤插管步骤插管步骤15-30度度持针手法持针手法第25页/共58页插管步骤：插管步骤：插管步骤：插管步骤：9.9.送管送管送管送管注意注意注意注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧送导管时
16、，镊子不能夹导管过紧送导管时，镊子不能夹导管过紧送导管时，镊子不能夹导管过紧!第26页/共58页插管步骤插管步骤插管步骤插管步骤 10.10.撤鞘分离鞘撤鞘分离鞘撤鞘分离鞘撤鞘分离鞘第27页/共58页插管步骤插管步骤插管步骤插管步骤11111111，当导管送至，当导管送至，当导管送至，当导管送至 0 0 0 0 点位置后，抽回血，点位置后，抽回血，点位置后，抽回血，点位置后，抽回血，用生理盐水冲管用生理盐水冲管用生理盐水冲管用生理盐水冲管12121212，撤导丝、撤孔巾，撤导丝、撤孔巾，撤导丝、撤孔巾，撤导丝、撤孔巾第28页/共58页插管步骤插管步骤13.固定固定132第29页/共58页插管步
17、骤插管步骤插管步骤插管步骤14141414，接上肝素帽，接上肝素帽，接上肝素帽，接上肝素帽/正压接头，肝素生理盐水正压接头，肝素生理盐水正压接头，肝素生理盐水正压接头，肝素生理盐水正压封管正压封管正压封管正压封管15151515，弹力绷带固定，不宜太紧，弹力绷带固定，不宜太紧，弹力绷带固定，不宜太紧，弹力绷带固定，不宜太紧第30页/共58页插管步骤插管步骤n n16，穿刺处记录，穿刺处记录n n包括置入长度，外露长度，臂围，穿刺日包括置入长度，外露长度，臂围，穿刺日期及穿刺人姓名。最好在穿刺处标上期及穿刺人姓名。最好在穿刺处标上“严严禁高压注射禁高压注射”的警示的警示n n17，病历记录，病历
18、记录n n穿刺记录单，护理记录单上记录，维护单穿刺记录单，护理记录单上记录，维护单上记录上记录n n1818，x x光照片，作定位检查并记录光照片，作定位检查并记录第31页/共58页前端开口式前端开口式PICCPICC导导 管管 维维 护护第32页/共58页警警 告告 严禁使用严禁使用10ml以下以下注射器注射器建议使用建议使用10ml以上以上注射器注射器第33页/共58页维维 护护 时时 刻刻输液后：输液后：输液完后，用肝素生理盐水输液完后，用肝素生理盐水（10u/ml)10u/ml)以以连续脉冲方式连续脉冲方式注入，当注入，当剩余最后剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边直推注盐水
19、时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（射器的活塞边分离注射器。（即脉即脉冲冲管加正压封管冲冲管加正压封管）输液前：输液前：n n用用用用1010101020ml20ml20ml20ml生理盐水冲生理盐水冲生理盐水冲生理盐水冲管管管管n n确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。注意：不能抽回血，注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵在导管壁内，引起堵管及血栓形成管及血栓形成第34页/共58页维维 护护 时时 刻刻一定要一定要手动脉冲冲管手动脉冲冲管+正压封管正压封管再再接后一组输液，不能直接接其它液体或接后一组输
20、液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管靠重力静滴方式冲管！如果治疗中：如果治疗中：如果治疗中：如果治疗中：n n脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPNTPNTPN、甘露醇或、甘露醇或、甘露醇或、甘露醇或其他粘滞性液体等其他粘滞性液体等其他粘滞性液体等其他粘滞性液体等第35页/共58页脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管第36页/共58页维护注意事项维护注意事项l l不能用不能用不能用不能用10ml10ml10ml10ml以
21、下的注射器以下的注射器以下的注射器以下的注射器l l不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂l l不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l l一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管l l如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，
22、必须先如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体用手动冲管后再接其他液体用手动冲管后再接其他液体用手动冲管后再接其他液体l l经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理理理理l l经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处经常观察穿
23、剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理理理理第37页/共58页维护要维护要点点脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A S S 生理盐水生理盐水 A 药物药物 S 肝素生理盐水肝素生理盐水第38页/共58页留置过程中的观察留置过程中的观察n n置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出n n置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结n n置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛n n置管肢体
24、皮肤状况置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况n n体温有无变化体温有无变化体温有无变化体温有无变化n n液体输入情况液体输入情况液体输入情况液体输入情况n n导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出n n敷料情况敷料情况敷料情况敷料情况n n定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围第39页/共58页冲冲 洗洗 导导 管管n n目的：目的：目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅n n标准维护方式：标准维护方式：标准维护方式：标准维护方式：n n治疗间歇期每治疗间歇期每治疗间歇期每治疗间歇期每
25、7 7 7 7天天天天一次一次一次一次 n n在每次静脉输液、在每次静脉输液、在每次静脉输液、在每次静脉输液、给药后给药后给药后给药后n n或输注血液或血或输注血液或血或输注血液或血或输注血液或血制品以及输注制品以及输注制品以及输注制品以及输注TPNTPNTPNTPN后后后后第40页/共58页冲冲 洗洗 导导 管管n n操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：n n消毒肝素帽消毒肝素帽消毒肝素帽消毒肝素帽n n用用用用10ml10ml10ml10ml注射器抽好生理盐注射器抽好生理盐注射器抽好生理盐注射器抽好生理盐水水水水n n把注射器的针头插入肝素把注射
26、器的针头插入肝素把注射器的针头插入肝素把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理帽，用脉冲方式冲入生理帽，用脉冲方式冲入生理帽，用脉冲方式冲入生理盐水盐水盐水盐水n n正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml生理盐水时，边注生理盐水时，边注生理盐水时，边注生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针射边向后缓慢拔针射边向后缓慢拔针射边向后缓慢拔针第41页/共58页n n生理盐水用量生理盐水用量生理盐水用量生理盐水用量:n n成人用量：成人用量：成人用量：成人用量：20ml20ml20ml20mln n儿童用量：儿童用量：儿童
27、用量：儿童用量：6ml6ml6ml6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半冲冲 洗洗 导导 管管第42页/共58页n n注意：注意：注意：注意：抽血、输血或输注抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立其它粘滞性药物，应立即先用即先用20ml20ml生理盐水，生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。后再接其他输液。n n注意：注意：注意：注意：一定用脉冲方式冲一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴管，不可使用重力静滴方式。方式。冲冲 洗洗 导导 管管第43页/共58页血凝性堵管的处理血凝性堵管的处理
28、n n1.10ml注射器内抽取经稀释的尿激酶（5000u/ml)5000u/ml)n n2.反复抽吸空注射器。n n3.利用负压吸入尿激酶或肝素钠。n n4.30-60分钟后回抽n n5.再通后用生理盐水做脉冲式通管。第44页/共58页n n目的：目的：目的：目的：n n 取血标本用于实验取血标本用于实验取血标本用于实验取血标本用于实验室检查室检查室检查室检查n n 特别需要下确认导特别需要下确认导特别需要下确认导特别需要下确认导管位置管位置管位置管位置n n方式：方式：方式：方式：n n 分离肝素帽方式分离肝素帽方式分离肝素帽方式分离肝素帽方式n n 经肝素帽方式经肝素帽方式经肝素帽方式经肝
29、素帽方式注：由于经注：由于经注：由于经注：由于经PICCPICCPICCPICC取血取血取血取血会增加导管堵塞机会，会增加导管堵塞机会，会增加导管堵塞机会，会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所也会有血液损失，所也会有血液损失，所也会有血液损失，所以除非必要，尽量避以除非必要，尽量避以除非必要，尽量避以除非必要，尽量避免经免经免经免经PICCPICCPICCPICC采血采血采血采血取取 血血第45页/共58页n n目的：目的：n n取血标本用于实取血标本用于实取血标本用于实取血标本用于实验室检查验室检查验室检查验室检查n n特别需要下确认特别需要下确认特别需要下确认特别需要下确认导管位置导管位
30、置导管位置导管位置n n方式：方式：n n经正压接头经正压接头经正压接头经正压接头n n经肝素帽经肝素帽经肝素帽经肝素帽 取取 血血第46页/共58页n n目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低在感染的危险降到最低n n何时更换：何时更换：n n每每7 7天一次天一次n n肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时n n每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后n n不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽第47页/共58页n n使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生
31、理盐水使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽预充一下肝素帽预充一下肝素帽预充一下肝素帽n n把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉n n消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面n n连接新的肝素帽连接新的肝素帽连接新的肝素帽连接新的肝素帽n n以脉冲方式用以脉冲方式用以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml10ml10ml肝素生理盐水冲洗导管肝素生理盐水冲洗导管肝素生理盐水冲洗导管肝素生理盐水冲洗导管n n牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和
32、连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽第48页/共58页n n此导管可以接正压接头。有用的提示有用的提示第49页/共58页n n目的：预防感染目的：预防感染目的：预防感染目的：预防感染n n频率：频率：频率：频率：n n每每每每7 7 7 7天一次天一次天一次天一次n n敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换n n置管后的第一个置管后的第一个置管后的第一个置管后的第一个24242424小时小时小时小时n n没有证据证明每周没有证据证明每周没有证据证明每周没有证据证明每周2 2 2 2次的换次的换次的换次的换药能降低感
33、染的发生药能降低感染的发生药能降低感染的发生药能降低感染的发生 更更 换换 敷敷 料料第50页/共58页n n注意：不建议长期使用中心有一小块敷料的贴膜，因为这样会减弱贴膜对导管的贴敷固定效果，也会使敷料下的导管更容易受到摩擦而受损有用的提示有用的提示第51页/共58页n n垫无菌巾垫无菌巾n n自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料n n检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出n n再次洗手，打开无菌换药包，再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套戴好无菌手套n n用酒精消毒皮肤三次，直径用酒精消毒皮肤三次，直径达达20cm20cmn n碘伏消毒三次碘伏消毒三次n n贴好新的贴膜贴好
34、新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料第52页/共58页n n消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作n n不要将胶布直接贴到导管体上不要将胶布直接贴到导管体上n n根据需要可以在穿刺点处或接根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布头下方垫一小块纱布n n不建议在穿刺点处涂消炎软膏不建议在穿刺点处涂消炎软膏注注意意 更更 换换 敷敷 料料第53页/共58页 PICC个人体会个人体会n n沟通n n提高自身技术n n正确维护减少并发症第54页/共58页置管个人体会置管个人体会n n评估要充分n n手眼协调n n控制穿刺进针速度n n准备要充分第55页/共58页PICC带来益处带来益处n n减少病人痛苦n n有效保护静脉n n减少护士工作量n n提升自身能力第56页/共58页谢谢 谢谢 ！祝幸福快乐！第57页/共58页