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1、TCI(靶浓度控制输注)TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行以药代动力学为基础以血浆或效应室的药物浓度为指标由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术第1页/共46页丙泊酚TCI操作简单，易于调控丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物起效快作用时间短苏醒迅速而安全持续输注后很少蓄积第2页/共46页丙泊酚TCI泵的使用步骤1.选正确装载充满丙泊酚的注射器2.按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 3.选择丙泊酚TCI模式 4.选择1%或2%的丙泊酚 5.输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度(mg/ml)6.开始输注第3页/共46页靶控输注
2、丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 ASA I-II级成年病人手术麻醉 ASA III-IV级成年病人手术麻醉 特殊病人手术麻醉 心脏手术病人麻醉 肥胖病人手术麻醉小儿手术麻醉第4页/共46页ASA I-II级成年病人手术麻醉丙泊酚TCI麻醉诱导单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4-6 g/ml复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3-3.5 g/ml待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5-3.5 g/ml第5页/共46页ASA I-II级成年病人手术麻醉丙泊酚TCI麻醉维持血浆靶浓度为3-6 g/ml根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度强刺激时更应该并用阿片类药物以意识丧失时丙泊酚效应室浓
3、度作为苏醒浓度的有效参考指标第6页/共46页ASA I-II级成年病人手术麻醉表1 丙泊酚TCI与阿芬太尼持续输注剂量推荐1此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与阿芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的阿芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为90-130ng/mlJaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62.阿芬太尼输注方案诱导（30s内）25-35g/kg诱导后30min50-75g/kg/h此后30-42.5g/kg/h丙泊酚TCI3.2-4.4g/ml恢复时间12-37min第7页/共46页ASA I-II级成年病人手术麻醉阿芬太尼阿芬太尼(EC5
4、0-EC95)90-130ng/ml为维持该阿芬太尼效应室浓度所需的输注方案：为维持该阿芬太尼效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱导剂量麻醉诱导剂量25-35g/kg（30s内推注），诱内推注），诱导后导后30min内以内以50-75g/kg/h，此后以，此后以30-42.5g/kg/h速率输注速率输注丙泊酚EC50-EC953.2-4.4g/ml恢复时间12-37min表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)第8页/共46页ASA I-II级成年病人手术麻醉表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案对手术刺
5、激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml注：1.舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药2.根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5g/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节2-4。1.Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-8683.王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-2244
6、.钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288舒芬太尼输注方案诱导（30s内）0.15-0.25g/kg此后0.15-0.22g/kg/h丙泊酚TCI3.3-4.5g/ml恢复时间13-35min第9页/共46页ASA I-II级成年病人手术麻醉舒芬太尼舒芬太尼(EC50-EC95)(EC50-EC95)0.14-0.20ng/m0.14-0.20ng/m为维持该效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱为维持该效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱导剂量导剂量0.15-0.250.15-0.25g/kgg/kg（30s30s内推注）此后以内推注）此后以0.15-0.220.15
7、-0.22g/kg/hg/kg/h速率输注速率输注丙泊酚（EC50-EC95）3.3-4.5g/ml恢复时间13-35min表2对手术刺激无反应的舒芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）注：1.舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药2.根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5g/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节2-4。1.Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-622.吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志
8、2005；25（11）：867-8683.王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-2244.钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288第10页/共46页ASA I-II级成年病人手术麻醉表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/mlJaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62.瑞芬太尼输注方案诱导（30s内）1.5-2g/kg诱导后30min13-22g/
9、kg/h此后11.5-19g/kg/h丙泊酚TCI 2.5-2.8g/ml恢复时间7-11min第11页/共46页ASA I-II级成年病人手术麻醉瑞芬太尼(EC50-EC95)4.7-8.0ng/ml为维持该效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱导剂量1.5-2g/kg(30s内推注)，诱导后20min 内 以 13-22g/kg/h速 率 输 注，此 后 以 12-19g/kg/h速率输注丙泊酚(EC50-EC95)2.5-2.8g/ml恢复时间7-11min表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95），以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案Jaap Vuy
10、k et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62第12页/共46页丙泊酚血浆靶浓度 5g/ml单纯诱导方法：一项前瞻性、随机研究，180例ASA I-II级全麻下行外科手术患者，按年龄随机分成三组：20-39yr、40-59yr、59yr，每组患者随机接受无麻醉前给药(n=20)、芬太尼(2mg/kg)(n=20)、咪达唑仑(0.03mg/kg)加芬太尼(2mg/kg)(n=20)5分钟后予丙泊酚5mg/ml TCI诱导插管。估计意识丧失时丙泊酚的剂量、时间、预计血浆浓度Olmos M,et al.The Combined Effect of Age and Pre
11、medication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.第13页/共46页丙泊酚血浆靶浓度 5g/ml单纯诱导结果：在不同年龄组、不同术前给药方式组中，丙泊酚浓度、丙泊酚效应部位浓度、时间、诱导剂量和血液动力学作用都有显著差异。结论：在使用靶控输注系统设定靶浓度时，要考虑年龄和术前用药对丙泊酚麻醉诱导用量的影响。Olmos M,et al.The Combined Effect of Age and Premedicatio
12、n on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.第14页/共46页丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注方法：80例早孕行无痛人流手术患者，组单纯用1%丙泊酚，血浆靶浓度设定为7.0mg/ml，、组在输注丙泊酚前2分钟先静脉注射0.12g/kg舒芬太尼，、组丙泊酚血浆靶浓度分别设定为5.0mg/ml、5.5mg/ml、6.0mg/ml结论：结论：5.5mg/ml丙泊酚丙泊酚TCI与与0.12g/kg舒芬太尼配伍用药，丙泊酚用量小，患者呼吸抑舒芬太
13、尼配伍用药，丙泊酚用量小，患者呼吸抑制轻，体动反应弱，血流动力学稳定，术后苏醒迅速制轻，体动反应弱，血流动力学稳定，术后苏醒迅速。贾真，刘晓明，朱平增等，靶控输注丙泊酚与舒芬太尼联合用于无痛人工流产术的临床研究，实用妇产科杂志，2008；24(2):97-100第15页/共46页丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注诱导及维持方法：15例ASA或级择期行腹部手术患者，诱导开始时舒芬太尼血浆靶浓度设定为2ng/ml，当舒芬太尼效应室浓度达到0.5ng/ml左右时启动丙泊酚TCI，采用Marsh药代模型，丙泊酚起始血浆靶浓度为3-5m mg/ml，术中维持丙泊酚血浆靶浓度在3-5m mg/ml。结论：舒芬太尼
14、结论：舒芬太尼(血浆靶浓度血浆靶浓度0.5ng/ml)联合异丙酚联合异丙酚(血浆靶浓度血浆靶浓度3-5m mg/ml)TCI应用于下腹部应用于下腹部手术时，麻醉诱导平稳，麻醉效果满意，麻醉恢复快且平稳手术时，麻醉诱导平稳，麻醉效果满意，麻醉恢复快且平稳吴奇伟、岳云、张忱、王云，腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果，中华麻醉学杂志，2005;25(11):867-8第16页/共46页方法：一项50例择期全麻手术患者参与的研究，均不使用术前药，按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为5组(0、2、4、6、8 ng/ml组)，异丙酚血浆靶浓度从3mg/ml开始，与瑞芬太尼同时输注诱导，病人意识消
15、失后静注罗库溴铵辅助插管。如病人意识没有消失，则异丙酚靶浓度每2min递增1mg/ml，直至病人意识消失。耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志.2004,24(4):260-263.丙泊酚血浆靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管第17页/共46页丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管复合瑞芬太尼诱导插管耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志.2004,24(4):260-263.第18页/共46页丙泊酚血浆靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管结论：结论：丙泊酚血浆靶浓
16、度丙泊酚血浆靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼血浆靶浓度复合瑞芬太尼血浆靶浓度6ng/ml诱导，迅速使病诱导，迅速使病 人意识消失，较好控制插管时的血液动力学反应。人意识消失，较好控制插管时的血液动力学反应。耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系.中华麻醉学杂志.2004,24(4):260-263.第19页/共46页ASA III-IV级成年病人手术麻醉麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药：降低初始血浆靶浓度(如1g/ml)每隔1-2分钟增加血浆靶浓度0.5-1.0g/ml，直至病人意识消失后行气管插管诱导过程要密切观察和维持
17、血流动力学平稳。代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似丙泊酚TCI应用于终末期肝肾功能衰竭患者时应降低靶浓度第20页/共46页丙泊酚效应室靶浓度3m mg/ml复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于肝硬化患者MAP(mmHg)注：T1:诱导前；T2:意识消失时；T3:气管插管前；T4:气管插管即刻；T5:气管插管后1分钟；T6:3min；T7:5min；T8:切皮前；T9:切皮即刻；T10:切皮后1min；T11:3min；T12:5min丙泊酚TCI全凭静脉麻醉用于肝硬化患者循环功能稳定30例肝硬化患者，按肝功能Child-Pugh A、B级分为A组，B组。另选15例无肝硬化且
18、肝功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对照组(C组)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度丙泊酚血浆靶浓度设为设为3m mg/ml，同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。结果：丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉，可以提供满意的麻醉深度，维持循环功能稳定。肝硬化麻醉药需求量无差异，清醒时间有延长。张之翠,张利萍.肝硬化患者应用丙泊酚/瑞芬太尼靶控输注技术的临床观察.实用医学杂志 2009;25(19):3304-06.第21页/共46页丙泊酚靶控输注安全用于肝脏部分切除术患者24例择期手术患者，根据手术种类的不同分为肝脏手术组(H组)和普通上腹部手术组(C组)，每组12例
19、。以芬太尼4mg/kg、TCI丙泊酚丙泊酚3m mg/ml诱导，麻醉维持予丙丙泊酚泊酚3m mg/ml TCI复合硬膜外阻滞。结果显示，两组总的执行误差（PE）、执行误差中位数（MDPE）、执行误差绝对值中位数（MDAPE）、摆动度（wobble）无统计学差异，丙泊酚TCI能安全有效地用于全麻复合硬膜外阻滞的肝脏部分切除术患者。N=24丙泊酚TCI复合芬太尼麻醉诱导，复合硬膜外阻滞麻醉维持安全有效李敏,薛张纲,蒋豪.丙泊酚靶控输注用于肝脏部分切除术的准确性.临床麻醉学杂志 2010;26(6):465-467。中位数第22页/共46页丙泊酚3m mg/ml复合瑞芬太尼麻醉用于老年病人手术SBP
20、(mmHg)丙泊酚TCI复合瑞芬太尼麻醉应用于老人手术血流动力学稳定60例ASA I-III级、年龄65岁老年病人随机分为3组：1组，丙泊酚血浆丙泊酚血浆Ct(Ctpro)2mg/L；2组，Ctpro 3mg/L；3组，Ctpro 4mg/L.结果显示，结果显示，1组病人插管时、插管后组病人插管时、插管后5分钟及术中分钟及术中SBP明显升高，与麻醉前相比，明显升高，与麻醉前相比，P0.01；第；第2组和第组和第3组病人诱导、插管后组病人诱导、插管后5min及术中及术中SBP明显降低，与麻醉前相比，明显降低，与麻醉前相比，P0.01，其中第，其中第3组组更明显。诱导阶段，更明显。诱导阶段，Ctp
21、ro 3.0mg/L较为稳定。较为稳定。结论：诱导时结论：诱导时Ctpro 3.0mg/L+CtR5.0g/L,维持时维持时Ctpro 2.03.0mg/L+CtR5.0g/L较合适较合适*N=60*与麻醉前比较 P0.05王绍林,刘小彬.丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在老年病人手术中的临床应用.国际麻醉学与复苏杂志2008;29(1):12-15.第23页/共46页特殊病人手术麻醉心脏手术患者麻醉肥胖患者手术麻醉小儿手术麻醉 第24页/共46页心脏手术病人麻醉麻醉诱导麻醉诱导 起始血浆浓度(Cp)为0.5g/ml以0.3g/ml梯度逐步增加，维持与效应部位浓度之差0.5g/ml患者意识消失时
22、，静脉注射肌肉松弛药缓慢静脉注射麻醉性镇痛药，一定时间(如瑞芬太尼30秒，芬太尼约2-3分钟)后行气管插管。气管插管前静注瑞芬3-6ng/kg或芬太尼5g/kg。第25页/共46页芬太尼用量为15g/kg（气管插管前、切皮前和关胸穿钢丝前各5g/kg）心脏瓣膜置换术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为1.4-1.5g/ml，CPB前和CPB中为1.5-1.6g/ml，CPB后为1.7-1.9g/ml。冠状动脉搭桥术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为1.5-1.6g/ml，CPB前和CPB中为1.9-2.4g/ml，CPB后为2.2-2.3g/ml。心脏手术病人麻醉全凭静脉麻醉丙泊酚血浆靶浓度范围全凭静脉麻醉
23、丙泊酚血浆靶浓度范围第26页/共46页丙泊酚TCI诱导 ASA III心脏手术患者Macquaire V,et al.Target-controlled infusion of propofol induction with or without plasma concentration constraint in high-risk adult patients undergoing cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:1010-1016结论：结论：ASAIII级行心脏手术的患者，使用级行心脏手术的患者，使用Marsh等药代动力学模
24、式来进行丙等药代动力学模式来进行丙泊酚泊酚TCI麻醉诱导，麻醉诱导，Cepro0.5g/ml起始渐进增加，能够在意识消失时达到起始渐进增加，能够在意识消失时达到一个比较低的累积血浆浓度一个比较低的累积血浆浓度(1.9ug/ml)和维持血流动力学稳定。和维持血流动力学稳定。(ThalfKeo=2.6min)第27页/共46页丙泊酚TCI诱导 ASA III心脏手术患者结论：结论：ASAIII级行心脏手术的患者，使用级行心脏手术的患者，使用Schnider等药代动力学模式来进等药代动力学模式来进行丙泊酚行丙泊酚TCI麻醉诱导，麻醉诱导，Keo=0.385/min,in,ThalfKeo=1.8mi
25、n即浓度上升即浓度上升速率更快，但超射也多。速率更快，但超射也多。Macquaire V,et al.Target-controlled infusion of propofol induction with or without plasma concentration constraint in high-risk adult patients undergoing cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:1010-1016第28页/共46页丙泊酚TCI安全有效用于心脏手术各时点MAP(mmHg)30例ASAII-III级择期心脏手术
26、患者，麻醉诱导：咪达唑仑，丙泊酚TCI初始血浆浓度为0.5m mg/ml，以0.2-0.3mg/ml逐渐增加，待患者意识淡漠，出现明显呼吸抑制，BIS80时，静脉注入维库溴铵0.12mg/kg及芬太尼2-3mg/kg，3-4分钟后BIS50行气管插管；麻醉维持采用丙泊酚TCI23m mg/ml。结果显示，目标BIS麻醉诱导丙泊酚浓度为1.8mg/ml，术中维持2.02.5mg/ml，术中血流动力学稳定。丙泊酚TCI安全有效用于心脏手术谢先丰,万永灵,兰志勋.心脏手术中应用丙泊酚靶控输注实施快通道麻醉技术效果观察.实用医院临床杂志 2010;7(3):35-36。第29页/共46页丙泊酚TCI用
27、于心脏手术中麻醉诱导及维持方法：方法：一项由一项由150例择期心脏手术患者参与的研究，患者术前例择期心脏手术患者参与的研究，患者术前ASA分级分级II或或III级，心功级，心功能能II或或III级，无重要脏器功能严重受损。级，无重要脏器功能严重受损。麻醉诱导采用丙泊酚麻醉诱导采用丙泊酚Marsh药代动力学模型药代动力学模型TCI，Cp 0.5m mg/ml,以以0.3m mg/ml梯梯度初步增加，维持度初步增加，维持Cp与效应部位浓度与效应部位浓度(Ce)之差之差0.5m mg/ml。BIS80时，静注时，静注哌库溴铵哌库溴铵0.1mg/kg。BIS降至降至65时，缓慢静注雷米芬太尼时，缓慢静
28、注雷米芬太尼3-5g/kg，麻醉维持采用丙泊酚麻醉维持采用丙泊酚TCI，调整，调整丙泊酚丙泊酚Cp，使，使BIS维持在维持在50 10。结论：结论：丙泊酚丙泊酚(Cp1-2m mg/ml)复合雷米芬太尼复合雷米芬太尼(Ce2-8ng/ml)，用于心脏手术的麻醉安全，用于心脏手术的麻醉安全有效，血流动力学平稳，有利于术后早期气管拔管。有效，血流动力学平稳，有利于术后早期气管拔管。林霖 李立环 岳云 于布为等，丙泊酚-雷米芬太尼靶控输注在心脏手术中的应用，临床麻醉学杂志，2008；24(6)：471-2第30页/共46页丙泊酚TCI麻醉在心脏瓣膜置换术中的应用方法：方法：诱导采用异丙酚诱导采用异丙
29、酚TCITCI，初始血浆靶浓度设为，初始血浆靶浓度设为0.50.5m mg/ml,g/ml,根据根据BISBIS值以值以0.10.1m mg/mlg/ml梯度逐步增加，梯度逐步增加，BISBIS8080时，静脉注射哌库溴铵时，静脉注射哌库溴铵0.1mg/kg0.1mg/kg，BISBIS7070时，静脉注射芬太尼时，静脉注射芬太尼5 5m mg/kgg/kg结果：结果：手术过程中，手术过程中，BIS值值均维持在均维持在40-60.CPB前及前及CPB期间异丙酚期间异丙酚Ctp平均为平均为1.6-1.8m mg/ml,CPB后后(2.0m mg/ml)高于高于CPB前前(P0.05)结论：结论：
30、CPB前和前和CPB期间，异丙酚期间，异丙酚Ctp为为1.6-1.8m mg/ml,较较CPB后后(2.0m mg/ml)为低为低林雪,李立环.脑电双频指数指导心脏瓣膜置换术患者异丙酚靶控输注的可行性.中华麻醉学杂志,2004,24(11):871-872第31页/共46页丙泊酚TCI复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在心脏病瓣膜置换手术患者中的应用20例风湿性心脏病行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术患者随机分为丙泊酚TCI复合雷米芬太尼组(PR组)和咪唑安定复合芬太尼组(MF组)，每组10例。麻醉诱导：PR组：雷米芬太尼1mg/kg，然后持续输注0.5mg/kg/min；丙泊酚TCI浓度从1.5mg/m
31、l开始，根据AEPI值和血压变化逐渐递增至2.0mg/ml，静注罗库溴铵0.6mg/kgMF组：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼10mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导麻醉维持：PR组：插管后丙泊酚TCI以诱导相同浓度维持,纵断胸骨后减弱为1.5mg/ml，CPB开始为1.0-1.5mg/ml，复温开始后为1.5-2.0mg/ml，停CPB后1.5mg/ml。雷米芬太尼在纵断胸骨后减为0.25mg/kg/min维持MF组：持续静注咪唑安定0.1-0.2mg/kg/h、芬太尼10mg/kg/h、维库溴铵0.1mg/kg间断静注顾尔伟 胡兴敬等，丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动
32、力学的影响，临床麻醉学杂志 2006；22(4)：247-9第32页/共46页丙泊酚TCI复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉在心脏病瓣膜置换手术患者中的应用结论：丙泊酚TCI复合雷米芬太尼静注诱导期血液动力学平稳，可安全地用于风心病换瓣手术患者顾尔伟 胡兴敬等，丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动力学的影响，临床麻醉学杂志 2006；22(4)：247-9第33页/共46页丙泊酚TCI在冠状动脉搭桥术中麻醉诱导及维持方法：方法：诱导采用丙泊酚诱导采用丙泊酚TCITCI模式，起始血浆浓度模式，起始血浆浓度0.50.5m mg/ml,g/ml,根据根据BISBIS以以0.2-0.30.2-0.
33、3m mg/mlg/ml梯度逐步增加。梯度逐步增加。BISBIS8080时，静注哌库溴铵时，静注哌库溴铵0.1mg/kg,0.1mg/kg,面罩辅助通气。面罩辅助通气。BISBIS7070时，时，静注芬太尼静注芬太尼5 5m mg/kgg/kg结果：结果：目标目标BIS(45-55)下下TCI丙泊酚血浆浓度麻醉诱导为丙泊酚血浆浓度麻醉诱导为1.6m mg/ml，心脏转流，心脏转流(CPB)前为前为2.0-2.4m mg/ml,CPB期间为期间为2.2m mg/ml,CPB后为后为2.3m mg/ml。结论：结论：丙泊酚丙泊酚TCI技术可以安全用于心脏冠状动脉搭桥术麻醉诱导和维持，可以获得满意技
34、术可以安全用于心脏冠状动脉搭桥术麻醉诱导和维持，可以获得满意的麻醉效果，同时维持平稳的血液动力学。的麻醉效果，同时维持平稳的血液动力学。林雪、李立环等，丙泊酚靶控输注在冠状动脉搭桥术麻醉中的应用，临床麻醉学杂志 2005；21(8):535-6第34页/共46页丙泊酚TCI在老年心脏手术患者中的应用方法:一项前瞻性研究，将45名行心脏外科手术患者分为2组：青年组（65岁），老年组（65岁）。根据BIS（40-60）和血流动力学指数调节丙泊酚和瑞芬太尼的效应部位浓度。结果:相同的麻醉深度，老年患者在心脏外科手术各个阶段丙泊酚效应部位浓度显著降低。结论:心脏手术麻醉中，老年患者丙泊酚靶控输注浓度应
35、相应减少Ouattara A,et al.Target-controlled infusion of propofol and remifentanil in cardiacanaesthesia:influence of age on predicted effect-site concentrations.British Journal of Anaesthesia 2003,90(5):617-622.麻醉麻醉诱导诱导丙泊酚血浆浓度为丙泊酚血浆浓度为 1.5m mg/ml，超过，超过3min，老年患者老年患者 TCI浓度逐步以浓度逐步以0.5m mg/ml速速度增加度增加第35页/共46
36、页特殊病人手术麻醉肥胖病人肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布容积没有差别，在稳态血药浓度下，全身清除率和分布容积与体重相关，分布容积和清除率的同时增加抵销了消除半衰期的延长，故尚没有确切证据表明丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象。肥胖病人应用丙泊酚TCI时建议输入体重修正值体重修正值理想体重 IBW+0.4(实际体重IBW)，可达到满意的麻醉效果。肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺功能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照ASA III-IV级成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度。很多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉诱导前必须详细评估气管插管困难的程度及风险，应备好困难气管插管所需的器具。肥胖患者
37、易发生胃液返流，麻醉诱导及苏醒期做好返流误吸的预防及应对措施。第36页/共46页肥胖病人案例报道45岁男性，290kg，190cm，BMI 80 kg/m2，ASA III，行胆肠分流术。TCI输入系统输入体重修正值清醒气管插管。予2%利多卡因鼻腔、口腔、咽喉部局部麻醉。丙泊酚血浆靶浓度0.8mg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度1.5ng/ml予纤支镜插管镇静。插管成功后，全麻诱导予丙泊酚TCI 6mg/ml，2min后降至3.5ug/ml。麻醉维持BIS指数为40-50，丙泊酚TCI为3.3-3.5 mg/ml，瑞芬太尼浓度为4.0-4.8 ng/ml。麻醉停止，气管导管14min后拔除。整个手术
38、持续185min，共用4376mg丙泊酚。La CL,et al.The use of propofol and remifentanil for the anaesthetic management of a super-obese patient.Anaesthesia,2007,62:842845.第37页/共46页特殊病人手术麻醉小儿小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，年龄越小差异越大。小儿患者行靶控输注丙泊酚不宜简单应用成人药动学模型的TCI系统，建议应用小儿药动学模型的TCI系统。不建议在小于3月患儿麻醉中应用靶控输注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重系统性疾病患儿中的应
39、用视为相对禁忌。在ASA级以上小儿的临床麻醉中应用靶控输注丙泊酚时，应特别注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉诱导或维持时可适当降低目标浓度。在新生儿科长时间应用丙泊酚镇静时，应特别警惕丙泊酚输注综合征的发生。第38页/共46页特殊病人手术麻醉小儿单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为4-6mg/ml，待患儿意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至3.0-3.5mg/ml。由于小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，以上方案仅供参考，建议采用麻醉深度监测设备以指导目标浓度的精确调控。丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，可在输液通道中加入适量利多卡因或换用肘部大静脉输注以预防和减少躁动的发生。第39页/共46页丙泊
40、酚TCI诱导安全用于患儿研究方法研究方法：一项30例ASA-级行唇腭裂修补术的患儿参与的研究，A组诱导使用TCI泵注丙泊酚，诱导初始血浆靶浓度4.5g/ml，意识消失后降为3.0g/ml，B组常规诱导丙泊酚2.5mg/kg结果结果：A组T1-T5时HR、SBP、DBP与B组有显著差异(P0.05);A组与B组比较苏醒时间明显缩短(P0.01)结论结论：丙泊酚靶控输注能提供更平稳的血液动力学效应及更快的麻醉恢复时间，降低术后并发症，提高麻醉恢复质量和麻醉的安全性。朱刚 李文清 丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中的应用 中国社区医师.医学专业半月刊 2009；(23):112第40页/共
41、46页小儿BIS指数与丙泊酚TCI麻醉的相关性方法方法：45名儿童和45名青年成年人参与的前瞻性研究，所有病人均使用丙泊酚TCI麻醉，监测丙泊酚靶浓度(Ct)、血浆丙泊酚浓度(Cm)以及BIS指数。结果结果：与成人一样，儿童BIS指数与丙泊酚Ct和Cm浓度有高度相关性结论结论：由于经典药代学/药效学模型下血浆丙泊酚浓度预计有限，大脑的药效反馈如BIS可以用于监测。Rigouzzo A et al.the relationship between bispectral index and propofol during TCI anesthesia:a comparative study bet
42、ween children and young adults.Anesth Analg,2008;106:1109-16第41页/共46页丙泊酚(TCI)全凭静脉麻醉注意事项对于高龄、体弱或心血管疾病患者，在靶控输注丙泊酚时应选择血浆浓度为靶浓度，避免以效应室浓度为靶浓度，可采用“分步TCI”的方法给药（见ASA III-IV级成年患者手术麻醉）。保证输液通道的安全有效。诱导过程中应适度补充血容量。根据血压变化适时调整靶浓度。第42页/共46页丙泊酚(TCI)全凭静脉麻醉注意事项预防术中知晓关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表，该范围仅提供了初始预测值，需根据药物效应进行调整并确定所需
43、的靶浓度。致中国人群意识消失的丙泊酚效应室半数有效浓度为2.2g/ml，麻醉维持应略高于此浓度，并以意识丧失时的丙泊酚效应室浓度作为有效的参考指标。与Narcotrend、BIS或EEG等麻醉深度监测结合，以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度应先降低阿片类或其他麻醉药物，然后调整丙泊酚TCI浓度。重视复合用药，适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药。第43页/共46页丙泊酚(TCI)全凭静脉麻醉注意事项重视丙泊酚输注综合征(PRIS)丙泊酚输注综合症(PRIS)定义为：持续输注丙泊酚后,出现不明原因的以代谢性酸中毒、横纹肌溶解、心动过缓、心力衰竭、肾衰竭、高钾血症、高脂血症、心律失常，甚至导致死亡为特征的一组综合症。最初被认为仅发生于儿童，现在认为也可能发生于病情危重的成年人。鉴于其复杂性和高病死率，以及丙泊酚目前使用的广泛性，在使用丙泊酚于严重颅脑损伤和癫痫持续状态等危重患者，尤其是上呼吸道感染小儿进行持续镇静治疗时,临床推荐丙泊酚剂量 4 mg/kgh,还应连续监测患者的生命体征、代谢及生化指标，尽量避免与儿茶酚胺或糖皮质激素同时应用。第44页/共46页谢谢！第45页/共46页谢谢您的观看！第46页/共46页