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1、运用运用QCC降低退药率降低退药率广东省农垦中心医院内一六科广东省农垦中心医院内一六科曾连珠阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 制定圈成员职责制定圈成员职责 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽圈的介绍圈的介绍-圈的组成圈的组成圈名:医护圈成立日期：2015年7月成员人数：8人平均年龄：35.7岁圈长：曾连珠铺导员：何春梅、王晓琼所属单位：广东省农垦中心医院内一六科联系电话：0759-2633619圈员：陈小英、邝少平、张剑媚、林慧娟、陈雪霏主要工作：1、掌握科内药物使用情况2、分析退药原因，提出对策，降低退药率，减少不必要的工作量。活动期间：2015年7月至2016年4月圈员的职责l热心参加圈会热
2、心参加圈会,积极的参与活动积极的参与活动l圈会时圈会时积极积极发言发言,建立活泼的开会气氛建立活泼的开会气氛l扎实落实所扎实落实所分配的项目分配的项目l将发现的问题积极向小组汇报将发现的问题积极向小组汇报l开展品管时与患者保持良好的护患关系开展品管时与患者保持良好的护患关系l确实遵守作业标准、实施作业确实遵守作业标准、实施作业圈长的职责l领导品管圈的活动领导品管圈的活动l决定品管圈活动的进行方向决定品管圈活动的进行方向l建立圈员协助建立圈员协助,全员参加全员参加,全员发言全员发言,l 全员分担的体制全员分担的体制l建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系l指导圈员有关指导圈员有关Q
3、CCQCC方法方法等等辅导员的职责辅导员的职责l实施圈长与圈员的品管教育训练实施圈长与圈员的品管教育训练l培养圈员自动自发参与圈会的风气培养圈员自动自发参与圈会的风气l充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法l正确地指导其应用品管手法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力以提高活动能力l选定活动改善的问题选定活动改善的问题l对于品管圈本身无法处理问题给予对于品管圈本身无法处理问题给予帮助帮助l辅导品管圈活动的持续性和永久性辅导品管圈活动的持续性和永久性l协助圈会顺利进行协助圈会顺利进行我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1和谐圈12快乐天使圈13温
4、馨圈14医护圈31本次征集本次征集4 4个候选圈名及圈徽，全体成员投票后个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），医护圈获得票数最多，（每位成员只允许投一票），医护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为医护圈。最后我们的圈名确定为医护圈。圈徽的组成圈徽的组成双手双手：代表着医生和护士，也形似天使之翼，：代表着医生和护士，也形似天使之翼，寓意着我们用天使之翼托起病人的希望和不寓意着我们用天使之翼托起病人的希望和不断提升的护理品质。断提升的护理品质。一颗心一颗心：代表内一六科每一位医护人员团结：代表内一六科每一位医护人员团结一心，用我们的爱心，耐心为病人提供安全一心，用我们的爱心，耐
5、心为病人提供安全护理服务，发挥团队精神同心协力，为达成护理服务，发挥团队精神同心协力，为达成工作目标而努力！工作目标而努力！圈能力改善值职务职务姓名姓名工作年资工作年资（占（占30%30%）学历改善能力学历改善能力（占（占30%30%）主题改善能力主题改善能力（占（占40%40%）改善能改善能力力工作年工作年限限能力值能力值学历学历能力值能力值改善能改善能力力能力值能力值圈长圈长曾连珠曾连珠曾连珠曾连珠443.523.52本科本科242444323259.5259.52圈员圈员邝少萍邝少萍邝少萍邝少萍34343030专科专科21214432328383林慧娟林慧娟林慧娟林慧娟131311.44
6、11.44专科专科212144323264.4464.44陈小英陈小英陈小英陈小英554.44.4专科专科212144323257.457.4张剑媚张剑媚张剑媚张剑媚332.642.64专科专科212144323255.6455.64陈雪霏陈雪霏陈雪霏陈雪霏332.642.64专科专科212144323255.6455.64平均平均57.2757.27主主 题题 选选 定定主题选定主题评价题目上级政策可行性 迫切性圈能力总分顺序选定减少针刺伤1.4 32410.42合理安排床位1333103降低跌倒率2.531.53103降低意外拔管率2.531.53103饮食健教1.52.22.52.88.
7、84住院检查健教1.521.82.88.35降低科室退药率1.533310.51评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行尽快解决自行能解决注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。如采用排序法（每人两票）选定主题，则结果如下：如采用排序法（每人两票）选定主题，则结果如下：注：以排序法进行主题评价，共注：以排序法进行主题评价，共 66人参与选题过程，每人参与选题过程，每人两票。人两票。主主题评题评价价题题目目票数票数减少针刺伤减少针刺伤 2
8、 2合理安排床位合理安排床位 1 1降低跌倒率降低跌倒率 2 2降低意外拔管率降低意外拔管率 2 2住院检查健教住院检查健教 2 2降低科室退药率降低科室退药率 3 3选定主题本期改善主题为“降低科室退药率”。退退退退药药牵制人力，影响药品管理，给调剂差错埋下隐患减少护理工作量，将时间还给患者。降低患者用药的不安全性。对医院而言对医院而言对护理而言对护理而言对患者而对患者而言言三、活动计划拟定三、活动计划拟定 月份月份周次周次活动活动步骤步骤20152015年年7 7月月20152015年年8 8月月20152015年年9 9月月20152015年年1010月月20152015年年1111月月
9、20152015年年1212月月20162016年年1 1月月20162016年年2 2月月20162016年年3 3月月20162016年年4 4月月负责人负责人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周5 5周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主题主题选定选定王晓琼活动活动拟
10、定拟定曾连珠现状现状把握把握.林惠娟目标目标设定设定王晓琼解析解析曾连珠对策对策拟定拟定曾连珠对对策策实实施施与与检讨检讨邝少萍效果效果确认确认陈小英标准化标准化王晓琼检讨与改进检讨与改进曾连珠成果成果发表发表曾连珠 圈活动计划表注：注：表示计注：表示计注：表示计划线表示计划线 表示实施线表示实施线国庆放假新年放假LOGOCompany namePowerPointDesign Template addyoursubheading四、现状把握四、现状把握四、现状把握四、现状把握1 1、与主题有关的流程图、与主题有关的流程图、与主题有关的流程图、与主题有关的流程图医生停止或作废医嘱护士打印退药单
11、根据退药单找出药品并标明有效期护士、药师核对退药单、药品无误退药完成是是否否2 2、数据收集结果分析、数据收集结果分析、数据收集结果分析、数据收集结果分析 本圈在现状把握阶段利用查检表粘贴在电脑台收集了本圈在现状把握阶段利用查检表粘贴在电脑台收集了本圈在现状把握阶段利用查检表粘贴在电脑台收集了本圈在现状把握阶段利用查检表粘贴在电脑台收集了 7 7 月月月月 27 27 日至日至日至日至 8 8月月月月 16 16 日的查检数据，静脉输液数共日的查检数据，静脉输液数共日的查检数据，静脉输液数共日的查检数据，静脉输液数共 18611861人次，现统计结果如下表。人次，现统计结果如下表。人次，现统计
12、结果如下表。人次，现统计结果如下表。查检汇总表查检汇总表查检汇总表查检汇总表开始开始结束结束退药原因退药原因时间时间时间时间 长期医嘱长期医嘱调整调整出院出院不良不良转科转科其他其他合计合计未及时停未及时停方案方案反应反应718312516732255718312516732255合计合计13.48.63.81.61.11.129.613.48.63.81.61.11.129.6次次/（千人（千人.日）日）累计百分比累计百分比%45.374.387.292.696.3100%45.374.387.292.696.31003、改善前柏拉图4、结论 根据 7 月 1 日 至 8月 31 日的查检数
13、据表明，更改方案、出院、不良反应、转科、输错、病人拒绝 等是造成退药的原因；根据8020法则，最主要原因是更改方案、出院、不良反应；因此本圈将改善重点定为“长期医嘱未及时停”、“更改方案”及“出院”。、目标值设定改善前退药次数为14.7次（千人日）。目标值7.7次（千人日）改善幅度47.6、设定理由依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为60。五、目标设定、目标设定柱状图目标值现状值改善值现状值（现状值改善重点圈能力）14.7-（14.787.3%60%7.7五、解析信息系统不完整信息系统不完整皮试结果阳性皮试结果阳性长期医嘱未及时停长期医嘱未及时停人人事事物物患者医生放弃治疗放弃治疗拒用拒用转
14、科转科调调整整治治疗疗方方案案病情变化病情变化不不清清长长嘱嘱发发送送时间时间疏忽疏忽临时出院临时出院交交班班不不清清，重重复医嘱复医嘱病史不清病史不清会诊或上级查房会诊或上级查房病情好转病情好转备注：表示由圈员票选所得要因五、解析未未及及时时发发现现药药品品量少量少未未及及时时更更改改药药品品供供应信息应信息检查结果调整用药检查结果调整用药调整医嘱调整医嘱人人事事物物药药品品信信息息沟沟通通不不足足，重复用药重复用药患者医生担担心心某某些些严严重不良反应重不良反应经济承受能力经济承受能力不不愿愿说说明明原原因因，执意退药执意退药已已有有备备用用药药品品检查取消检查取消上上级级查查房房调调整整
15、治治疗方案疗方案病情变化病情变化药品短缺药品短缺询询问问用用药药史史、过过敏敏史史、病史不详病史不详药药学学知知识识未未及及时时更新更新自觉疗效不明显自觉疗效不明显用药量不稳定用药量不稳定不不熟熟悉悉药药品品规规定定备注：表示由圈员票选所得要因2、真因查检根据上诉要因于2015年10月8号至2015年10月22号进行真因查检，结果如下：退药真因查检真因数量累计百分比临时出院 14437.9%药品短缺12270.0%病情变化4682.1%自觉疗效不明显4293.2%医生疏忽1496.8%其他12100.0%合计380退药真因柏拉图分析：造成病房退药的真因为：临时出院、药品短缺、病情变化，故只需围
16、绕这三个真因来拟定对策，因这次活动药房人员没有参与，故最后选定临时出院与病情变化来拟定对策实施七、对策拟定与实施主要因对策名称对策计划对策实施临时出院加强沟通改善前：医生、护士与患者沟通不足，没有提前获知患者要出院的信息；等待检验报告结果准备出院的病人医生没有及时通知电脑护士，造成不必要的退药。对策内容：1.医生、护士加强与病人的沟通，提前了解病人出院的需求，不发送长期医嘱，减少不必要的退药。2.对于等检验结果待出院的患者提前通知电脑护士不发送长期医嘱。提案人：林慧娟对策实施：1、每日主管医生查房至少一次，除节假日外，护理组长查房二次，加强与患者的沟通，提前获知出院信息。2、电脑护士发送长期医
17、嘱前提醒医生有无需要暂停发送长期医嘱患者。负责人：邝少萍 曾连珠 林慧娟实施日期：2.12.7实施地点：内一六科七、对策拟定与实施主要因对策名称对策计划对策实施病情变化多开临嘱改善前：一些病情不稳定或较危重病人常因为病情突然出现变化而治疗方案不得不更改导致退药增加。对策内容：1.对病情和检查结果尚未明确的患者，尽量开具临时医嘱。2.对病情变化较大的患者少开长期医嘱。提案人：邝少萍对策实施：1、对于病情复杂尚未明确诊断患者主管医生尽量开具临时医嘱，电脑护士针对这些患者的长期医嘱延迟每日发报告后发送。2、对病情变化较大患者，电脑护士多采取临时医嘱收费法。负责人：邝少萍 实施日期：2.82.21实施
18、地点：内一六科效果确认1、有形成果（1）改善前、后数据项目 改善前 改善后调查时间 7.27-8.16 2.1-2.21退药次数 29.6 154.5次/（千人.日）注：2月1-2月21共退药234次，静脉输液总数为1515次改善后数据收集2月1日至2月21日共退药234次，静脉输液总数为1515次，现统计结果如下表：改善后数据收集 开始 结束 退药原因 时间 时间 出院 长期医嘱 调整 不良 其他 合计 未及时停 方案 反应 21 221 89 70 47 19 9 234 合计 58.7 46.2 31.0 12.5 5.9 154.3 次/（千人.日）累计百分比%38.0 68.0 88
19、.1 96.2 100 改善前后柏拉图对比325%（4）目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（234-55）/(7.7-55)*100%=-378.4%无形成果编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 正/负向 合计 平均 合计 平均 1 解决问题能力 17 2.83 20 3.33 0.5 2 责任感 18 3.0 24 4.0 1.0 3 沟通配合 15 2.5 22 3.67 1.17 4 凝聚力 16 2.67 22 3.67 1.0 5 和谐程度 17 2.83 25 4.17 1.34 注：由圈员6人评分，每项最高5分，最低1分，总分30分活动前
20、后雷达图解决问题能力责任感沟通配合凝聚力和谐程度051015202530活动前活动后设定目标值时采取的退药数据来源不准确，退药登记本漏登记过多，这也是造成此次qcc活动结果与目标值差距过大的主要原因。改善后的数据采集时间恰好处于年前年后阶段，这段时间大多数患者选择回家过年办理出院者也增多，且大多数患者是看家庭安排临时办理出院致退药次数增多。此时科室呼吸系统患者较多，静脉输液抗生素者多造成不良反应致退药的次数增多。结论：改善后较改善前退药率大幅度增加，出院、不良反应造成的退药率均增加，而长期医嘱未及时停、调整方案造成的退药比例下降。原因分析谢谢！谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH