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1、目录目录1.诊断标准；2.高危因素；3.治疗；4.预防；5.小结；6.换药常用药品及常见伤口处理第1页/共37页1.1.诊断标准 1 1、术后、术后57d57d，切口渗液，临床无明显炎，切口渗液，临床无明显炎症反应；症反应；2 2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴中见脂肪滴 3 3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象；坏死征象；4 4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养（）（）3 3次次第2页/共37页2.2.高危因素体形肥胖高频电刀 机械刺激残留死腔代谢性疾病 组织排异营养不良第3
2、页/共37页体型肥胖肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环第4页/共37页高频电刀 电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝固栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。第5页/共37页机械刺激 在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、液化。第6页/共37页残留死腔 缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。第7页/共37页组织排异 各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部组织引起无菌炎症液化渗出。第8页/
3、共37页代谢性疾病 糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极易发生术后脂肪液化。第9页/共37页营养不良 由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。第10页/共37页3.3.治疗一般处理：渗液较少时：局部拆除12针缝线，内置盐水纱布条以利引流 渗液较多时：拆除缝线充分引流，加强换药，二次缝合切口 使用抗生素预防感染；辅助红外线照射、TDP辐照射等第11页/共37页特殊处理1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝复剂纱条填入引流。2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组织，根据切口的大小把经过高压消毒的食用精制白砂
4、糖适量填塞入敝开切口内，用75酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱布块及敷料固定。第12页/共37页贝复剂纱条 贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复和再生的作用。所以具有促进毛细血管再生、加快肉芽组织生长和组织修复的作用，能使脂肪液化区局部血运改善，且瘢痕反应轻，使切口较美观。第13页/共37页精制白砂糖干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而死亡。破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性代谢障碍致细菌死亡，可预防切口细菌感染。白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血运改善，促使毛细
5、血管再生。切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修复，减少脂肪液化的扩展，为进行期缝合创造条件。第14页/共37页红外线照射 原理：红外线是一种不可见的波长为0.76 400m的电磁波，它被人体吸收后转化为热能，可以使局部血管扩张，血液循环加快，带走病理产物，使炎症得以消散，还可以使细胞吞噬能力加强，局部组织代谢旺盛和肌张力降低。适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢性炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。另外，软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时，应用红外线照射可使血流、淋巴流加速，从而化淤消肿。第15页/共37页TDPTDP 一种特定电磁波治疗器。简称TDPTD
6、P。主要部件是辐射器，其中有一块涂有3333种元素的金属辐射板，在热、电的作用下，能辐射出一种与生物体辐射波波长相近的特定电磁波。这种电磁波作用于局部，可调整、改善人体机能，起到消炎，改善微循环，增强局部新陈代谢之作用 ，从而达到治疗目的。第16页/共37页4.4.预防肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料；规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间；术中彻底止血，对合良好，不留死腔；避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；力；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；术前治疗原发病。术前治疗原
7、发病。第17页/共37页5.5.小结 随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加，尤其电刀的广泛应用，术后切口发生脂肪液化的病例呈上升趋势；如何正确处理外科伤口，直接影响伤口愈合，处理不当可继发感染，延长病人的住院时间，因此，正确处理伤口就显得尤为重要。第18页/共37页6.1 6.1 换药常用药品碘伏酒精碘酒盐水油剂纱布(凡士林纱布、鱼肝油纱布)3%双氧水 1%2%苯氧乙醇溶液碘仿纱条其它第19页/共37页碘伏碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合的产物，可使碘在水中的溶解度加大，能杀灭细菌、芽胞、病毒，不易沉淀在皮肤上，容易洗去，因此对皮肤刺激性小，对金属器械腐蚀性也低。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部
8、位无效或者效果不好第20页/共37页酒精 酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，因为有一定的刺激性。酒精对伤口的愈合不利。开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口。第21页/共37页碘酒杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病毒及原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。一般皮肤消毒：用2%碘酒。手术区皮肤消毒：先用3%5%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有杀灭作用，但涂抹在伤口上，可损伤伤面上的组织细胞，降低局部对细菌的反应能力。因此，碘酒不宜直接涂抹伤口。第22页/共37页盐水生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，一个面积广泛的创口或者合并不平整的创
9、口，希望冲洗能够去处一些杂质和感染物。3%10%高渗盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。第23页/共37页油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用 可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉 更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定.植皮区打包固定的应5-7天更换第一次,以后视情况定.创面分泌物少者，可23天更换一次。常用有凡士林纱布和鱼肝油纱布第24页/共37页 凡士林纱布 可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还
10、可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，易因为引流不畅，常加重感染。清洁、新生肉芽创面，可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。鱼肝油纱布 具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合慢的伤口。第25页/共37页双氧水 与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。第26页/共37页1%1%2%2%苯氧乙醇溶液 对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。碘仿纱条具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用。第27页/共37页
11、10%大蒜溶液：具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。2%4%甲紫（龙胆紫）溶液：具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。10%20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；其它其它第28页/共37页6.2 6.2 常见伤口处理第29页/共37页清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生
12、肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。第30页/共37页有皮肤缺损的伤口缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长第31页/共37页感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要做到每天一换第32页/共37页绿脓杆菌感染
13、的伤口特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。若创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷第33页/共37页陈旧性肉芽创面 此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。第34页/共37页注意事项无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,注意有无血肿及引流情况。大面积创面，首先要清创，已坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织，应果断切除。以免延缓肉芽生长，甚至造成感染。已清除大部分坏死组织的创口，要保护肉芽的生长，无明显渗出者，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。不应用抗生素或其他药水换药。有感染的创面先做细菌培养药敏再换药第35页/共37页第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页