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1、腰痛的诊断鉴别诊断第1页，共19页，编辑于2022年，星期二概述l腰腿痛不是单一的症状，l多源性l腰腿痛的定义l原因错综复杂l常见病多发病第2页，共19页，编辑于2022年，星期二腰腿痛的分类根据部位可分为 脊柱病腰腿痛 非脊柱病腰腿痛根据疾病性质可分为 器质性腰腿痛 功能性腰腿痛第3页，共19页，编辑于2022年，星期二运动平衡及连接结构-肌肉l肌肉和韧带能连接和稳定脊柱l是腰部运动及平衡稳定的主要动力结构l是腰部活动的动力来源l是脊柱在静止和运动中保持稳定平衡的的主动维护因素l筋膜的作用和筋膜损伤第4页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛的起源和分类l神经纤维的作用和分类 躯体感觉纤维
2、 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维第5页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛的起源和分类l无感觉神经纤维的组织 椎间盘组织 棘间韧带 硬脊膜第6页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛的起源和分类l腰腿痛的主要疼痛源 后纵韧带 后关节囊和滑膜 肌肉痉挛 坐骨神经第7页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛的起源和分类l局部痛l牵涉痛l放射痛第8页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛常见的病因病理l腰部结构异常 1、先天畸形 腰椎骶化 腰骶椎隐性裂 腰椎滑脱 脊柱融合 腰骶角失常第9页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛常见的病因病理l腰部结构异常 2、后天性异常 骨折后
3、的畸形愈合 强脊炎 后天性脊柱侧弯第10页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛常见的病因病理l姿态不良 1、结构性异常 2、习惯性姿态不良 3、遗传性姿态不良 4、其它第11页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛常见的病因病理l退行性改变 1、退行性改变的定义 2、退行性变和椎间盘突出 3、骨质增生和退性行脊柱炎 4、骨质疏松第12页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛常见的病因病理l脊柱和软组织损伤 1、急性软组织损伤 2、慢性腰肌劳损 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、间盘突出症 第13页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛常见的病因病理l外感风寒湿 1、寒冷-刺激 2、寒冷
4、-降低痛阈 3、潮湿-增加热传导第14页，共19页，编辑于2022年，星期二腰痛常见的病因病理l骨关节感染l骨肿瘤l内脏疾病l营养和代谢障碍第15页，共19页，编辑于2022年，星期二与疼痛程度相关的因素l病损与疼痛l体质与疼痛l精神状况与疼痛第16页，共19页，编辑于2022年，星期二腰腿痛的诊断依据l病史与症状 性别、年龄与职业 起病与病程 疼痛性质 伴随症状和疾病 过去史和家族史第17页，共19页，编辑于2022年，星期二腰腿痛的诊断依据l体格检查（站立位检查）姿态 运动 步态 第18页，共19页，编辑于2022年，星期二腰腿痛的诊断依据l体格检查（座位检查）第19页，共19页，编辑于2022年，星期二