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1、内内容容甲状腺结节的诊断和评估甲状腺结节的影像学检查甲状腺结节活检实验室检查放射性核素扫描甲状腺结节的管理和治疗妊娠期和儿童甲状腺结节的管理第1页/共36页第2页/共36页甲状腺超声适适用用范范围围甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者（BEL2,等级A）。不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段（BEL4,等级C）。第3页/共36页导导致致甲甲状状腺腺结结节节恶恶性性风风险险增增加加的的因因素素 头颈部辐射史甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺癌家族史年龄14岁或70岁男性结节变大结节质硬颈淋巴结病结节固定持续发音障碍、吞咽困
2、难或呼吸困难第4页/共36页甲状腺结节良恶性的超声鉴别第5页/共36页第6页/共36页第7页/共36页甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL4，等级C）低低风风险险结结节节中中等等风风险险结结节节高高风风险险结结节节超超声声第8页/共36页低低风风险险结结节节超超声声特特征征 （恶恶性性风风险险约约为为 1 1%）甲甲状状腺腺囊囊肿肿大大部部分分的的囊囊性性结结节节伴伴彗彗星星尾尾征征等等回回声声海海绵绵状状结结节节第9页/共36页中中等等风风险险结结节节超超声声特特征征 （恶恶性性风风险险约约为为 5 5%-1 15 5%）轻轻度度低低回回声声或或等等回回声声结结节节，圆圆或或卵卵圆圆形形，边
3、边缘缘光光滑滑或或欠欠光光滑滑时时，出出现现以以下下特特征征：中中央央血血管管生生成成弹弹性性成成像像硬硬度度增增加加伴伴粗粗大大钙钙化化或或边边缘缘连连续续性性钙钙化化伴伴不不明明强强回回声声灶灶第10页/共36页高高风风险险结结节节超超声声特特征征 （恶恶性性风风险险约约为为 5 50 0%-9 90 0%）结结节节至至少少出出现现以以下下1个个特特征征：显显著著低低回回声声（相相对对于于周周围围肌肌肉肉组组织织）微微小小钙钙化化灶灶不不规规则则边边缘缘纵纵横横比比1囊囊外外生生长长局局部部淋淋巴巴结结可可疑疑病病变变第11页/共36页如如何何选选择择适适合合细细针针穿穿刺刺活活检检 超声
4、图像与FNA推荐强度关系（BEL4，等级C）第12页/共36页直径5mm的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL3，等级B）直径为5-10mm且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择FNA活检或严密监测（BEL3，等级B）第13页/共36页以以下下甲甲状状腺腺结结节节推推荐荐进进行行 F FN NA A（B BE EL L 2 2，等等级级 A A）：囊下或气管旁病变可疑淋巴结或甲状腺外侵犯有甲状腺癌个人或家族史伴有并发症（如发声困难）高风险结节且直径10mm中等风险结节且直径20mm低风险结节直径20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗闪烁扫描示有功能
5、的结节不推荐闪烁扫描示有功能的结节不推荐FNA活检活检（BEL2，等等级级A）第14页/共36页多个可疑结节和淋巴结的FNA第15页/共36页第16页/共36页第17页/共36页1.1.甲状腺激素甲状腺激素TSH为必测项目（BEL1，等级A）若TSH降低，测FT4和FT3/TT3若TSH升高，测FT4和TPOAb（BEL2，等级A）当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者TPOAb正常时，测Tg抗体（BEL3，等级B）。不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL2，等级A）。甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清Tg水平（BEL4，等级D）。建议只在疑似Graves病的患者TSH低于正常范围的情
6、况下才检测TRAb（BEL3，等级B）。第18页/共36页2 2.降降钙钙素素 有下列情况时建议检测降钙素水平：有可疑超声图像或细胞学不能确定良恶性（BEL3，等级B）；疑似髓样癌（MTC）或多发性内分泌肿瘤2型（MEN2）以及有上述两种疾病家族史的患者（BEL2，等级A）不推荐进行五肽促胃酸激素刺激实验（BEL3，等级C）。第19页/共36页3 3.P PT TH H 怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测PTH。（BEL3，等级B）第20页/共36页放放射射性性核核素素扫扫描描 甲状腺结节或多结节甲状腺肿患者的TSH低于正常范围，以及疑似异位甲状腺或胸骨后甲状腺患者，需要进行放射性核素扫描（BE
7、L2，等级A）。在缺碘地区，当患者TSH水平低时，应当进行此项检查以排除自主功能性甲状腺结节（BEL3，等级B）。单纯TSH升高，无论是否存在碘缺乏，都建议进行闪烁扫描以评估是否适合放射性碘治疗（BEL2，等级B）。第21页/共36页管管理理和和治治理理1.FNA活活检检细细胞胞学学分分型型不不能能诊诊断断首次FNA活检不能诊断的实性结节，建议重复FNA检查（BEL2，等级A），若重复后仍没有足够的诊断依据，考虑进行超声引导下的CNB（BEL3，等级C）。若一直无法获取足够的诊断依据，建议实施手术。一般情况下，实性结节不建议随访观察，除非有很明确的临床和超声证据支持。（BEL3，等级C）临床和
8、超声未有可疑发现的囊性或囊实性（囊性50%）结节，建议随访观察。（BEL3，等级C）第22页/共36页2.FNA2.FNA活检细胞学分型活检细胞学分型良性良性2.1随访若无临床症状，长期随访即可（BEL2，等级A），建议每年进行一次超声检查和TSH监测（BEL3，等级B），若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后再进行超声检查（BEL3，等级C）。若多次细胞学结果为良性且临床和超声无可疑发现的无症状性结节，可不随访（BEL3，等级D）。以下情况建议重复FNA：-临床或超声有可疑发现（BEL3，等级B）-结节体积增长50%或出现临床症状（BEL2，等级A）。第23页/共36页2.2药物
9、治疗不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL1，等级A）。碘缺乏地区,TSH处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非TSH抑制性的LT4治疗（BEL2，等级B）。亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐LT4替代治疗（BEL2，等级A）。甲状腺叶切除术后TSH正常时，不推荐使用LT4来防止复发（BEL2，等级A）。第24页/共36页2.3手术当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗（BEL2，等级B）。单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则首先甲状腺全切术（BEL2，等级A）。第25页/共36页2.4经皮无水酒精注射（PEI）以下情况推荐
10、使用PEI：甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节（BEL1，等级A）；复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法）（BEL1，等级A）混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL3，等级B）。以下情况不推荐使用PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。第26页/共36页2.5热消融术进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗（BEL2，等级C）。在治疗前应重复FNA以确定细胞学分类（BEL3，等级B）。第27页/共36页2.6放射性碘治疗适应证：高功能/有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征但拒绝手术的患者（BEL2，等级
11、A）。非毒性MNG伴冷结节时，治疗前应进行FNA检查（BEL3，等级B）。治疗前避免使用碘造影剂或含碘药物（BEL2，等级A）。若情况允许，治疗前4-7天停用抗甲状腺药物，治疗后一周恢复使用（BEL2，等级B）。第28页/共36页禁忌证：妊娠和哺乳期妇女（BEL2，等级A）。育龄期妇女，治疗前应进行妊娠试验（BEL2，等级A）。治疗后随访：建议长期监测甲状腺功能（BEL2，等级A）。若治疗后3-6个月结节未明显减小、甲亢未缓解或甲亢复发，可再次进行放射性碘治疗（BEL3，等级B）。第29页/共36页3 3.F FN NA A 活活检检细细胞胞学学分分型型不不确确定定低风险低风险在综合考虑各种临
12、床指标的情况下，如个人或家族史，在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病变大小，超声或弹性成像等，可采取保守治疗（病变大小，超声或弹性成像等，可采取保守治疗（BEL3，等级等级C）。）。高风险高风险对大部分此类患者，推荐手术治疗（对大部分此类患者，推荐手术治疗（BEL2，等级，等级A）。）。第30页/共36页4.FNA活检细胞学分型可疑恶性5.FNA活检细胞学分型恶性推荐手术治疗（推荐手术治疗（BEL，等级，等级A）。）。第31页/共36页妊妊娠娠期期甲甲状状腺腺结结节节妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同临床或超声怀疑恶性时建议进行FNA活检诊断和治疗中，避免使用放射性试剂妊娠晚
13、期发现TSH低于正常时，应在分娩和哺乳停止后再进行放射性核素扫描。妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗，在碘缺乏地区的妊娠期患者应补充碘剂。若孕期甲状腺结节生长或出现临床症状，应定期随访进行超声检查，必要时可进行FNA活检。若FNA细胞学分型为不能确定，建议超声监测，并在分娩后进行手术治疗。第32页/共36页妊妊娠娠期期恶恶性性结结节节的的管管理理若在怀孕的前3个月或前6个月确诊为恶性，应在第4-6个月时进行甲状腺切除术。临床或超声证实结节囊外生长或有淋巴结转移，应在怀孕第4-6个月时进行手术治疗。若没有证据显示甲状腺癌具有侵袭性，则分娩后立即手术不会对预后产生不良影响。建议进行临床和超声监测。若在妊娠晚期确诊为恶性，无论肿瘤是否有侵袭性，手术治疗应推迟至产后立即治疗。可疑恶性或恶性结节的患者，若手术治疗推迟至分娩后，建议将TSH控制在较低的水平（如）。（BEL3,等级B）第33页/共36页儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的评估和管理与成人相似。（BEL 3,等级 B）鉴于儿童恶性甲状腺结节发病率高，建议无论冷热结节均手术治疗。（BEL 3,等级 C）第34页/共36页谢谢！第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页