内脏系统药物讲述.pptx

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1、会计学1内脏系统药物讲述内脏系统药物讲述第十六章第十六章 组胺及抗组胺药组胺及抗组胺药口服抗组胺药开车事故发生率可达72%服止咳药别吃鱼类蘑菇草莓被蚊子咬了为什么会感到痒第1页/共66页第一节第一节 组组 胺胺组胺（组胺（histamine histamine）是广泛存在与人体组织的）是广泛存在与人体组织的自自体活性物质体活性物质，由组氨酸在组氨酸脱羧催化下脱羧而，由组氨酸在组氨酸脱羧催化下脱羧而成。成。正常生理状态下正常生理状态下，主要以无活性的结合型贮存，主要以无活性的结合型贮存在在肥大细胞肥大细胞和和血液嗜碱性粒细胞血液嗜碱性粒细胞中，以皮肤、胃肠中，以皮肤、胃肠黏膜、肺和支气管黏膜组织

2、中含量最高。黏膜、肺和支气管黏膜组织中含量最高。当机体受到变态反应或受理化等因素刺激时当机体受到变态反应或受理化等因素刺激时，引起肥大细胞脱落颗粒，使结合型组胺变为有活性引起肥大细胞脱落颗粒，使结合型组胺变为有活性的的游离型组胺释放，作用于组胺受体而产生效应。的的游离型组胺释放，作用于组胺受体而产生效应。组胺受体的分类、分布及其效应组胺受体的分类、分布及其效应第2页/共66页神经递质 神经组织 突触前/后膜激素 内分泌腺体 靶器官自体活性物质 本身的靶组织 临近部位内内源源性性活活性性物物质质第3页/共66页组胺受体的分布及其效应表组胺受体的分布及其效应表组胺受体的分布及其效应表组胺受体的分布

3、及其效应表受体类型受体类型 受体分布受体分布 主要效应主要效应激动药激动药阻断药阻断药H1支气管、胃肠、支气管、胃肠、子宫等平滑肌子宫等平滑肌收缩收缩组胺组胺倍他斯汀倍他斯汀2-甲基组胺甲基组胺苯海拉明苯海拉明异丙嗪异丙嗪氯苯那敏氯苯那敏阿司咪唑等阿司咪唑等皮肤血管、毛皮肤血管、毛细血管细血管扩张、通透性扩张、通透性增加增加心房肌心房肌收缩增强收缩增强房室结房室结传导减慢传导减慢中枢中枢觉醒反应觉醒反应H2胃壁细胞胃壁细胞胃酸分泌增加胃酸分泌增加组胺组胺倍他唑倍他唑4-甲基组胺甲基组胺西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁等法莫替丁等血管血管扩张扩张心室肌心室肌收缩增强收缩增强窦房结窦房结心

4、率加快心率加快H3中枢与外周神中枢与外周神经末梢经末梢负反馈调节组负反馈调节组胺合成与释放胺合成与释放组胺组胺-甲基组胺甲基组胺硫丙咪胺硫丙咪胺第4页/共66页第二节第二节 抗组胺药抗组胺药抗组胺药：是一类能竞争性阻断胺与其受体结合，产生抗组胺作用的药物。分类：H1受体阻断药、H2受体阻断药第5页/共66页H1受体阻断药受体阻断药选择性地对抗组胺兴奋选择性地对抗组胺兴奋H1受体所致的受体所致的血管扩张及平滑肌痉挛等作用。血管扩张及平滑肌痉挛等作用。常用药物常用药物：苯海拉明、异丙嗪、氯苯：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等。那敏（扑尔敏）等。应用应用：用于皮肤、粘膜的变态反应性：用于皮肤、

5、粘膜的变态反应性疾病，如荨麻疹、接触性皮炎等疾病，如荨麻疹、接触性皮炎等第6页/共66页药理作用药理作用外周作用外周作用：H1受体阻断药能竞争性阻断受体阻断药能竞争性阻断H1受体，对组胺引起的支气管、胃肠道和子宫平滑肌的痉挛性收缩具有拮抗作用。受体，对组胺引起的支气管、胃肠道和子宫平滑肌的痉挛性收缩具有拮抗作用。中枢作用中枢作用：镇静催眠。：镇静催眠。抗胆碱作用抗胆碱作用：抗晕止吐。：抗晕止吐。其他：其他：抗抗Ach和局麻样作用，减少唾液和支气管腺分泌。和局麻样作用，减少唾液和支气管腺分泌。第7页/共66页临床应用临床应用1、变态反应性疾病、变态反应性疾病：对组胺释放引起的荨麻疹、花粉症、和过

6、敏性鼻炎疗效好；对组胺释放引起的荨麻疹、花粉症、和过敏性鼻炎疗效好；对于过敏性休克无效对于过敏性休克无效。2、晕动症和呕吐、晕动症和呕吐：苯海拉明、异丙嗪有止呕吐作用，预防晕动药。常选用茶苯海明（乘晕宁），乘车前苯海拉明、异丙嗪有止呕吐作用，预防晕动药。常选用茶苯海明（乘晕宁），乘车前15-30分钟用药。分钟用药。3、镇静催眠：、镇静催眠：防治皮肤黏膜变态反应性疾病引起的焦虑性失眠。防治皮肤黏膜变态反应性疾病引起的焦虑性失眠。4、人工冬眠、人工冬眠 异丙嗪作为异丙嗪作为冬眠合剂冬眠合剂的组份应用。的组份应用。第8页/共66页H2受体阻断药受体阻断药抑制胃酸分泌，临床主要运用于抑制胃酸分泌，临床

7、主要运用于治疗胃和十二指肠溃疡。治疗胃和十二指肠溃疡。常用药物常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。第9页/共66页第十七章第十七章 呼吸系统呼吸系统疾病用药疾病用药第10页/共66页概概 述述n n 呼吸系统疾病常见症状：咳、痰、喘，三者往往同时并存且互为因果。治疗治疗治疗治疗对因：控制感染（细菌、真菌、病毒）、肿瘤对因：控制感染（细菌、真菌、病毒）、肿瘤对症：镇咳药、祛痰药、平喘药对症：镇咳药、祛痰药、平喘药咳咳炎炎痰痰喘喘气气管管粘粘膜膜分分泌泌增增加加刺激粘膜刺激粘膜阻塞细支气管阻塞细支气管细细菌菌感感染染第11页/共66页第一节第一节 平喘药平喘

8、药哮喘发病机制n n 多种诱因（过敏、炎症、迷走神经活性增高等）肥大细胞释放过敏介质（组胺、白三烯、缓激肽、PG等）与相应受体结合支气管平滑肌收缩痉挛、支气管粘膜炎症反应（充血水肿、渗出物增多）呼吸困难、肺部哮鸣音第12页/共66页第13页/共66页哮喘的治疗目标哮喘的治疗目标n n有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；n n防止哮喘的加重；n n尽可能使肺功能维持在接近正常水平；n n保持正常活动（包括运动）的能力；n n避免哮喘药物的不良反应。第14页/共66页扩张支气管平滑肌，解除痉挛扩张支气管平滑肌，解除痉挛抑制气道炎症及炎症介质（治疗根本）抑制气道炎症及炎症介质（治疗

9、根本）第一节第一节第一节第一节 平喘药平喘药平喘药平喘药n n 平喘机制平喘机制平喘机制平喘机制第15页/共66页一、支气管扩张药1、非选择性受体激动剂异丙肾上腺素：吸入 急性发作肾上腺素：皮下注射麻黄碱：口服缺点：易发生心脏毒性，现已少用。缺点：易发生心脏毒性，现已少用。（一）肾上腺受体激动剂第16页/共66页2、选择性、选择性2-R激动剂激动剂作用特点作用特点选择性高，较少发生心血管系统反应，稳定性好、作用维持时间长、可多途径给药，为对症首选药之一。第17页/共66页选择性选择性2-R激动剂激动剂临床应用临床应用支气管哮喘和喘息性支气管炎，肺气肿、慢性阻塞性肺病、支气管痉挛。不良反应不良反

10、应骨骼肌震颤：骨骼肌震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的激动骨骼肌慢收缩纤维的2-R，气雾吸入，气雾吸入可降低发生率。可降低发生率。心脏反应：心脏反应：心率加快，原有心率失常病人更易发生。心率加快，原有心率失常病人更易发生。代谢异常：代谢异常：增加肌糖原分解；血乳酸、丙酮酸升高；增加肌糖原分解；血乳酸、丙酮酸升高；低血钾。低血钾。第18页/共66页拟肾上腺素药抗喘作拟肾上腺素药抗喘作用比较用比较药物药物药物药物 平喘机制平喘机制平喘机制平喘机制 作用作用作用作用 维持时间维持时间维持时间维持时间h h h h 给药途径给药途径给药途径给药途径 主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应ADAD麻

11、黄碱麻黄碱ISOISO沙丁胺醇沙丁胺醇克伦特罗克伦特罗福莫特罗福莫特罗班布特罗班布特罗短短效效 中中效效 长长效效1-21-23-63-61 14-64-64-64-68-128-122424ihih、ivivihih、imim舌下气雾舌下气雾popo气雾气雾popo气雾气雾ihih、imimpopo1 12 21 12 22 22 22 22 2促促促促NANANANA释释释释放放放放强、快强、快弱、慢、久弱、慢、久强、快强、快强、久强、久较沙强较沙强100100倍倍慢性哮喘与慢慢性哮喘与慢性阻塞性肺病性阻塞性肺病水解成特布水解成特布他林才有效他林才有效心悸升压肌颤头痛心悸升压肌颤头痛失眠心

12、悸升压快速耐受失眠心悸升压快速耐受心悸肌颤耐受过量室颤心悸肌颤耐受过量室颤手指震颤手指震颤手指震颤手指震颤手指震手指震颤颤手指震颤手指震颤第19页/共66页（二）茶碱类：氨茶碱1.平喘机制（-）磷酸二酯酶细胞内cAMP 抑制肥大细胞释放过敏性物质（-）腺苷受体 促进内源性儿茶酚胺释放（-）平滑肌内质网释放Ca2+细胞内Ca2+解除呼吸道平滑肌痉挛第20页/共66页2.临床用途n n支气管哮喘n n心源性哮喘 本药能增强心肌收缩力，增加心输出量n n喘息型支气管炎、肺气肿和其他阻塞性肺部疾患所引起的支气管炎等n n胆绞痛：松弛胆管平滑肌第21页/共66页n n3.不良反应与注意事项n n局部刺激

13、性局部刺激性 本药碱性较强，口服刺激胃黏膜，引本药碱性较强，口服刺激胃黏膜，引起呕吐恶心胃痛；肌肉注射起呕吐恶心胃痛；肌肉注射-局部红肿疼痛。局部红肿疼痛。n n静注过量或过速，可致心悸、心律失常、血压骤静注过量或过速，可致心悸、心律失常、血压骤降甚至猝死（安全浓度：降甚至猝死（安全浓度：6 615g/ml 15g/ml）n n中枢兴奋中枢兴奋n n 静注原则：稀释缓注静注原则：稀释缓注第22页/共66页（三）M受体阻断药：异丙阿托品对支气管平滑肌有高度选择性适用于夜间哮喘及多痰者（爱喘乐：溴化异丙托品）以及喘息型慢性支气管炎常用雾化吸入闭角性青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻禁用 第23页/共66

14、页（四）糖皮质激素类药：丙酸倍氯米松（BDP）气雾吸入，发挥局部抗炎作用全身性副作用少，可长期使用起效慢不宜用于哮喘急性发作长期吸入易发生咽部念珠菌感染，每次喷吸后应漱口 全身给药副作用多，故只用于严重哮喘及哮喘持续状态。第24页/共66页（五）过敏介质阻滞药：色甘酸钠（咽泰）、酮替芬稳定肥大细胞膜抑制组胺、慢反应物质等炎性介质的释放对正在发作的哮喘无效主要用于预防外源性哮喘第25页/共66页第二节第二节 镇咳药镇咳药n n可待因（甲基吗啡）直接（）延髓咳嗽中枢用于其他镇咳药无效的剧烈干咳有痰者禁用不良反应：耐受性和依赖性、过量中毒可抑制呼吸 一、一、中枢性镇咳药中枢性镇咳药第26页/共66页

15、n n喷托维林（咳必清）兼有中枢和外周作用适用于干咳和小儿百日咳第27页/共66页n n苯佐那酯（退嗽）、苯丙哌林（咳快好）作用于呼吸道粘膜降低膜感受器的敏感性或减轻对粘膜的刺激止咳 二、二、外周性镇咳药外周性镇咳药第28页/共66页第三节第三节 祛痰药祛痰药一、痰液稀释药n n氯化铵口服后可刺激胃粘膜，兴奋迷走神经，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。常与其他药物配伍制成复方制剂应用。第29页/共66页盐酸氨溴索片（沐舒坦）n n 能刺激支气管黏液分泌，使痰液稀释，黏稠性降低；增加肺表面活动性物质的生成和分泌，降低黏液与纤毛的黏附力；能激活黏液纤毛功能 第30页/共66页二、

16、粘痰溶解药n n乙酰半胱氨酸（痰易净）、溴己新（必嗽平）使痰液中粘蛋白断裂，痰的粘滞性降低而易于咳出。适用于大量粘痰阻塞引起呼吸困难的紧急情况。第31页/共66页第十八章第十八章 消化系统疾消化系统疾病用药病用药 咽咽食道食道胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠 肛门括约肌肛门括约肌肝脏肝脏胆囊胆囊十二指肠十二指肠结肠结肠阑尾阑尾括约肌括约肌幽门幽门贲门贲门第32页/共66页第一节第一节第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药概述概述 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。病因和发病机制：病因和发病机制：可概括为两

17、种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。第33页/共66页 致溃疡因素致溃疡因素（侵袭因子）（侵袭因子）修复及保护因子修复及保护因子（防御因子）（防御因子）胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃粘液胃粘液碳酸氢盐碳酸氢盐前列腺素前列腺素组织修复机能组织修复机能消化道溃疡的发病机制（平衡学说）消化道溃疡的发病机制（平衡学说）药物治疗原则：用药物减弱攻击因子或增强防御因子药物治疗原则

18、：用药物减弱攻击因子或增强防御因子第34页/共66页 一、抗胃酸药一、抗胃酸药 凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的药物，凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的药物，凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的药物，凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的药物，称为抗胃酸药。称为抗胃酸药。称为抗胃酸药。称为抗胃酸药。胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接的调控。质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接的调控。质子泵、神经、内分泌组织

19、的直接或间接的调控。质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接的调控。分类：分类：分类：分类：中和胃酸药中和胃酸药中和胃酸药中和胃酸药 HH2 2受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 MM1 1受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞HH+泵抑制药泵抑制药泵抑制药泵抑制药第35页/共66页第36页/共66页（一）中和胃酸（一）中和胃酸药药机制：机制：机制：机制：通过中和胃酸通过中和胃酸通过中和胃酸通过中和胃酸胃内酸度胃内酸度胃内酸度胃内酸度 （-）胃蛋）胃蛋）胃蛋）胃蛋白酶活性白酶活性白酶活性白酶活性对胃

20、及十二脂肠粘膜的刺激对胃及十二脂肠粘膜的刺激对胃及十二脂肠粘膜的刺激对胃及十二脂肠粘膜的刺激 疼疼疼疼痛缓解。痛缓解。痛缓解。痛缓解。用途：用途：用途：用途：用于胃及十二脂肠溃疡用于胃及十二脂肠溃疡用于胃及十二脂肠溃疡用于胃及十二脂肠溃疡要求：要求：要求：要求：作用强、快、持久，不产气、不吸收，作用强、快、持久，不产气、不吸收，作用强、快、持久，不产气、不吸收，作用强、快、持久，不产气、不吸收，不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有收敛和不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有收敛和不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有收敛和不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有收敛和保护作用。保护作用。保护作用。保护作用。主张联合用

21、药。主张联合用药。主张联合用药。主张联合用药。第37页/共66页第38页/共66页胃舒平胃舒平(复方氢氧化铝复方氢氧化铝)口服：每次24片，每日3次。5岁以下每次1片，饭前半小时或胃痛发作时咬碎服【作用与用途作用与用途】本品有中和本品有中和胃酸，减少胃液胃酸，减少胃液分泌和解痉止疼分泌和解痉止疼作用。作用。用于胃酸用于胃酸过多、胃溃疡及过多、胃溃疡及胃痛等。胃痛等。第39页/共66页（二）（二）H2受体阻受体阻断剂断剂西咪替丁西咪替丁西咪替丁西咪替丁 cimetidinecimetidine雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁 ranitidineranitidine法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替

22、丁 famotidinefamotidine机制：机制：机制：机制：抑制组胺引起的胃酸分泌，减少胃液分泌量、降抑制组胺引起的胃酸分泌，减少胃液分泌量、降抑制组胺引起的胃酸分泌，减少胃液分泌量、降抑制组胺引起的胃酸分泌，减少胃液分泌量、降低胃液蛋白酶浓度。低胃液蛋白酶浓度。低胃液蛋白酶浓度。低胃液蛋白酶浓度。用途：用途：用途：用途：主要用于十二指肠溃疡及胃溃疡的治疗，对十二主要用于十二指肠溃疡及胃溃疡的治疗，对十二主要用于十二指肠溃疡及胃溃疡的治疗，对十二主要用于十二指肠溃疡及胃溃疡的治疗，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡指肠溃疡的疗效优于胃溃疡指肠溃疡的疗效优于胃溃疡指肠溃疡的疗效优于胃溃疡第4

23、0页/共66页第41页/共66页（三）（三）MM1 1受体阻断药受体阻断药哌仑西平哌仑西平 pirenzepinepirenzepine机制：机制：为新型抗胆碱药，选择性为新型抗胆碱药，选择性(-)(-)胃壁细胞胃壁细胞MM1 1受体受体胃酸分泌胃酸分泌 用途：用途：治疗消化性溃疡、预防溃疡病出血治疗消化性溃疡、预防溃疡病出血（四）胃泌素受体阻断药（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺 proglumideproglumide机制：机制：结构与胃泌素相似，竞争性阻断胃泌素受体结构与胃泌素相似，竞争性阻断胃泌素受体胃泌素分泌胃泌素分泌胃酸、胃蛋白酶分泌胃酸、胃蛋白酶分泌 用途：用途：胃及十二指肠溃疡

24、等胃及十二指肠溃疡等第42页/共66页（五）胃壁细胞（五）胃壁细胞（五）胃壁细胞（五）胃壁细胞HH+泵抑制药泵抑制药泵抑制药泵抑制药奥美拉唑奥美拉唑(omeprazole,洛赛克洛赛克）药理作用：药理作用：药理作用：药理作用：1 1、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌 与与与与HH+-K-K+-ATP-ATP酶的酶的酶的酶的-SH-SH结合结合结合结合酶（酶（酶（酶（-）HH+分泌分泌分泌分泌 2 2、促进溃疡愈合、促进溃疡愈合、促进溃疡愈合、促进溃疡愈合3 3、抑制幽门螺杆菌、抑制幽门螺杆菌、抑制幽门螺杆菌、抑制幽门螺杆菌用途：用途：用途：用途：胃及十二指肠溃疡、返流性食

25、管炎等胃酸相胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等胃酸相胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等胃酸相胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等胃酸相关性疾病。关性疾病。关性疾病。关性疾病。第43页/共66页第44页/共66页二、胃肠粘膜保护药二、胃肠粘膜保护药（一）硫糖铝（一）硫糖铝（一）硫糖铝（一）硫糖铝 作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：a.a.形成凝胶与溃疡面牢固结合形成凝胶与溃疡面牢固结合形成凝胶与溃疡面牢固结合形成凝胶与溃疡面牢固结合形成保护膜形成保护膜形成保护膜形成保护膜b.b.胃蛋白酶（胃蛋白酶（胃蛋白酶（胃蛋白酶（-）c.c.胃粘液及胃粘液及胃粘液及胃粘液及HCOHCO3 3-盐分泌盐分泌盐分

26、泌盐分泌 d.d.促进粘膜上皮细胞的更新促进粘膜上皮细胞的更新促进粘膜上皮细胞的更新促进粘膜上皮细胞的更新 凡能增强胃、十二指肠粘膜防御功能的药物，凡能增强胃、十二指肠粘膜防御功能的药物，称为胃肠粘膜保护药。称为胃肠粘膜保护药。第45页/共66页第46页/共66页（二）前列腺素类（二）前列腺素类米索前列醇米索前列醇(misoprostol)作用：作用：1.1.细胞保护作用：促进胃粘膜分泌胃细胞保护作用：促进胃粘膜分泌胃 粘液和粘液和 HCOHCO3 3-2.2.抑制胃酸分泌：影响腺苷酸环化酶的活性而抑制胃酸分泌：影响腺苷酸环化酶的活性而降低细胞内降低细胞内cAMPcAMP含量有关。含量有关。第

27、47页/共66页第48页/共66页（三）铋制剂（三）铋制剂枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾作用：作用：1.1.形成胶体铋沉着于粘膜上形成胶体铋沉着于粘膜上 2.2.促进胃粘膜分泌胃粘液促进胃粘膜分泌胃粘液 3.3.抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌第49页/共66页丽珠得乐丽珠得乐 通用名：枸橼酸铋钾胶囊通用名：枸橼酸铋钾胶囊 用法：口服。成人一次用法：口服。成人一次1粒，一日粒，一日4次，前次，前3次于三餐前次于三餐前半小时，第半小时，第4次于晚餐后次于晚餐后2小时服用；或一日小时服用；或一日2次，早晚次，早晚各服各服2粒。粒。第50页/共66页三、抗幽门螺杆菌三、抗幽门螺杆菌药药 幽门螺杆菌是一种存在于胃粘膜上

28、皮细胞表面幽门螺杆菌是一种存在于胃粘膜上皮细胞表面幽门螺杆菌是一种存在于胃粘膜上皮细胞表面幽门螺杆菌是一种存在于胃粘膜上皮细胞表面粘液中的粘液中的粘液中的粘液中的G G-杆菌，主要经口传染。被认为是消杆菌，主要经口传染。被认为是消杆菌，主要经口传染。被认为是消杆菌，主要经口传染。被认为是消化性溃疡的首要病因，也是大多数病人长期迁化性溃疡的首要病因，也是大多数病人长期迁化性溃疡的首要病因，也是大多数病人长期迁化性溃疡的首要病因，也是大多数病人长期迁延不愈或反复发作的主要原因。延不愈或反复发作的主要原因。延不愈或反复发作的主要原因。延不愈或反复发作的主要原因。第51页/共66页分类分类分类分类：1

29、.抗生素类：抗生素类：阿莫西林、克阿莫西林、克拉霉素拉霉素 2.人工合成抗菌药：人工合成抗菌药：甲硝唑、替甲硝唑、替硝唑硝唑3.铋制剂：铋制剂：次枸橼酸铋次枸橼酸铋4.质子泵抑制药：质子泵抑制药：奥美拉唑奥美拉唑第52页/共66页溃疡病治疗新三联：溃疡病治疗新三联：HH+-k-k+_+_ATP ATP 酶抑制药酶抑制药酶抑制药酶抑制药 +两种抗菌药两种抗菌药两种抗菌药两种抗菌药 （阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林+甲硝唑）甲硝唑）甲硝唑）甲硝唑）第53页/共66页第二节第二节第二节第二节 助消化药助消化药助消化药助消化药概念：概念：助消化药多为消化液成分，促进食助消化药多为消化液成分，促进食助

30、消化药多为消化液成分，促进食助消化药多为消化液成分，促进食物消化，用于消化不良的替代疗法。物消化，用于消化不良的替代疗法。物消化，用于消化不良的替代疗法。物消化，用于消化不良的替代疗法。常用药物：常用药物：稀盐酸稀盐酸稀盐酸稀盐酸(acid hydrochloric dilute)(acid hydrochloric dilute)胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶(pepsin)(pepsin)胰酶胰酶胰酶胰酶(pancreatin)(pancreatin)乳酶生乳酶生乳酶生乳酶生(lactasin(lactasin，表飞鸣，表飞鸣，表飞鸣，表飞鸣)第54页/共66页第55页/共66页第三节第

31、三节 胃肠动力药胃肠动力药甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安）作用作用 (-)DA a 协调胃肠运动协调胃肠运动 b 镇吐镇吐（-）促进胃肠运动）促进胃肠运动及及CTZ的的D2 c 催乳催乳（-）下丘脑）下丘脑DA（-）泌乳素抑制因子释放）泌乳素抑制因子释放第56页/共66页第57页/共66页用途用途 各种呕吐各种呕吐 消化不良消化不良 返流性食管炎返流性食管炎 胆汁返流性胃炎胆汁返流性胃炎 钡餐胃肠造影前用药钡餐胃肠造影前用药 不良反应不良反应 大剂量大剂量 锥体外系反应锥体外系反应;iv ivBpBp；致畸致畸第58页/共66页多潘立酮多潘立酮(domperdone,domperdon

32、e,吗丁啉吗丁啉)作用：作用：1 1、选择性阻断外周多巴胺受体、选择性阻断外周多巴胺受体 2 2、增加食管下段括约肌张力，防止胃、增加食管下段括约肌张力，防止胃-食管反流食管反流 3 3、增强胃蠕动，扩张幽门，促进胃排空并防止十、增强胃蠕动，扩张幽门，促进胃排空并防止十二指肠二指肠-胃反流胃反流用途：用途：用于功能性、代谢性、药物及放疗引起的恶心、呕用于功能性、代谢性、药物及放疗引起的恶心、呕吐；反流性食管炎、功能性消化不良等。吐；反流性食管炎、功能性消化不良等。第59页/共66页第60页/共66页第四节第四节 泻药与止泻泻药与止泻药药n n便秘的分类：便秘的分类：习惯性便秘习惯性便秘习惯性便

33、秘习惯性便秘 功能性便秘功能性便秘功能性便秘功能性便秘n n泻药的分类：泻药的分类：容积性泻药容积性泻药容积性泻药容积性泻药 接触性泻药接触性泻药接触性泻药接触性泻药 润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药第61页/共66页一、容积性泻药一、容积性泻药一、容积性泻药一、容积性泻药硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁(magnesium sulfate(magnesium sulfate泻盐泻盐泻盐泻盐)1.1.局部作用局部作用局部作用局部作用(口服口服口服口服)1 1）导泻：）导泻：）导泻：）导泻：口服口服口服口服MgMg2+2+、SOSO2-2-不吸收不吸收不吸收不吸收肠内渗透压肠内渗透压肠内渗透压肠

34、内渗透压阻止肠内水阻止肠内水阻止肠内水阻止肠内水分吸收分吸收分吸收分吸收肠内容积肠内容积肠内容积肠内容积刺激肠壁刺激肠壁刺激肠壁刺激肠壁肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动加快 用于急性便秘、驱虫、排除毒物用于急性便秘、驱虫、排除毒物用于急性便秘、驱虫、排除毒物用于急性便秘、驱虫、排除毒物 2)2)利胆：利胆：利胆：利胆：高渗液直接导入高渗液直接导入高渗液直接导入高渗液直接导入刺激十二脂肠粘膜刺激十二脂肠粘膜刺激十二脂肠粘膜刺激十二脂肠粘膜分泌胆囊分泌胆囊分泌胆囊分泌胆囊收缩素收缩素收缩素收缩素胆囊收缩，胆总管松弛胆囊收缩，胆总管松弛胆囊收缩，胆总管松弛胆囊收缩，胆总管松弛胆汁分泌胆汁分泌胆汁

35、分泌胆汁分泌 用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。第62页/共66页2.2.全身作用（注射）全身作用（注射）全身作用（注射）全身作用（注射）1)1)降压降压降压降压 2)2)抗惊厥抗惊厥抗惊厥抗惊厥不良反应：不良反应：口服过量，可引起脱水口服过量，可引起脱水口服过量，可引起脱水口服过量，可引起脱水 注射过量，镁中毒，可致死注射过量，镁中毒，可致死注射过量，镁中毒，可致死注射过量，镁中毒，可致死禁忌症：禁忌症：孕妇、经期妇女、急腹症、肠道出血、肾功孕妇、经期妇女、急腹症、肠道出血、肾功孕妇、经期妇女、急腹症、肠道出血、肾功孕妇、经期妇女、急腹症、肠道出血、肾功能不全及中枢抑制药中毒。能不全及中枢抑制药中毒。能不全及中枢抑制药中毒。能不全及中枢抑制药中毒。第63页/共66页硫酸钠硫酸钠 导泻作用较弱，无中枢抑制作用，主要用于中枢导泻作用较弱，无中枢抑制作用，主要用于中枢抑制药中毒的导泻抑制药中毒的导泻二、接触性泻药二、接触性泻药 酚酞酚酞 蓖麻油蓖麻油 蒽醌类蒽醌类三、润滑性泻药三、润滑性泻药 液体石蜡液体石蜡 开塞露开塞露 第64页/共66页