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1、会计学1黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别第1页/共34页胆红素形成、代谢和排出途径胆红素形成、代谢和排出途径肝白蛋白血红素肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯 （胆汁郁积）胆红素葡萄糖醛酸肾由尿排出由粪便排出尿胆原无色无色肠白蛋白胆红素胆绿素还原酶血红素珠蛋白血红蛋白血红素加氧酶胆绿素骨髓成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红素的蛋白质（旁路胆红素，占15%20%）胆红素|白蛋白网状内皮系统衰老红细胞破坏占80%85%UDP UDPGA8g250300mgUCB,亲脂性，透过细胞膜，有细胞毒性2025mg/100ml水溶性，直接胆红素胆素（粪胆素）胆素（粪胆素）1020%胆素（尿胆素
2、）胆素（尿胆素）90%第2页/共34页n n病因发病学病因发病学n n溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸n n肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸n n阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸n n肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积n n肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 n n肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞n n先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸黄疸分类黄疸分类按胆红素性质按胆红素性质非结合胆红素升高为非结合胆红素升高为生成过多生成过多 摄取障碍摄取障碍 结合障碍结合障碍结合胆红素升高为主结
3、合胆红素升高为主 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积内、外胆管阻塞内、外胆管阻塞某些先天性黄疸某些先天性黄疸 第3页/共34页n n病因：病因：病因：病因：n n凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸。凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸。凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸。凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸。n n先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血n n海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症n n后天性获得性溶贫后天性获得性溶贫后天性获得性溶贫后天性获得性溶贫n n自免性溶
4、贫、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血自免性溶贫、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血自免性溶贫、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血自免性溶贫、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病蚕豆病蚕豆病蚕豆病n n机制机制机制机制 ：n n正常肝脏每天可将正常肝脏每天可将正常肝脏每天可将正常肝脏每天可将40-50g40-50g40-50g40-50g血红蛋白转变为胆红素血红蛋白转变为胆红素血红蛋白转变为胆红素血红蛋白转变为胆红素，最高可产生最高可产生最高可产生最高可产生1.5g1.5g1.5g1.5g胆红素（正常量的胆红素（正常量的胆红素（正常量的胆红素（正常量的5 5 5 5倍）倍）倍）倍）n n红细胞的
5、大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；肝细胞的摄取、结合与排泌能力；肝细胞的摄取、结合与排泌能力；肝细胞的摄取、结合与排泌能力；n n缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用肝肝肝肝细胞处理胆红素能力下降。细胞处理胆红素能力下降。细胞处理胆红素能力下降。细胞处理胆红素能力下降。溶血性黄疸溶血性黄疸第4页/共34页溶血性黄疸的发
6、病机理溶血性黄疸的发病机理 血 液总胆红素 其中非结合胆红素比值80%以上网状内皮系统大量溶血血红蛋白刺激造血系统,网织红细胞5%粪（尿）胆原尿胆红素（）尿胆原（+）结合胆红素第5页/共34页n n临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。严重者出现急性肾衰。同程度贫血和血红蛋白尿
7、。严重者出现急性肾衰。同程度贫血和血红蛋白尿。严重者出现急性肾衰。同程度贫血和血红蛋白尿。严重者出现急性肾衰。n n实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：n n血清血清血清血清TBTBTBTB增加，以增加，以增加，以增加，以UCBUCBUCBUCB为主，为主，为主，为主，CBCBCBCB基本正常；尿中尿胆原基本正常；尿中尿胆原基本正常；尿中尿胆原基本正常；尿中尿胆原增加，粪胆素增加，尿中胆红素无。增加，粪胆素增加，尿中胆红素无。增加，粪胆素增加，尿中胆红素无。增加，粪胆素增加，尿中胆红素无。n n急性溶血时有血红蛋白尿，隐血阳性。急性溶血时有血红蛋白尿，隐血阳性。急性溶血时有血红蛋白
8、尿，隐血阳性。急性溶血时有血红蛋白尿，隐血阳性。n n血液检查：贫血、网织红细胞增加、骨髓红细胞系列血液检查：贫血、网织红细胞增加、骨髓红细胞系列血液检查：贫血、网织红细胞增加、骨髓红细胞系列血液检查：贫血、网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等增生旺盛等增生旺盛等增生旺盛等溶血性黄疸溶血性黄疸第6页/共34页n n病因：病因：病因：病因：n n各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。肝硬
9、化、中毒性肝炎、败血症等。肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。n n发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：n n肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，泄功能降低，泄功能降低，泄功能降低，血中血中血中血中UCBUCBUCBUCB增加。增加。增加。增加。n n未受损的肝细胞仍能将未受损的肝细胞仍能将未受损的肝细胞仍能将未受损的肝细胞仍能将UCBUCBUCBUCB转变为转变为转变为转变为CBCBCBCB。CBCBCBCB部分从
10、胆部分从胆部分从胆部分从胆道排泄，部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中，道排泄，部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中，道排泄，部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中，道排泄，部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中，亦可因肝细胞肿胀、汇管区水肿亦可因肝细胞肿胀、汇管区水肿亦可因肝细胞肿胀、汇管区水肿亦可因肝细胞肿胀、汇管区水肿、胆栓形成使胆汁胆栓形成使胆汁胆栓形成使胆汁胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流进入血排泄受阻而返流进入血排泄受阻而返流进入血排泄受阻而返流进入血血中血中血中血中CBCBCBCB增加。增加。增加。增加。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸第7页/共34页肝细胞性黄疸的发病机理肝细胞性黄疸的发病机理
11、红细胞尿胆红素(+)尿胆原(+)血 液结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统 血红蛋白非结合胆红素 结合胆红素(肝细胞坏死)坏死肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄均有障碍 粪（尿 胆 原第8页/共34页n n临床表现：n n皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。严重者有出血倾向。n n实验室检查：n n血中血中CBCB与与UCBUCB均增加。均增加。n n黄疸肝炎时黄疸肝炎时CBUCBCBUCB；尿中；尿中CBCB定性试验阳性，定性试验阳性，尿胆原增高。尿胆原增高。n n血液检查有不同程度的肝功能损害。血液检查有不同程度的肝功能损害。肝
12、细胞性黄疸肝细胞性黄疸第9页/共34页n n病因病因病因病因：n n肝内性：肝内性：n n肝内阻塞性胆汁淤积肝内阻塞性胆汁淤积、肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病n n肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积，毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。n n肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞n n发病机制发病机制发病机制发病机制n n由于胆道阻塞，压力升高，胆管扩张，小胆管与毛细胆管破由于胆道阻塞，压力
13、升高，胆管扩张，小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。裂，胆汁中的胆红素反流入血。n n肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。阻塞性黄疸阻塞性黄疸第10页/共34页阻塞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素阳性,尿胆原缺如或减少结合胆红素积聚胆道系统阻塞水平网状内皮系统红细胞血红蛋白非结合胆红素 血 液 结合胆红素 非结合胆红素第11页/共34页n n临床表现：临床表现：n
14、 n皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔痒及心动过速，尿色深，粪便变浅甚至为陶痒及心动过速，尿色深，粪便变浅甚至为陶痒及心动过速，尿色深，粪便变浅甚至为陶痒及心动过速，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。土色。土色。土色。n n实验室检查：实验室检查：n n血清血清血清血清CBCBCBCB增加，尿胆红素阳性，尿胆原及粪胆增加，尿胆红素阳性，尿胆原及粪胆增加，尿胆红素阳性，尿胆原及粪胆增加，尿胆红素阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，素减少或缺如，素减少或缺如，素减少或缺如，ALPALPAL
15、PALP和胆固醇增高。和胆固醇增高。和胆固醇增高。和胆固醇增高。阻塞性黄疸阻塞性黄疸第12页/共34页n n常染色体显性或隐性遗传n n肝细胞对Bil摄取、结合、排泄缺陷n n无溶血证据、肝功能正常n n血Bil升高呈间隙或波动性n n症状轻微、预后n n（未）结合胆红素增高型先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸第13页/共34页n nGilbertGilbert综合综合征：征：n n肝细胞摄取肝细胞摄取UCBUCB障碍及障碍及UCBUCB转化成转化成CBCB障碍，血中障碍，血中UCBUCB升高。升高。先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸第14页/共34页n nCrigler-Crigler-
16、Crigler-Crigler-NajjiarNajjiarNajjiarNajjiar综合征：综合征：综合征：综合征：肝细胞不能将肝细胞不能将肝细胞不能将肝细胞不能将UCBUCBUCBUCB转化成转化成转化成转化成CBCBCBCB，血中血中血中血中UCBUCBUCBUCB明显升明显升明显升明显升高，可导致核高，可导致核高，可导致核高，可导致核黄疸的产生黄疸的产生黄疸的产生黄疸的产生n n遗传性葡萄糖遗传性葡萄糖遗传性葡萄糖遗传性葡萄糖醛酸转换酶缺醛酸转换酶缺醛酸转换酶缺醛酸转换酶缺乏（乏（乏（乏（型）或型）或型）或型）或不足（不足（不足（不足（型）型）型）型）先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性
17、黄疸第15页/共34页n nDubin-Dubin-JohnsonJohnson综合征：综合征：CBCB向毛细向毛细胆管排泄胆管排泄障碍，导障碍，导致血中致血中CBCB增高。增高。先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸第16页/共34页n nDubin-Dubin-JohnsonJohnson综合综合征：征：n n深棕色色素颗粒（黑肝)先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸第17页/共34页n nRoterRoterRoterRoter综合症综合症综合症综合症n n肝细胞的摄取（间接胆红素）肝细胞的摄取（间接胆红素）肝细胞的摄取（间接胆红素）肝细胞的摄取（间接胆红素）和将结合胆红素排泌到胆管和将结
18、合胆红素排泌到胆管和将结合胆红素排泌到胆管和将结合胆红素排泌到胆管的作用有先天性障碍，导致的作用有先天性障碍，导致的作用有先天性障碍，导致的作用有先天性障碍，导致间接和直接胆红素增高。间接和直接胆红素增高。间接和直接胆红素增高。间接和直接胆红素增高。n n肝组织检查细胞中无黑褐色肝组织检查细胞中无黑褐色肝组织检查细胞中无黑褐色肝组织检查细胞中无黑褐色颗粒。颗粒。颗粒。颗粒。n n预后好预后好预后好预后好先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸第18页/共34页先天性非溶血性黄疸鉴别先天性非溶血性黄疸鉴别(一一)Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson遗传
19、遗传 显性显性 隐性隐性 隐性隐性 隐性隐性基本缺陷基本缺陷 摄取障碍摄取障碍 酶完全缺乏酶完全缺乏 贮存障碍贮存障碍 排排泄障碍泄障碍 酶缺乏酶缺乏 摄取障摄取障碍碍起病起病 2020岁后岁后 出生后出生后 2020岁前岁前 2020岁岁后后全身状况全身状况 良好良好 极差极差 良好良好 良好良好症状症状 轻微轻微 核黄疸核黄疸 轻微轻微 轻微轻微肝脾肿大肝脾肿大 少见少见 常有常有 无无 可有可有血清血清TB TB 68 68 M 342 M 342 M 34M 3486 86 M 34M 3486 86 M M血清血清CBCB 10%10%50 10%10%50 5050第19页/共34
20、页先天性非溶血性黄疸鉴别先天性非溶血性黄疸鉴别(二二)Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson尿胆红素尿胆红素 -+-+BSP试验试验 正常正常 正常正常 303050%1050%10 无回升无回升 有回升有回升胆囊造影胆囊造影 正常正常 正常正常 正常正常 显影不良显影不良肝活检肝活检 正常正常 正常正常 正正常常 色素沉着色素沉着 (黑肝黑肝)尿粪尿粪卟啉卟啉 正常正常粪卟啉粪卟啉 65%65%80%80%预后预后 良好良好 差差 良好良好 良好良好第20页/共34页溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一一)溶血
21、性溶血性 肝细胞性肝细胞性 阻塞性阻塞性 UCB UCB CB CB 正常正常 CB/TB 30%35%CB/TB 30%35%尿胆红素尿胆红素 -+-+尿胆原尿胆原 轻度轻度 或缺如或缺如 ALT ALT 正常正常 可可 )第21页/共34页 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 阻塞性阻塞性 r-GT r-GT 正常正常 ALP ALP 正常正常 PT PT 正常正常 延长延长 延长延长vitKvitK反应反应 差差 好好 总胆固醇总胆固醇 正常正常 轻度轻度或或 血浆蛋白血浆蛋白 正常正常 AA、G G 正常正常溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(二二)第22
22、页/共34页n n部位部位部位部位：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦：在巩膜最易观察到，但皮肤、舌系带亦可。可。n n假性黄疸假性黄疸假性黄疸假性黄疸：进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜素、：进食含有过多胡萝卜素（胡萝卜素、南瓜、西红柿、柑桔等）也可使皮肤黄染，但南瓜、西红柿、柑桔等）也可使皮肤黄染，但无胆红素升高。老年人球结膜下有脂肪堆积，无胆红素升高。老年人球结膜下有脂肪堆积，呈黄色，但分布不均匀。呈黄色，但分布不均匀。n n色泽色泽色泽色泽：浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿：浅黄、黄色、金黄或黄绿、绿黄或纯绿色色黄疸的诊断和鉴别诊断：黄疸的诊断和鉴别诊断：黄黄疸的识别疸的识别第23页/共3
23、4页n n年龄和性别：年龄和性别：年龄和性别：年龄和性别：n n婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎n n幼年：先天性非溶血性黄疸幼年：先天性非溶血性黄疸幼年：先天性非溶血性黄疸幼年：先天性非溶血性黄疸n n儿童与青壮年：病毒性肝炎儿童与青壮年：病毒性肝炎儿童与青壮年：病毒性肝炎儿童与青壮年：病毒性肝炎n n中老年：肝硬化、结石、肿瘤中老年：肝硬化、结石、肿瘤中老年：肝硬化、结石、肿瘤中老年：肝硬化、结石、肿瘤n n接触史：
24、疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药物和化学物接肝毒性药物和化学物接肝毒性药物和化学物接肝毒性药物和化学物接 触史触史触史触史n n过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、肝移植后后后后n n妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期
25、急性脂肪肝、严重妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、严重妊高症妊高症妊高症妊高症n n家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、遗传性疾病者疾病者疾病者疾病者黄疸的诊断和鉴别诊断：黄疸的诊断和鉴别诊断：病史病史第24页/共34页n n发热：发热：发热：发热：n n病毒性肝炎、肝硬化伴进行性肝细胞坏死病毒性肝炎、肝硬化伴进行性肝细胞坏死病毒性肝炎、肝硬化伴进行性肝细胞坏死病毒性肝炎、肝硬化伴进行性肝细胞坏死低热低热低热低热n n胆总管结石并发胆管炎、细菌性
26、肝脓疡胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡高热高热高热高热n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤间歇热间歇热间歇热间歇热 n n腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：n n肝区隐痛或胀痛肝区隐痛或胀痛肝区隐痛或胀痛肝区隐痛或胀痛 病毒性肝炎、肝癌病毒性肝炎、肝癌病毒性肝炎、肝癌病毒性肝炎、肝癌 n n局部阵发性绞痛局部阵发性绞痛局部阵发性绞痛局部阵发性绞痛 胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症胆石症、胆道蛔虫症n n上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解上腹及腰腹痛
27、，坐位前倾位可缓解 胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌 n n消化不良消化不良消化不良消化不良:病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤n n皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸皮肤瘙痒：梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸黄疸的诊断和鉴别诊断：黄疸的诊断和鉴别诊断：症状症状第25页/共34页n n尿、粪颜色的改变：尿、粪颜色的改变：尿、粪颜色的改变：尿、粪颜色的改变：n n溶血性黄疸急性发作溶血性黄疸急性发作溶血性黄疸急性发作溶血性黄疸急性发作 尿色呈酱油色，粪色加深尿色呈酱油
28、色，粪色加深尿色呈酱油色，粪色加深尿色呈酱油色，粪色加深 n n肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 尿色加深，粪色浅黄尿色加深，粪色浅黄尿色加深，粪色浅黄尿色加深，粪色浅黄n n胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 尿色如浓茶，粪色变浅或呈尿色如浓茶，粪色变浅或呈尿色如浓茶，粪色变浅或呈尿色如浓茶，粪色变浅或呈白陶土色白陶土色白陶土色白陶土色n n病程：病程：病程：病程：n n病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 一般一般一般一般2 2 2 24 4 4 4周自行消退周自行消退周自行消退周自行消退n n胆石症胆石症胆石症胆石症 间歇性间歇性间歇性间歇性n
29、n癌肿癌肿癌肿癌肿 进行性加深进行性加深进行性加深进行性加深n n药物性药物性药物性药物性 出现较快，消退也快出现较快，消退也快出现较快，消退也快出现较快，消退也快 黄疸的诊断和鉴别诊断：黄疸的诊断和鉴别诊断：症状症状第26页/共34页n n皮肤皮肤皮肤皮肤n n皮肤黄疣皮肤黄疣皮肤黄疣皮肤黄疣-胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积n n皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌皮肤黝黑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能减退慢性肝功能减退慢性肝功能减退慢性肝功能减退n n肝脏肝脏肝脏肝脏n n急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎-
30、肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛n n肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化-质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒n n肝癌肝癌肝癌肝癌-肝脏显著增大，硬而有压痛肝脏显著增大，硬而有压痛肝脏显著增大，硬而有压痛肝脏显著增大，硬而有压痛n n急性肝坏死急性肝坏死急性肝坏死急性肝坏死-肝浊音界缩小肝浊音界缩小肝浊音界缩小肝浊音界缩小n n胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿胆石症并发胆管炎、细菌
31、性肝脓肿胆石症并发胆管炎、细菌性肝脓肿-肿大伴明显压痛肿大伴明显压痛肿大伴明显压痛肿大伴明显压痛n n脾脏：脾脏：脾脏：脾脏：n n肝硬化伴门脉高压肝硬化伴门脉高压肝硬化伴门脉高压肝硬化伴门脉高压-脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大n n溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸黄疸的诊断和鉴别诊断：黄疸的诊断和鉴别诊断：体征体征第27页/共34页n n肝功能代谢试验肝功能代谢试验n n免疫学试验免疫学试验n n血液学检查血液学检查n nB B超、超、CTCT或或MRIMRI检查检查、MRCPMRCPn nERCPERCPn nPTC:PTC:经皮肝穿刺胆道造影术经皮肝穿刺胆道造影术n n腹腔镜检查和肝穿刺活检腹腔镜检查和肝穿刺活检n n剖腹探查剖腹探查n n治疗性试验治疗性试验黄疸的诊断和鉴别诊断：黄疸的诊断和鉴别诊断：实验室实验室实验室实验室及其他检查及其他检查及其他检查及其他检查第28页/共34页黄疸的诊断与鉴别黄疸的诊断与鉴别Thanks for your attention!第29页/共34页