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1、甲亢病人的护理本讲稿第一页，共十六页概念：概念：有多种病因引起的甲状腺激有多种病因引起的甲状腺激素（素（TH)分泌过多，引起的神经、分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。类临床综合征。本讲稿第二页，共十六页甲亢病因：甲亢病因：1、免疫因素、免疫因素2、环境因素、环境因素3、遗传因素、遗传因素本讲稿第三页，共十六页 临床表现：临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症群、甲状腺激素分泌过多症群(1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗（2）神经、精神系统：失眠不安、多言好
2、动、）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、（3）心血管系统：心率）心血管系统：心率100次分次分（4）运动系统：周期性瘫痪）运动系统：周期性瘫痪（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多增多（6）造血系统：）造血系统：（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生痿，偶有乳腺增生2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音、本讲稿第四页，共十六页3.眼症：眼症：（1）非浸润性
3、突眼）非浸润性突眼（2）浸润性突眼）浸润性突眼4、甲亢特殊类型、甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：高热，体温）甲状腺危象：高热，体温39以上；心动过数，以上；心动过数，140200次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。淋漓、恶心、呕吐、腹泻。（2）甲亢性心脏病）甲亢性心脏病3、淡漠性甲亢、淡漠性甲亢（4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢）三碘甲状腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢）妊娠型甲亢（6）胫前粘液性水肿）胫前粘液性水肿（7）亚临床型甲亢）亚临床型甲亢（8）Graves眼症眼症3本讲稿第五页，共十六页甲亢病容本讲稿第六页，共十六页甲亢的辅助检查
4、甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素（、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘和游离三碘甲状腺原氨酸（甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲增高，是临床诊断甲亢的首选指标亢的首选指标2、血清总甲状腺激素（、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标甲状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸（、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效增高：疗效和停药指标和停药指标4、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断试验：降低才支持甲亢的诊断本讲稿第七页，共十六页5、促甲状腺激素测定：反应甲状、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺腺功
5、能最敏感指标功能最敏感指标6、甲状腺碘、甲状腺碘131摄取率：摄取率：7、基础代谢率：、基础代谢率：BMR=脉率脉率+脉脉压压-111，正常范围是，正常范围是-10+15，轻度增高为轻度增高为+15+30，中度增，中度增高为高为+30+60，重度为，重度为+60以以上上8、影像学检查、影像学检查B超、超、CT、MRI等有等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断大的诊断本讲稿第八页，共十六页 甲亢的治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（、抗甲状腺激素药物（ATD）：）：ATD的主要作用的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙后抑制甲状腺激素的合成，临床
6、上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗本讲稿第九页，共十六页 护理诊断护理诊断1、营养失调、营养
7、失调(低于机体需要量）与低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关分泌过多导致代谢加速有关2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关有关3、焦虑：与、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动过多导致过度兴奋、激动有关有关4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关关5、有受伤的危险：与浸润性突眼有关、有受伤的危险：与浸润性突眼有关6、潜在并发症：甲状腺危象、潜在并发症：甲状腺危象本讲稿第十页，共十六页 护理措施护理措施1、一般护理、一般护理（1）休息与活动：在治疗早期和症状明显时应多休息。）休息与活动：在
8、治疗早期和症状明显时应多休息。(2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，的水分，20003000mld，禁止刺激性食物和饮料和含碘的食物，禁止刺激性食物和饮料和含碘的食物（海带、紫菜）（海带、紫菜）2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼3、病情观察：定时测量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心律等、病情观察：定时测量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心律等4、对
9、症处理、对症处理（1）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好质地纯棉、柔软、透气性好（2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生本讲稿第十一页，共十六页（3）浸润性突眼的护理）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼部，使框内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳
10、、异物的侵害。镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。（4）有周期性麻痹者，应防止受凉和老累，一旦发生肌无力）有周期性麻痹者，应防止受凉和老累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理不要外出并及时处理（5）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时用冰袋等照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡降温、维持营养和体液平衡5、用药护理、用药护理（1）使用）使用ATD的护理：每周查一次白细胞，的护理：每周查一次白细胞，1个月后每两周查个月后每两周查一次白细胞一次白细胞（2）辅助用药的
11、护理：用心得安是注意观察心率，以）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。本讲稿第十二页，共十六页6、放射性碘治疗的护理、放射性碘治疗的护理（1）服碘的方法和注意事项：空腹服碘）服碘的方法和注意事项：空腹服碘2小时后方可进食，服药后小时后方可进食，服药后24小时内避免小时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后23天，饮水量应达到天，饮水量应达到20003000mld,(2)病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放免性甲状腺炎；有无发热、
12、注意有无放免性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过多兴奋心动过速、大量出汗、神经过多兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲低等并发症低等并发症7、其他特殊护理、其他特殊护理本讲稿第十三页，共十六页健康教育：健康教育：（1）指导病人及家属了解甲亢的基）指导病人及家属了解甲亢的基本知识，教会病人使用方法，认识本知识，教会病人使用方法，认识诱发甲状腺危象的因素，尽量消除诱发甲状腺危象的因素，尽量消除和避免甲状腺危象的发生和避免甲状腺危象的发生（2）向病人解释长期服药的必要性，）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药物的主教会病人使用方法，认识药物
13、的主要作用及不良反应，如有不良反应要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员及时告诉医护人员（3）指导病人选择高热量、高蛋白、）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够营养。使高维生素的食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。避免饮用浓茶咖啡。本讲稿第十四页，共十六页（4）指导突眼病人保护眼睛，外出）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生生（5）指导病人心态要平衡，维持足）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免劳累够的睡眠时间，避免劳累（6）指导妊娠期甲亢病人避免对胎）指导妊娠期甲亢病人避免对胎儿造成影响；应选用抗甲状腺药物儿造成影响；应选用抗甲状腺药物PTU治疗，应治疗，应PTU不透过胎盘。甲巯不透过胎盘。甲巯咪唑不能用，应其可通过胎盘。禁用咪唑不能用，应其可通过胎盘。禁用碘治疗。产后如需继续治疗不宜哺乳。碘治疗。产后如需继续治疗不宜哺乳。本讲稿第十五页，共十六页本讲稿第十六页，共十六页