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1、中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 433-2013WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 2013-11-142013-11-14发布发布 2014-05-012014-05-01实施实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布布 （行业金标准）行业金标准）第1页/共72页制定标准的背景制定标准的背景1 1、由中华人民共和国卫生部医政司提出、由中华人民共和国卫生部医政司提出2 2、根据、根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士条例护士条例制制定定3 3、标准的权威性：、标准的权威
2、性：由北京协和医院，中科院肿瘤医院、北由北京协和医院，中科院肿瘤医院、北京友谊医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院京友谊医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院卫卫生部医院管理研究所等生部医院管理研究所等1111家家权威单位，权威单位，1313名名静脉治疗和护静脉治疗和护理质量管理专家组成编制组，包括吴欣娟、徐波理质量管理专家组成编制组，包括吴欣娟、徐波等知名等知名护理专家护理专家4 4、标准的科学性和严谨性：、标准的科学性和严谨性：历时一年余，查阅、参考了大历时一年余，查阅、参考了大量文献和专业书籍，结合现场调研和函询等方法编写而成。量文献和专业书籍，结合现场调研和函询等方法编写而成。5
3、 5、符合国情：、符合国情：对全国对全国1515个省、市、自治区近个省、市、自治区近6060所二、三级所二、三级医院进行相关调研，经过医院进行相关调研，经过1010余次讨论、修改，形成本标准。余次讨论、修改，形成本标准。第2页/共72页制定静疗行业标准的意义制定静疗行业标准的意义必要性：必要性：全国缺乏统一的输液治疗护理行业标准全国缺乏统一的输液治疗护理行业标准紧迫性：紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为为临床意义：临床意义：规范护理人员技术操作，提高静脉治疗规范护理人员技术操作，提高静脉治疗质质 量，减少并发症，保障患者安全量，减少并发症，保障患
4、者安全社会效益：社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷纷第3页/共72页标准主要内容标准主要内容1.1.范围范围2.2.规范性引用文件规范性引用文件3.3.术语和定义术语和定义4.4.缩略语缩略语5.5.基本要求基本要求6.6.操作程序操作程序7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则8.8.职业防护职业防护第4页/共72页标准的适用范围及特点标准的适用范围及特点范围：范围：1 1、-规定了静脉治疗护理技术操作的要求规定了静脉治疗护理技术操作的要求2 2、-全国各级各类医疗机构（含诊所全国各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生乡镇卫生院）
5、院）特点：特点：适用性：适用性：最低标准最低标准指导性：指导性：标准简练、把握大原则标准简练、把握大原则科学性：科学性：科学依据、用词准确、符合国情科学依据、用词准确、符合国情第5页/共72页制定标准的参考依据制定标准的参考依据临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版、解放军后勤部）版、解放军后勤部）美国静脉输液学会美国静脉输液学会(2011(2011版版INS)INS)指南指南静脉输液治疗护理学（静脉输液治疗护理学（20112011版、钟华荪主编）版、钟华荪主编）静脉治疗护理实践（静脉治疗护理实践（20092009年、王建荣主编）年、王建荣主编）医务人员手卫生规范（医务人员手卫
6、生规范（2009-12-12009-12-1实施）实施）消毒技术规范（消毒技术规范（20022002版卫生部）版卫生部）第6页/共72页助动词对程度的解释助动词对程度的解释可可（maymay）力度最低）力度最低.：不必（：不必（need notneed not）宜宜（shouldshould）推荐）推荐.：不宜不宜(should not)(should not)应应 (shall)(shall)要要.不应不应(shall not)(shall not)第7页/共72页术语和定义术语和定义静脉治疗（静脉治疗（infusion therapyinfusion therapy）将各种药物（包括血液制
7、品）以及血液，通过将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、常用工具包括：注射器、输液（输血）器、一次性静脉输液钢针、外周静输液（输血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。静脉导管、输液港以及输液附加装置等。第8页/共72页术语和定义术语和定义中心静脉导管中心静脉导管(central venous(central venousCathete
8、rCatheter、CVC)CVC)导管末端位于上腔导管末端位于上腔或下腔的导管，或下腔的导管，包包括经锁骨下静脉、括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管颈内静脉、股静脉置管第9页/共72页术语和定义术语和定义经外周静脉置入中心静脉导经外周静脉置入中心静脉导管（管（peripherally insertedperipherally insertedcentral cathetercentral catheter、PICC PICC）经上肢贵要静脉、肘正经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静过下肢
9、大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。或下腔静脉的导管。第10页/共72页术语和定义术语和定义输液港（输液港（implantable implantable venous accessvenous access、portport）完全植入人体内的闭完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射分及埋植于皮下的注射座。座。第11页/共72页术语和定义术语和定义无菌技术（无菌技术（aseptic techniqueaseptic tech
10、nique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一在执行医疗、护理操作过程中，防止一 切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。第12页/共72页术语和定义术语和定义导管相关性血源感染（导管相关性血源感染（cathetercatheterrelated blood stream infection)related blood stream infection)带有血管内导管或者拔除血管内导带有血管内导管或者拔除血管内导管管48h48h内的患者出现菌血症或真菌血内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（症，并伴有发热（3838）寒
11、战、低）寒战、低血压等感染表现，血压等感染表现，除外机体其它感染源。除外机体其它感染源。实验室微生物学检查显示：实验室微生物学检查显示：外周外周静脉血培养细菌或真菌阳性；静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导或从导管段和外周血培养出相同种类，相同管段和外周血培养出相同种类，相同药敏结果的致病菌。药敏结果的致病菌。第13页/共72页术语和定义术语和定义药物渗出（药物渗出（infiltration of druginfiltration of drug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围周围 组织组织药物外渗（药物外渗（extravasati
12、on of drugextravasation of drug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织组织解读解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物。常按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物。常见见 的腐蚀性药物有：化疗药发泡剂：如蒽环类（阿霉素、的腐蚀性药物有：化疗药发泡剂：如蒽环类（阿霉素、表表 阿霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春碱、长春新碱、阿霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春碱、长春新碱、长春花碱、长春瑞滨等）。长春花碱、长春瑞滨等）。第14页/共72页术语和定义术语和定义药物外溢（药物外溢（spill
13、of drugspill of drug）在药物配制及使用过程中，药物意外在药物配制及使用过程中，药物意外 溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。第15页/共72页缩略语缩略语PICCPICC：peripherally inserted central peripherally inserted central catheter catheter 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管CVC:CVC:central venous catheter central venous catheter 中心静脉导管中心静脉导管PVC:PV
14、C:peripheral venous catheter peripheral venous catheter 外周静脉外周静脉导管导管PN:PN:parenteral nutrition parenteral nutrition 肠外营养肠外营养PORT:PORT:implantable venous access port implantable venous access port 输输液港液港第16页/共72页基本要求基本要求标准标准5.15.1静脉药物的配置和使用静脉药物的配置和使用应在应在洁净的环境中完洁净的环境中完成成解读解读配置与使用静脉治疗药物的环境，配置与使用静脉治疗药物的
15、环境，应在应在空气中的空气中的细菌总数细菌总数500cfu/m3500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行有条件的医院，有条件的医院，可在可在层流环境中完成配液，空气层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应中的细菌总数应10cfu/m310cfu/m3 参照参照20022002版卫生部版卫生部消毒技术规范消毒技术规范第17页/共72页基本要求基本要求标准标准5.25.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，应为注册护士、医师和乡村医生，并应并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训
16、。第18页/共72页基本要求基本要求标准标准 5.3 PICC5.3 PICC置管操作置管操作应由应由经过经过PICCPICC专业知识与技专业知识与技术培训、考核合格且有术培训、考核合格且有5 5年年临床工作经验的临床工作经验的护士护士完完成成解读解读 PICCPICC知识培训知识培训 PICCPICC技术培训技术培训 血管解剖血管解剖 置管操作置管操作 血栓原因预防及处理血栓原因预防及处理 置管中问题及分析置管中问题及分析 CRBSICRBSI预防及诊断预防及诊断 维护流程维护流程 置管风险因素评估置管风险因素评估 各种并发症处理各种并发症处理第19页/共72页基本要求基本要求标准标准5.4
17、 5.4 应对患者和照顾者应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。第20页/共72页操作程序操作程序-基本原则基本原则标准：标准：所有操作所有操作应执行应执行查对制度，并对患者执行查对制度，并对患者执行两种两种以上的身以上的身份识别，份识别，询问过敏史。询问过敏史。解读：解读：1.1.两种确认患者身份的方法，如：姓名、住院号、身份证两种确认患者身份的方法，如：姓名、住院号、身份证号等，号等，不准单独使用患者的房间号、床号或特定区域代不准单独使用患者的房间号、床号或特定区域代码来码来 识别患者识别患者2.2.护士进行操作时，护士
18、进行操作时，应以应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说患者说出姓名出姓名”的形式进行患者确认的形式进行患者确认3.3.操作前，应询问患者有无操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过药物、消毒剂、导管材料等过敏史敏史第21页/共72页基本原则基本原则标准标准穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及输液附加装置应一人一用一灭菌，一次穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及输液附加装置应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器械性使用的医疗器械不应重复使用。不应重复使用。易发生血源性病原体职业暴露的高危病区易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用宜选用一次性安全型注射和输液装置。一次性安全
19、型注射和输液装置。解读：解读：如：肝病病区、艾滋病病区如：肝病病区、艾滋病病区加药注射器封管注射器强制性!第22页/共72页基本原则基本原则静脉注射、输液、输血及静脉导管穿刺和维护静脉注射、输液、输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。应遵循无菌技术操作原则。在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执行应执行WS/T313WS/T313规规定，不应定，不应以戴手套取代手卫生。以戴手套取代手卫生。中华人民共和国卫生中华人民共和国卫生行业标准行业标准医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009-12-12009-12
20、-1实施实施第23页/共72页基本原则基本原则解读解读1.1.薄膜手套有薄膜手套有4%4%63%63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%3%52%52%的不可见渗透的不可见渗透2.2.使用者可能在摘手套时无意中污染了手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部3.3.戴手套戴手套不能完全屏障不能完全屏障病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染交叉感染第24页/共72页基本原则基本原则标准：标准：置入置入PVC(PVC(外周钢针、外周留置针）外周钢针、外周留置针）时宜使用时宜使用清清洁手套；置入洁手套；置入PICCPICC、CVC
21、CVC及及portport时宜遵守最大时宜遵守最大化无菌屏障原则。化无菌屏障原则。解读：解读：最大化无菌屏障包括：穿刺人员手卫生、最大化无菌屏障包括：穿刺人员手卫生、带无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、带外科带无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、带外科口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。最好这样做但不是强制第25页/共72页基本原则基本原则穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，维护时，宜使用专用护理包宜使用专用护理包最好使用但不是强制第26页/
22、共72页基本原则基本原则标准：应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2月的婴儿慎用）、0.5%0.5%的碘伏溶液+75%75%酒精、2%2%碘酊溶液+75%75%酒精。解读：2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察。最好使用但不是强制第27页/共72页基本原则基本原则标准标准消毒时消毒时应以应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤的消毒面积的消毒面积应大于应大于敷料的面积，待自然干燥后方可穿刺。敷料的面积，待自然
23、干燥后方可穿刺。解读解读1.1.以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转，共两遍以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转，共两遍2.2.消毒剂自然待干，避免吹、扇等动作。消毒剂自然待干，避免吹、扇等动作。第28页/共72页基本原则基本原则标准标准置管部位置管部位不应接触不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。在穿刺部位使用抗菌油膏。解读解读1.1.丙酮和乙醚是化学危险品，不应接触，影响消毒效果。丙酮和乙醚是化学危险品，不应接触，影响消毒效果。2.2.局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。第29页/共72页操作程序操作程序
24、-操作前评估操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。和静脉治疗工具。第30页/共72页操作前评估操作前评估标准：标准：评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下尽量选择较细、较短的尽量选择较细、较短的导管。导管。解读：解读：PICCPICC导管植入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所导管植入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。以置管首
25、选右侧。第31页/共72页操作前评估操作前评估标准：标准：一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针宜用于宜用于短期或单次给药，短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用静脉钢针腐蚀性药物不应使用静脉钢针解读：解读：静脉钢针的适用范围静脉钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物。静脉输注刺激性小的溶液或药物。输液量少，输液治疗小于输液量少，输液治疗小于4h4h 单次抽血检查的患者。单次抽血检查的患者。阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱、长春新碱、长春花碱、长春瑞滨等。第32页/共72页操作前评估操作前评估标准：标准：外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于不宜
26、用于腐蚀性药物等持续性静脉滴注。腐蚀性药物等持续性静脉滴注。非强制最好不用第33页/共72页操作前评估操作前评估解读解读不适宜于使用不适宜于使用外周静脉外周静脉-短导管的治疗包括：持续发疱剂治疗、胃肠外营养液、短导管的治疗包括：持续发疱剂治疗、胃肠外营养液、pHpH小于小于5 5大于大于9 9的补液体、以及渗透压大于的补液体、以及渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L的液体的液体。氟尿嘧啶氟尿嘧啶PH=8.4-9.2PH=8.4-9.2多巴胺多巴胺PH=2.5-4.5PH=2.5-4.510%KCL PH=410%KCL PH=4胺碘酮注射液胺碘酮注射液PH=2.5-4.0PH=2.5
27、-4.03%氯化钠 1030 P N 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526第34页/共72页操作前评估操作前评估标准：标准：宜用于宜用于中长期静脉输液治疗，中长期静脉输液治疗，可用于可用于任何性质的任何性质的药物输注，药物输注，不应用于不应用于高压注射泵注射造影剂和血高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。液动力学监测（耐高压导管除外）。解读：解读：1.1.可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PHPH值极值极限等药物。限等药物。2.2.耐高压注射导管：可耐受最大压力耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi=
28、300psi，且，且不受加压注射次数的限制。不受加压注射次数的限制。第35页/共72页操作前评估操作前评估标准标准 CVCCVC可用于可用于任何性质的药物输注、血液动力学监测，任何性质的药物输注、血液动力学监测，不应不应用于高压注射泵注射造影用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。剂（耐高压导管除外）。PORTPORT可用于可用于任何性质的药物输注，任何性质的药物输注，不应使用不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。除外）。第36页/共72页操作程序操作程序-穿刺穿刺穿刺标准穿刺标准 PVCPVC穿刺包括静脉钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺穿刺包括静脉钢
29、针穿刺和外周静脉留置针穿刺穿刺应按以下步骤穿刺应按以下步骤1 1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项2 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒、选择穿刺静脉，皮肤消毒3 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进少许可再次进少许4 4、如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，、如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带松止血带5 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名明日期、签名第37页/共72页穿刺穿刺穿刺时
30、应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：1 1、宜选上肢静脉宜选上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。2 2、成人不宜选下肢静脉进行穿刺。成人不宜选下肢静脉进行穿刺。3 3、小儿不宜首选头皮静脉。小儿不宜首选头皮静脉。4 4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体体 进行穿刺。进行穿刺。5 5、有血栓史和血管手术史的静脉、有血栓史和血管手术史的静脉不应不应进行置管。进行置管。6 6、静脉钢针穿刺处的皮肤消毒、静脉钢针穿刺处的皮肤消
31、毒直径应直径应5cm,5cm,外周静脉留置外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒针穿刺处的皮肤消毒直径应直径应8cm,8cm,应待消毒液自然干燥后应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。再进行穿刺。7 7、应告诉患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及、应告诉患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。时告知医务人员。外渗后容易造成头皮损伤、形成瘢痕等影响美观，另外大脑是人体中枢脏器，出现意外后果严重第38页/共72页PICCPICC穿刺穿刺穿刺标准穿刺标准穿刺宜按以下步骤进行：穿刺宜按以下步骤进行：1 1、核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。、核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。2 2、确认
32、已签置管知情同意书。、确认已签置管知情同意书。3 3、取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，、取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展于躯干成手臂外展于躯干成454590 90 ，对患者需要配，对患者需要配合的动作进行指导。合的动作进行指导。4 4、以穿刺点为中心消毒皮肤，、以穿刺点为中心消毒皮肤，直径直径20cm20cm，铺巾，铺巾，建立最大化无菌屏障。建立最大化无菌屏障。5 5、用生理理盐水预冲导管，检查导管完整性。、用生理理盐水预冲导管，检查导管完整性。第39页/共72页穿刺穿刺6 6、在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局、在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵润
33、麻醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，部侵润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度慢送入至预测量的刻度7 7、抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选、抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名明日期、操作者签名8 8、通过通过X X线确定导管尖端位置线确定导管尖端位置9 9、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，尖端位置等，测量双侧上臂
34、臂围并与置管前对照测量双侧上臂臂围并与置管前对照第40页/共72页穿刺穿刺穿刺时应注意以下事项穿刺时应注意以下事项1 1、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块测、安装起搏器测锁骨下淋巴结肿大或有肿块测、安装起搏器测不不宜进行同侧置管，宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的患有上肢静脉压迫综合征的患患者不宜进行置管。者不宜进行置管。2 2、宜选肘部或上肢静脉作为穿刺部位，避开肘窝、宜选肘部或上肢静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿感染及有损伤的部位；新生儿还可以还可以选择下肢静选择下肢静脉、头部静脉和颈部
35、静脉。脉、头部静脉和颈部静脉。3 3、有血栓史、血管手术史的静脉、有血栓史、血管手术史的静脉不应不应进行置管，进行置管，放疗部位放疗部位不宜不宜进行置管。进行置管。非强制 最好不用第41页/共72页标准的应用标准的应用-静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度应根据药物及病情选择适当推注速度 注射过程中，应注意患者的用药反应注射过程中，应注意患者的用药反应 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。第42页/共72页标准的应用标准的应用-静脉输液静脉输液静脉输液静脉输液 应根
36、据药物及病情调节滴速应根据药物及病情调节滴速 输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现出等表现 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内第43页/共72页标准的应用标准的应用-PN PN标准标准 宜由经培训的医务人员在宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置层流室或超净台内配置 配好的配好的PNPN标签上应注明科室、住院号、姓名、药名、配置日期及时间标签上应注明科室、住院号、姓名、药名、
37、配置日期及时间等等 宜现用现配，应在宜现用现配，应在24h24h内输注完毕内输注完毕 如需存放，应置于如需存放，应置于44冰箱内，并应复温后再输注冰箱内，并应复温后再输注 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间 应使用单独输液器匀速输注应使用单独输液器匀速输注 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书 在输注的在输注的PNPN中不应添加入任何药物中不应添加入任何药物 注意观察患者输注注意观察患者输注PNPN的反应，发现问题及时上报医生。的反应，发现问题及时上报医生。
38、第44页/共72页标准的应用标准的应用-密闭式输血密闭式输血密闭式输血密闭式输血标准标准输血前输血前应了解应了解患者血型、输血史及不良反应史患者血型、输血史及不良反应史输血前和床旁输血时输血前和床旁输血时应分别应分别双人核对输血信双人核对输血信息，无误后才可输注息，无误后才可输注输血起始速度宜慢，输血起始速度宜慢，应观察应观察15min15min无不适后无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调整速度再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调整速度第45页/共72页标准的应用标准的应用-密闭式输血密闭式输血血液制品血液制品不应加热，不应随意加入其他药物不应加热，不应随意加入其他药物全血、成
39、分血和其他血制品应从从血库取出后全血、成分血和其他血制品应从从血库取出后30min30min内输入，内输入，1 1个单位个单位的全血和成分血应在的全血和成分血应在4h4h内内输完输完输血过程中应对患者进行监测输血过程中应对患者进行监测输血完毕应记录，输血完毕应记录，空血袋应低温保存空血袋应低温保存24h.24h.第46页/共72页标准的应用标准的应用-静脉导管维护静脉导管维护 冲管及封管标准冲管及封管标准经经PVCPVC输注药物前输注药物前宜通过宜通过输注生理盐水确定导管在输注生理盐水确定导管在静脉内；经静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前输注药物前宜通过宜通过
40、回抽血液来确定导管在静脉内回抽血液来确定导管在静脉内、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管的冲管和封管应应 使用使用10ml10ml及及10ml10ml以上注射器或一次性专用冲管装以上注射器或一次性专用冲管装置置3ml3ml注射器产生的压注射器产生的压强强=55.5psi=55.5psi10ml10ml注射器产生的注射器产生的压强压强=19.75psi=19.75psi非强制最好这样做第47页/共72页标准的应用标准的应用-静脉导管维护静脉导管维护给药前后或使用两种不同药物之间给药前后或使用两种不同药物之间宜用宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽
41、吸无回血；力或抽吸无回血；应应进一步确定导管通进一步确定导管通畅性，畅性，不应不应强行冲洗导管强行冲洗导管解读：解读：给药前后建议用给药前后建议用NSNS冲管，药物与冲管，药物与NSNS存在存在配伍禁忌时可改用配伍禁忌时可改用5%GS5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净向的残留药物冲洗干净检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲脉冲推注持续推注第48页/共72页标准的应用标准的应用-静脉导管维护静脉导管维护输注完毕应用导管容积加延长管容积输注完毕应用导管容积加延长
42、管容积2 2倍的生理盐水或肝倍的生理盐水或肝素盐水正压封管素盐水正压封管肝素盐水的浓度，肝素盐水的浓度，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 01010U U/ml/ml，输液港可输液港可用用100U/ml,100U/ml,连接连接PORTPORT时，时，应使用应使用专用的无损伤针进行穿刺，持续输专用的无损伤针进行穿刺，持续输液时，无损伤针应每液时，无损伤针应每7d7d更换一次更换一次解读：解读：PICCPICC（4Pr4Pr）+延长装置容积延长装置容积2=2.662=2.66外周留置针容积（外周留置针容积（20G20G）2=2.202=2.20对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲
43、洗液对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液第49页/共72页标准的应用标准的应用-静脉导管维护静脉导管维护在治疗间歇期至少在治疗间歇期至少每每4 4周应周应维护一次维护一次导管在治疗间歇期间导管在治疗间歇期间应至少每周应至少每周维护一次维护一次第50页/共72页静脉导管维护静脉导管维护敷料的更换敷料的更换敷料的更换敷料的更换标准标准:应每天应每天观察穿刺点及周围皮肤完整性观察穿刺点及周围皮肤完整性无菌透明敷料无菌透明敷料应至少每应至少每7d7d更换一次，更换一次，无菌纱布敷料无菌纱布敷料应至少每应至少每2d2d更换一次，若穿刺更换一次，若穿刺部位发生渗液、部位发生渗液、渗血时应及时更换
44、敷料，渗血时应及时更换敷料，穿穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换时应立即更换.第51页/共72页输液（血）器及输液附加装置的应用标准输液（血）器及输液附加装置的应用标准6.66.6附加装置的应用标准附加装置的应用标准输注药品说明书所规定的避光药物时，输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避应使用避光输液器光输液器输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用时宜使用精密过滤输液器精密过滤输液器PVCPVC输液器制作过程中为保证其柔软性和弹性，加入DEHPDEHP，但其可干扰人体内分泌功能并可致癌。紫杉醇、泼
45、尼松注射液、环丙沙星、头孢哌酮钠、甲硝唑、脂肪乳、氟康唑、胺碘酮、硝酸甘油、胰岛素等等PVC输液器中的增塑剂能够吸附药物降低疗效，同时有些药物能够吸出增塑剂，造成药物混浊，发生严重不良反应非强制最好使用第52页/共72页输液（血）器及输液附加装置的应用标准输液（血）器及输液附加装置的应用标准输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。导管，再接下一种药物继续输注。使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水 冲
46、洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注。及导管，再接下一袋血进行输注。第53页/共72页输液（血）器及输液附加装置的应用标准输液（血）器及输液附加装置的应用标准输注附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过输注附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，滤器等，应尽可能减少应尽可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置的使用。输液附加装置输液附加装置宜选用宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连
47、接密连接经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂毒剂多方位擦拭多方位擦拭各种接头（或接口）的各种接头（或接口）的横切面及外围横切面及外围第54页/共72页输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换6.76.7附加装置的更换附加装置的更换标准标准输液器输液器应每应每2424小时小时更换一次，如怀疑被污染或当产更换一次，如怀疑被污染或当产品或完整性受到破坏时，应立即更换品或完整性受到破坏时，应立即更换用于输注全血、成分血、或生物制剂的输血器用于输注全血、成分血、或生物制剂的输血器宜宜4 4小时小时更换一次更换一次
48、输液附加装置和输液装置一并更换，在不使用时应输液附加装置和输液装置一并更换，在不使用时应保持紧密状态，其中任何一部分的完整性受损时都保持紧密状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换应及时更换第55页/共72页输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随宜随外周静脉留置针一起更换；外周静脉留置针一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加附加的肝素帽或无针接头应至少的肝素帽或无针接头应至少每每7 7天天更换一次；肝素更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下帽
49、或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换后，应立即更换第56页/共72页标准的应用标准的应用-导管的拔除导管的拔除6.8 6.8 导管的拔除标准：导管的拔除标准：外周留置针应外周留置针应727296h96h更换一次更换一次应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除除留置时间留置时间不宜超过一年不宜超过一年或遵照产品说明书或遵照产品说明书静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPO
50、RT拔除后应保持穿刺点拔除后应保持穿刺点2424小时密闭小时密闭第57页/共72页静脉治疗相关并发症处理静脉治疗相关并发症处理原则原则7.1 7.1 静脉炎处理标准静脉炎处理标准应拔除应拔除PVCPVC，可暂时保留，可暂时保留PICCPICC；及时通知医生，给；及时通知医生，给予对症处理。予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液患肢静脉输液应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录第58页/共72页静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则7.2 7.2 药物渗出与药物外渗处理标准药物渗出与药物