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1、深深静脉血栓的定义静脉血栓的定义深深静脉血栓静脉血栓是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。第1页/共26页深静脉好发的因素深静脉好发的因素1.静脉血流滞缓静脉血流滞缓：长时间绝对卧床，缺乏下肢肌对静脉的挤压作用使血流滞缓；血流滞缓是下肢深静脉血栓最常见的原因。2.静脉壁损伤静脉壁损伤：静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。3.血液高凝状态血液高凝状态：血液高凝状态使血液
2、在静脉系统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。第2页/共26页什么是什么是PDCA?PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。P(计划 PLAN):明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设。D(实施 DO):实施行动计划。C(检查 CHECK):评估结果。A(处理 ACT):如果对结果不满意就返回到计划阶段，或者如果结果满意就对解决方案进行标准化。3第3页/共26页照片经大家一致讨论、分析，降低深静脉血栓的
3、发生率有很大的必要性。计划（计划（PlanPlan）1.主题选定主题选定第4页/共26页PDCA活动步骤活动步骤1.主题选定主题选定2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现状把握现状把握4.目标设定目标设定5.解析解析6.对策拟定对策拟定8效果评价效果评价7.对策实施与检讨对策实施与检讨.无形成果无形成果10.检讨与改进检讨与改进计计划划Plan实实施施Do检查检查Check处理处理Action第5页/共26页2.拟定活动计划全员参与，建立深静脉血栓管理团队，制定培训计划，对相关知识进行考核，学习Caprini评估表的正确评估及充气压力泵的使用，对高危患者做好相应的护理防范措施，及时有效的应用充
4、气压力泵，加强患者及家属对健康教育的依从性，以降低深静脉血栓的发生率，提高护理质量，保证患者安全。3.现状把握现状把握经我科统计分析，骨科手术患者在术后至出院期间，由于人为因素，其预防深静脉血栓的有效预防措施落实不到位，因此，提高深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。第6页/共26页4.目标设定目标设定：旨在提高护理人员的护理水平。（1）护士能客观正确的评估患者深静脉发生的风险，全面掌握患者可能出现深静脉血栓的动态图，为医生预防性、计划性用药及辅助检查提供依据；（2）患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度，疼痛不影响正常的功能锻炼；（3）护士积极主动地对患者进行深静脉血栓的健康宣教和干预措施；
5、（4）护士能正确判断出深静脉血栓的风险并进行干预。第7页/共26页体能差体能差工作量大工作量大依从性差依从性差接受能力差接受能力差知识缺乏知识缺乏患者因素患者因素降降低低深深静静脉脉血血栓栓胡胡发发生生率率巡视不到位巡视不到位护士因素护士因素责任心差责任心差宣教不到位宣教不到位其他因素其他因素5.5.解析解析忙于完成基础治疗疼痛体位不舒服支持系统缺乏知识缺乏沟通能力差模具不完善模具不完善手术因素配套设施缺乏管理差要因标注吸烟个体差异第8页/共26页96.对策拟定对策拟定第9页/共26页实施（实施（DoDo）1.加强学习，护士长多次带领大家对静脉血栓的知识进行培训学习，通过学习，全科护士对静脉血
6、栓的定义、高危人群、危害性及严重后果有了进一步的认识，提高了大家的重视程度。照片第10页/共26页第11页/共26页Caprini评估表是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具；能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。实施（实施（DoDo）第12页/共26页风险评估量表于2005年发表，2009年又发表了修改版本。Caprini评估表包含了大约40个不同的血栓形成危险因素，基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生VTE的所有危险因素，通过这些危险因素对患者进行VTE风险评分。每个危险因素根据危险程度的不同赋
7、予15不同的分数，最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为低危（01分）、中危（2分）、高危（34分）、极高危（5分）4个等级，不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施，包括预防措施的类型及持续时间等。1Caprini血栓风险评估量表介绍实施（实施（DoDo）第13页/共26页表一表一Caprini血栓风险评估量表血栓风险评估量表第14页/共26页风险因素总分风险等级DVT发生率推荐预防方案0-1低危45分钟)2分卧床（72h）2分恶性肿瘤2分中央静脉通路2分患者不满足高出血风险2、计算患者的风险评分：、计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分3、判断患者的风险等级：、判断患者的风险
8、等级：总分5分，为VTE极高危人群4、相应的推荐预防方法：、相应的推荐预防方法：药物预防（LMWH）和物理预防3Caprini血栓风险评估表临床应用举例实施（实施（DoDo）第16页/共26页1、评估血栓形成的风险：可使用多种评分方法Wells评分、Autar评分、Padua预测评分表、RAP评分法、Caprini评分等。2、排除患者出血的风险：鉴于抗凝预防本身潜在出血并发症，应对患者出血风险进行评估，以下为抗凝禁忌症：（1）近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓损伤且出血可能性大者；（2）活动性出血，24h内输血超过2个单位（3）慢性出血且48h出血量较明显；（4）血小板计数50109/L（5）严
9、重的血小板功能障碍，特点是血小板数目多无明显减少，但血小板功能检查异常（如出血时间延长，凝血酶原消耗减低，凝血活酶生成不佳，束臂试验阳性），但凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常。（6）近期进行出血风险很高的大型手术（7）潜在的凝血机制障碍，如：凝血因子异常，如因子缺乏、严重的肝脏疾病；凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）。（8）脊髓麻醉或腰椎穿刺（9）易跌倒的高危病人（头部外伤）4临床使用低分子量肝素分为两步走临床使用低分子量肝素分为两步走第17页/共26页第18页/共26页2.在工作中采取多种措施预防下肢静脉血栓形成：比如卧床期间定时改变体位，
10、做适当的下肢活动，如伸屈活动，举腿活动，促进静脉回流，预防血栓形成；鼓励术后尽早下床活动，避免在下肢行静脉穿刺；给予清淡低脂饮食，多饮水。照片第19页/共26页3.加强术后宣教，指导家属术后经常为患者按摩下肢。照片照片第20页/共26页4.物理预防措施：穿弹力袜，使用足底泵，预防下肢静脉血栓形成。5.走廊做展板，加强宣教。6.对所有住院病人均按深静脉血栓风险评估表进行评估。照片照片第21页/共26页检查（检查（CheckCheck）、效果评价、效果评价（）时间：2017-1-1至2019-1-1（）收集对象：每名住院手术患者（）收集方式：由责任护士制作查检表，每天白班、夜班检查填写，护士长统计
11、。（）结果：共收集18名患者，预防措施计划内全部落实，无一例深静脉血栓形成。第22页/共26页23、无形成果无形成果活动信心活动信心责任荣誉责任荣誉专业知识专业知识沟通协调沟通协调PDCAPDCA手法运用手法运用团队合作团队合作第23页/共26页24处理（处理（Action）：检讨与改进）：检讨与改进 活动项目活动项目优优点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定 全员积极参与，根据专科特色，选出切需要解决的问全员积极参与，根据专科特色，选出切需要解决的问题。题。选题与专科特色相结合，提高护理质量，保证选题与专科特色相结合，提高护理质量，保证患者安全。患者安全。活动计划拟定活动计
12、划拟定 全员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。全员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。未考虑到节假日，全员可能无法到齐等导致计未考虑到节假日，全员可能无法到齐等导致计划延期的因素。划延期的因素。现况把握现况把握 工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现状。状。活动以收集计划拟定后的资料更佳。活动以收集计划拟定后的资料更佳。目标设定目标设定 设定目标符合科室和个人能力要求。设定目标符合科室和个人能力要求。合理评估全员能力，取得更大进步空间。合理评估全员能力，取得更大进步空间。原因分析原因分析 头脑风暴大家表现积极，全员群策群力，考
13、虑各个环头脑风暴大家表现积极，全员群策群力，考虑各个环节，分析原因全面。节，分析原因全面。进行头脑风暴时，存在互相反驳的现象。进行头脑风暴时，存在互相反驳的现象。对策拟订对策拟订 全员献计献策，拟定多条对策。全员献计献策，拟定多条对策。一些对策可行性不大，应从实际出发。一些对策可行性不大，应从实际出发。对策实施对策实施与检讨与检讨 能够正确进行对策实施。能够正确进行对策实施。个别成员因工作忙碌，对策实施主动性欠缺。个别成员因工作忙碌，对策实施主动性欠缺。成果确认成果确认 对策实施后，全员主动进行资料收集。进行效果确认，对策实施后，全员主动进行资料收集。进行效果确认，自我价值得到体现。自我价值得到体现。希望在现有成效下继续努力，再创佳绩。希望在现有成效下继续努力，再创佳绩。持续改进持续改进 全员可以从活动中找出不足之处，并提出改进意见。全员可以从活动中找出不足之处，并提出改进意见。活动周期稍长。活动周期稍长。残留问题残留问题 的运作手法及工具应用能力有待提高。的运作手法及工具应用能力有待提高。第24页/共26页第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页