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1、预检分诊现状预检分诊现状你有卡吗？你有卡吗？病人来诊病人来诊病人来诊病人来诊开卡开卡/挂号挂号病人来诊病人来诊病人来诊病人来诊v你是怎么分诊？你是怎么分诊？预检分诊预检分诊（病情评估？）（病情评估？）建档开卡挂号建档开卡挂号分级分区就诊。第1页/共21页分诊的实质分诊的实质病情评估预检分诊第2页/共21页急诊分诊的目的急诊分诊的目的使急危重患者得到快速妥善的救治合理分配有限的急诊资源提高急诊患者的安全第3页/共21页急诊病人的病情分级（急诊病人的病情分级（三区四级三区四级）级别级别标准标准病情严重程度病情严重程度需要需要急诊医疗资源数量急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人
2、24级 D非急症病人01第4页/共21页第5页/共21页分诊的方法分诊的方法简单快速识别危重病人的方法-改良早期预警评分（MEWS）第6页/共21页英国医疗机构为了及时识别英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症潜在急危重症”患者，患者，“风险患者应急小组风险患者应急小组”应运而生。应运而生。英国英国Morgan 提出了早期预警评分（提出了早期预警评分（EWS,Early Warning Score)英国英国Subbe提出了改良早期预警评分（提出了改良早期预警评分（MEWS,Modified Early Warning Score）19971997年年20012001年年2020世纪世纪9090
3、年代初年代初 MEWSMEWS概述概述第7页/共21页p MEWS MEWS（Modified Early Warning Scoring）由体温、由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平（收缩压、心率、呼吸及意识水平（AVPU)5AVPU)5项指标构成项指标构成p临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的去向 MEWSMEWS概述概述第8页/共21页 急诊患者病情评价及预后预测急诊患者病情评价及预后预测 院前急救病情评价院前急救病情评价 急诊分流急诊分流 ICU ICU的病情评价的病情评价MEWSMEWS应用现状应用现状0-40-4分：分：少部分入住普通专科病房，预后较好少部分入住普通专
4、科病房，预后较好MEWS5MEWS5分：分：病情变化危险增大病情变化危险增大,有有“潜在危重病潜在危重病”危险危险99分：分：病情危重、预后较差的征兆，死亡率高达病情危重、预后较差的征兆，死亡率高达42.7%42.7%第9页/共21页改良早期预警评分改良早期预警评分项目项目0分分1分分2分分3分分收缩压收缩压（mmHg）101-19981-100 200或71-8070心率心率bpm）51-10041-50或101-11040或111-129 130呼吸呼吸(bpm)9-1415-2021-29或9 30体温（体温（）35-38.435或38.5意识状态意识状态清楚对声音有反应对疼痛有反应无反
5、应第10页/共21页MEWS分级标准分级标准5分分 或单项指标严重或单项指标严重立即进入抢救室立即进入抢救室35分分 诊室优先诊室优先/抢救抢救室室12分分 诊室优先处理诊室优先处理 0分分诊室顺序候诊诊室顺序候诊第11页/共21页MEWS分诊方法分诊方法*系统根据护士输入的数据直接生成患者级别系统根据护士输入的数据直接生成患者级别，护士根据，护士根据患者级别确定分区及观察频率若评分出现分数段变化患者级别确定分区及观察频率若评分出现分数段变化，立即根据评分送至相应区域立即根据评分送至相应区域一 级濒危病人红区抢救室，即刻即刻诊治 每 l 5分钟评分 1次；二级危重病人黄区抢救室，5分钟内分钟内
6、接受诊治，每半小时评分 1次；三级急症病人黄区抢救室，l 0分钟内分钟内优先接受诊治，每 1小时评分 1次四级非急症病人：根据疾病性质分诊至相应诊室排队接受相关医 生诊治，每 2小时评分 1次。第12页/共21页案例分析一案例分析一例如：患者神志清楚，体温37，呼吸16bpm，心率90bpm，收缩压200mmHg第13页/共21页分诊方法分诊方法项目项目0分分1分分2分分3分分收缩压收缩压(mmHg）101-19981-100200或71-80（200）70心率心率（bpm）51-100（90）41-50或101-11040或111-129130呼吸呼吸（bpm）9-1415-20（16）21
7、-29或930体温体温（）35-38.4（37）35或38.5意识状态意识状态清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应第14页/共21页分诊结果分诊结果MEWS评分：3分病情分级：级分诊处理：诊室优先诊治/抢救室第15页/共21页案例分析二案例分析二男性患者，神志清楚，“突发胸痛8小时”来诊。心前区撕裂样疼痛伴大汗淋漓、恶心、呕吐及晕倒。BP：84/50mmHg，P：50bpm，R:25bpm T:36.5。第16页/共21页改良早期预警评分改良早期预警评分项目项目0分分1分分2分分3分分收缩压收缩压（mmHg）101-19981-100（84）200或71-8070心率心率bpm）51-10041-50或101-110（50）40或111-129 130呼吸呼吸(bpm)9-1415-2021-29或9（25）30体温（体温（）35-38.4（36.5）35或38.5意识状态意识状态清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应第17页/共21页分诊结果分诊结果MEWS评分：1+1+2+0+0=4分病情分级：级分诊处理：送入抢救室优先处理第18页/共21页小结小结改良早期预警评分在预检分诊的应用简单易行简单易行提高分诊准确率提高分诊准确率避免避免潜在风险潜在风险预检分诊预检分诊有据可依有据可依第19页/共21页第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页