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1、新疆自治区人民医院护理部新疆自治区人民医院护理部江静云江静云20162016年年1 1月月03PARTTHREE现状把握Status graspingStatus grasping现状把握现状把握流程图流程图充份掌握现行工作内容到现地,对现物,做现实观察查检表查检表观察纪录现象与标准的差距及变化柏拉图柏拉图归纳出本次主题的特性（掌握重点）三现原则三现原则为何产生 因为想象的方式因人而异，如果运用文字方式来说明解决问题的步骤，容易造成误会和歧义。使用图形方式，就会容易理解。定义 流程图就是以图形的方式来表示流程的。利用特殊的图形符号表示所有的步骤和发生的顺序，可以用来了解现有的工作流程、发现工作
2、过程中发生的重复和瓶颈。种类 流程图按其性质及复杂程度可分为“基本流程图”和“事务流程图乃两类。在品管圈活动中较常用的是“基本流程图”。以下阐述“基本流程图”流程流程图开始/结束处理：如收发、执行、检查、打印文件：产生的报表、记录、资料等判断：选择决定流向路径档案/存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点流程动向流程符号的意义 品管圈在进行到“现状把握”步骤时，需要先了解改善主题所包括的范畴。因此，通过流程图的绘制可作为圈员彼此间沟通、规划的工具，提供工作流程的总览，判断输入与输出间的相互关系，以寻求改善的机会。使用流程图有下列好处使用流程图有下列好处（l）易看，并可加以整理，对复杂的逻辑
3、步骤较易把握。）易看，并可加以整理，对复杂的逻辑步骤较易把握。（2）可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。）可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。（3）易于表现步骤。）易于表现步骤。（4）在计划阶段，可正确掌握工作的步骤。）在计划阶段，可正确掌握工作的步骤。为何要使用流程图？结构针对特定的工作流程，定义其流程的结构（开始点和结束点）。排序描述该工作的所有步骤。将所有步骤按先后顺序进行排列。绘制利用适当的符号绘制。检查是否完整。流程图的绘制过程开始结束作业作业作业作业决策1.1.人员配备：绘制流程图时，参与的成员必须包含对对这项工作流程最了解的人这项工作流程最了解的人，所绘制的流程图才会有较高的
4、可信度。2.2.符号准确：必须用符合标准的符号符合标准的符号来绘制，使任何人能清楚地了解各工作项目的工作程序。3.3.流程方向：原则上流程图是由左向右，由上向下。当流程的方向与此不符合时，必须使用箭头来表示流程。绘制流程图的注意事项流程图数据收集流程图柏拉图评 估管路的固定结 束标 识约 束健康宣教巡 视胶布固定是否清醒改善重点案例11 1、流程图、流程图本次改本次改善重点善重点宣教注意事项宣教注意事项肠道准备完善肠道准备完善开具医嘱开具医嘱预约检查时间预约检查时间发放申请单发放申请单行肠镜检查行肠镜检查签署知情同意书签署知情同意书结果回报结果回报合格合格不合格不合格患者行肠道准备患者行肠道准
5、备改善改善前结前结肠镜肠镜检查检查肠道肠道 准备准备流程流程图图案例2本次改善重点危危重重患患者者转转运运检检查查流流程程图图 医生下达医嘱 （转科、检查）评估病情是否稳定 是暂停转科检查观察病情准备药品物品（备血氧监护仪、转运泵、约束带等）转 运再次评估病情否案例3查 检 表(Check List)是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于现况的掌握与了解。查检表查检表是什么？简明易懂提供一个简明易懂的标准化表格，是用来协助数据收集的工具。能同时检查多个项目。每个人必须查看和记录相同的东西，因此可以促使对每个事件
6、有统一的解释。记录完毕后可以一目了然地看清整个过程，能迅速掌握问题的所在。高效性客观性统一性结果清晰通过数据的收集，清楚地描绘每个事件的具体情况，而不是每个组员的个人意见。查检表有什么特点？1.1.日常管理：质量管理项目的点检，以了解设备是否安全、操作标准是否被遵守。2.2.特别调查：为了解问题的所在，发现改善点所进行的点检（如确认主要原因）。3.3.取得记录：为了写报告所进行的数据收集和核查（如品管圈之效果维持）。为什么要使用查检表？1)通过特性要因图中所圈出来的主要原因，作为查检表中所要收集的项目。2)直接针对想要查检的事件，利用头脑风暴的方式，确定要收集的项目。2 2确定要收集的项目 确
7、定并清楚定义所要观察和记录的事件（或情况）。如门诊药房想调查门诊病人领药时抱怨的原因，那么此时“门诊病人领药时抱怨的原因”就是我们所要定义、观察的事件。1 1确定记录的事件：制作注意事项的步骤（1/31/3）1)确定由谁收集资料：数据收集者须具备充分的时间和必要的知识。2)确定收集资料的期限：数据收集的时间可由几个小时至几个月不等。3)确定收集资料的方法：根据实际情况进行全部查检或抽样查检。4 4收集资料 一个完整的查检表，其内容设计应具备以下几个要素：查检事件的名称；查检的项目名称；查检日期；收集数据的时间；收集数据的地点；数据记录者；记录的方式。或用5W1H的来检验查检表的内容是否完整3
8、3设计表格制作注意事项的步骤（2/32/3）由数据收集者按照所设计的表格，在收集期限内，针对每一个项目进行数据收集，并将结果填人表格中。5 5收集数据制作注意事项的步骤（3/33/3）数据收集计划的拟定数据收集计划的拟定5W2H1BWhat 何事确立使用数据的目的想知道什么？收集什么样的数据When 何时数据时间分类，如过去的数据、日常数据收集数据的时间、长度（多久）Where 何地向那个单位收集？数据取得的地点、设备？Who 何人由谁来收集？如何分配工作？Why 为何为何要收集此数据？不收集这个数据可不可以？How 如何收集数据的方法（抽样方法）数据整理的方法为何（整理方法）使用何种工具、仪
9、器（量测工作）人员之训练如何发现错误How much 多少收集多少个数据，才符合统计原理？N30Benchmarking 标竿同医院及其它医院、异业相同工作性质2 2、资料收集、资料收集WhoWho：负责人：负责人刘明珠，王惠琴，刘明珠，王惠琴，于芸霞于芸霞WhenWhen：收集数据：收集数据时间时间20152015-1-12-1-12至至2015-2-72015-2-7WhereWhere：收集数据：收集数据地点地点 消化科病房、内镜中心消化科病房、内镜中心What:What:收集对象收集对象住院行肠镜检查的患者住院行肠镜检查的患者 Why:Why:收集数据的收集数据的目的目的了解肠镜检查患
10、者肠道准了解肠镜检查患者肠道准备清洁度及影响因素备清洁度及影响因素 HowHow：收集数据的：收集数据的方法方法 1 1、波士顿肠道准备评分表、波士顿肠道准备评分表2 2、肠道准备清洁度记录表、肠道准备清洁度记录表How manyHow many：样本：样本量量共评价共评价7777位行肠镜检查的位行肠镜检查的患者患者案例1问卷汇总表问卷汇总表1 未评估患者是否需要约束 2 未对管路标记刻度 3 未评估导管风险程度 4 无管路名称、置管日期或不详 5 管路未固定或固定不佳 6 未对约束患者动态评估 7 未做管路相关知识宣教 8 工作人员缺乏责任心 9 未约束或患者躁动挣脱约束 10 工作繁忙 1
11、1 管路不易固定 12 缝线松动或窦道形成 13 患者年幼或高龄 随机抽取36名医护人员，开放性调查，了解医护人员认为影响重症患者非计划拔管的危险因素有哪些？流程图数据收集数据收集柏拉图案例2问卷调查1-转运危险因素调查随机抽取随机抽取2020名医务人员，开放性调查，了解医务员认为影响重名医务人员，开放性调查，了解医务员认为影响重症患者转运安全的因素有哪些症患者转运安全的因素有哪些?调研结果：影响重症患者转运安全的因素调研结果：影响重症患者转运安全的因素1.1.未正确评估患者病情，患者是否适合转运未正确评估患者病情，患者是否适合转运2.2.未通知电梯间、对方科室及时做好准备未通知电梯间、对方科
12、室及时做好准备3.3.转运前准备工作不充分转运前准备工作不充分4.4.各种抢救仪器设备是否处于备用状态各种抢救仪器设备是否处于备用状态5.5.转转,前特殊药物的准备及转运中特殊药物使用的连续性前特殊药物的准备及转运中特殊药物使用的连续性6.6.未正确评估患者各种重要管路，未妥善固定未正确评估患者各种重要管路，未妥善固定7.7.搬运过程中安全性评估，包括护栏、约束搬运过程中安全性评估，包括护栏、约束8.8.搬运过程中缺乏病情评估搬运过程中缺乏病情评估9.9.有无医生、护士陪同有无医生、护士陪同10.10.转运陪同医生或护士的技能转运陪同医生或护士的技能11.11.监护护士与转运者是否认真交接，转
13、运者在转运途中是否监护护士与转运者是否认真交接，转运者在转运途中是否有病情观察有病情观察12.12.路程远，检查时间长路程远，检查时间长13.13.监护护士缺乏责任心监护护士缺乏责任心危重患者转运危险因素现场调查数据收集表一 患者基本资料1 姓名：2 姓别：3 族别：4 诊断：5 转出日期：年 月 日 6 转运患者分类：转科 检查二 相关知识（出现问题请注明原因）1 您认为重症患者转运过程中是否存在潜在安全性：是 否2 转运危重患者前是否再次评估患者病情、所需物品、以确定患者适合转运：是 否3 转运危重患者前准备工作不充分（包括电梯，急救设备药物及生活 物品等）：是 否4 转运危重患者过程是否
14、正确评估患者（包括病情、安全等）：是 否 5 搬运过程方法是否正确：是 否6 转运过程有无医生、护士陪同：是 否7 危重患者转运流程：是 否 8 路程远，检查时间长：是 否9 监护护士缺乏责任心：是 否10转运者与病房护士是否认真交接：是 否案例3正确的正确的把握现状把握现状了解流程了解流程中的各项中的各项关系关系了解流程了解流程顺利程度顺利程度让质量有让质量有保证保证数据收集的四个目的3 3、数据汇总、数据汇总查检项目查检项目发生发生次数次数百分比百分比累计百累计百分比分比相相关关因因素素药物不良反应药物不良反应252543.85%43.85%43.85%43.85%护理宣教不足护理宣教不足
15、191933.34%33.34%77.19%77.19%医护沟通不足医护沟通不足6 610.53%10.53%87.72%87.72%语言沟通障碍语言沟通障碍3 35.26%5.26%92.98%92.98%病情评估不足病情评估不足2 23.51%3.51%96.49%96.49%患者依从性差患者依从性差2 23.51%3.51%100%100%合计合计5757100%100%案例根据根据80/2080/20法则，确定本圈改善重点为法则，确定本圈改善重点为 “药物不良反应药物不良反应”及及“护理宣教不足护理宣教不足”4 4、改善前柏拉图、改善前柏拉图制作者：刘明珠制作者：刘明珠 制作时间：制作
16、时间：2015-02-07 案例 日期日期 项项 目目原因原因 8.18.18.108.108.118.118.248.248.258.259.79.79.89.89.219.219.229.229.309.30合计合计百分比百分比累计累计百分百分比比%转转科科检检查查转转科科检检查查转转科科检检查查转转科科检检查查转转科科检检查查转运前物品准备不完善转运前物品准备不完善8 81 14 42 27 78 87 72 2393945.3545.35%64%64%转运流程不完善转运流程不完善4 43 34 44 46 6212124.4224.42%81%81%转运过程评估不到位转运过程评估不到位
17、4 45 53 33 3151517.4417.44%92%92%转运前未再次核对转运前未再次核对3 32 2 1 11 17 78.168.16%97%97%搬运患者的方法错误搬运患者的方法错误 1 1 1 1 1 11 1 4 44.654.65%100%100%合计合计868620142014年年8 8月月1 1日至日至9 9月月3030日日1 19595人人次次外出转运数据，其中外出转运数据，其中8686人次发生相关人次发生相关危险因素，转运危险因素发生率危险因素，转运危险因素发生率4 44%4%。改善前危重患者转运危险因素汇总案例改善前柏拉图改善前柏拉图87%根据查检表数据结合80/
18、20原则,本圈将改善重点定为：转运前物品准备不完善、转运流程不完善、转运过程评估不到位制作人：陈锐 制作时间：2014年10月1日案例5月月5日日5月月6日日5月月7日日5月月8日日5月月9日日5月月10日日5月月11日日合计合计不合格不合格率率%累计百累计百分比分比%固定不到固定不到位位78788875317.00%27.90%约束不到约束不到位位76886774915.70%53.70%健康宣教健康宣教不到位不到位76767764614.70%77.90%巡视不到巡视不到位位2333232185.80%87.40%标识不到标识不到位位2223222154.80%95.30%评估不到评估不到
19、位位121121192.90%100%不合格人不合格人次次2627282927282519060.90%100%调查总人调查总人次次474644424644433122014年5月5日-11日查检流程图数据收集柏拉图柏拉图制表人：李洁 制表时间：2014-05-12案例 维弗雷多帕累托（Vilfredo Pareto，1848年1923年），意大利经济学家、社会学家，洛桑学派的主要代表之一。对欧洲的财务分配进行深度研究时发现：少部分人拥有多数财富，而多数人只拥有少量金钱。美国品管专家朱兰（Juran）把质量上的问题点区分为“少数重要项目，多数轻微项目“称之为柏拉图原则（20/80法则）。柏拉图
20、是根据所搜集的数据（如利用查检表、层别法或特性要因图所圈选的项目），按不良原因、不良状况、不良项目、不良发生的位置等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求占占最最大大比比例例的的原原因因、状状况况或或位位置置，从左到右按递减方式排列的长条图，每个长条表示一个原因，再加上累积值的图形。柏拉图柏拉图共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。柏拉图的“80/20”原原理理就是说明：找找出出产产生生造造成成最最大大错错误误(80%)的主要因素的主要因素(20%)，这就是柏拉图精神。柏拉图柏拉图是什么？柏拉图是用来做重重点点管管理理的工具，重点通常只占全体的一小部分，只只要要掌掌握
21、握了了重重要要的的少少数数，就就能能控控制制全全体体。通常重点只占全体的20%，但影响度却能占80%，这就是通常所说的“80/20”80/20”原原则。柏拉图可以配合层别法一起运用，绘制层别柏拉图。对柏拉图上的重点项目，进行更深入的探讨。柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策的效果。柏拉图为什么要用柏拉图？04PARTFOUR目标设定Goal settingGoal setting目标设定的方法：目标设定的方法：l依据医院或单位之方针及计划设定依据医院或单位之方针及计划设定 l参考文献或其他医院所订定之标准值参考文献或其他医院所订定之标准值 l客户需求客户需求 l自我挑战自我挑
22、战 l考虑目前圈能力，检讨目标达成的可能性，是否为能考虑目前圈能力，检讨目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成，目标需数据化及明力所及？是否能于活动期限内完成，目标需数据化及明确化确化。目标设定目标设定-SMART原则原则Measurable 可衡量Specific 特定Ambitious 雄心Realistic 务实Time-phased 时间目标设定目标设定-适当性评估适当性评估可依【效果确认】时之【目标达标率】高低做初步判断【目标达标率】太高（150%)-目标设定时自信心不够【目标达成率】太低（3030年均为年均为100100分。分。2 2、学历改善能力基础分、学历改善
23、能力基础分5050分，每增加一级加分，每增加一级加5 5分。分。3 3、品管圈经验值，有参加过品管圈、品管圈经验值，有参加过品管圈1 1次者，在能力值基础上加次者，在能力值基础上加2 2分，依此类推，最高分分，依此类推，最高分1010分。分。圈能力评价方法：圈能力评价方法：序号序号姓名姓名工作年资工作年资(A)学学历历改改善善能能力力(B)主题改善能力主题改善能力(C)品管圈品管圈经验值经验值改善能改善能力力工作年工作年限限能力能力值值学历学历能力值能力值改善能改善能力力能力值能力值圈长圈长刘明珠刘明珠959大专大专6010030273.6圈员圈员姚萍姚萍2070硕士硕士751003080.5
24、姬晓艳姬晓艳1464本科本科701003076.6玛依努尔玛依努尔2777本科本科701003081.8王慧琴王慧琴2474本科本科701003080.6高鸿亮高鸿亮454硕士硕士751003074.1索玲高娃索玲高娃1060中专中专5510030272.5于芸霞于芸霞959大专大专6010030273.6赵静赵静555大专大专601003070司远司远252大专大专601003068.8平均值平均值75.2%案例2、目标值计算、目标值计算p改善前改善前肠肠道准道准备备合格率合格率为为61.04%p目目标值标值=现现况况值值+（1-现现况况值值）改善重点改善重点圈圈员员能力能力=61.04%+
25、（1-61.04%)77.19%75.2%=83.66%p改善幅度改善幅度：22.62%83.66%61.04%改善前改善前改善后改善后22.62%22.62%拟定于拟定于3月月9日至日至6月月8日将肠道准备合日将肠道准备合格率由格率由61.04%提升至提升至83.66%案例目标设定案例目标设定案例 目标值设定：目标值设定：改善前内分泌科满意度分值为改善前内分泌科满意度分值为87.987.9，即不满意缺，即不满意缺失分数为失分数为12.112.1目标值缺失分数为目标值缺失分数为4.84.8改善幅度改善幅度=60.3%=60.3%=(4.8-12.1)=(4.8-12.1)12.112.1 设定
26、理由设定理由：目标值目标值=现况值改善值现况值改善值 =现况值现况值(现况值现况值 累计百分比累计百分比圈能力圈能力)=12.1 =12.1(12.1 76.5%55%)(12.1 76.5%55%)=4.8 =4.8案例改善目标改善目标降幅降幅60.3%中山医院内分泌科住院患者满意度现况和目标值的比较中山医院内分泌科住院患者满意度现况和目标值的比较案例目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点)=44%-（44%51%87%）=24.47（%）目标设定4降低19.53%案例善用统计方法方法：改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图柏拉图得到。做到把握全局
27、把握全局：目标设定需根据医院或单位的方针及计划，并考虑目前的圈能力，由全体圈员共同订定。请您特别关注目标值应做到：(1)与问题相对应对应。(2)目标值要明确表示，用数据说话，必须量化必须量化。(3)目标应具有一定的挑战性挑战性。你必须知道：若在主题选定时有现成数据有现成数据可用（也就是不必在现状把握时重新收集数据），“目标设定目标设定”这一步骤可以提前可以提前在“主题选定”完成之后直接进行。你必须知道：目标值设定的适当与否，可由后面“效果确认”时的“目标达成率”的高低来作初步的判断。目标设定的注意事项寻找真因解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH