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1、抗心律失常药分类I类 钠通道阻滞剂 奎尼丁、利多卡因、普鲁帕酮II类 受体阻滞剂 普萘洛尔III类 延长动作电位时程的药物（钾通道阻滞剂）盐酸胺碘酮IV类 钙阻滞剂 盐酸维拉帕米、地尔硫卓第1页/共45页局部麻醉药抗心率失常药心肌细胞钠离子通道第2页/共45页钠通道阻滞剂(I(I类抗心律失常)分类 Ia 类：为适度（30%）阻滞钠通道，除抑制钠离子内流外，还能抑制钾通道，延长所有心肌细胞的有效不应期，为广谱抗心律失常药。如：奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。Ib类：为轻度（10%以下）阻滞钠通道，对钠离子内流抑制作用较弱，属窄谱药，只用于室性心律失常。如：美西律，利多卡因，妥卡尼。Ic类：为重度（5
2、0%以上）阻滞钠通道，抑制钠通道能力最强，能有效地抑制心肌的自律性、传导性，延长有效不应期，在消除折返传导和冲动形成异常方面均有作用，亦属广谱抗心律失常药。如：普罗帕酮，氟卡尼。第3页/共45页窦性心律人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。第4页/共45页窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。
3、多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。窦房结的频率每分钟60100次，但有25%的青年人心率为5060次/分，6岁以前的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100150次/分。非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物（如洋地黄，吗啡等）有关。窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。第5页/共45页1.1 Ia1.1 Ia类钠通道阻滞剂硫酸奎尼丁4389 金鸡钠树皮中含有的一种生物碱。构型分别是3R，4S，8R，9S，为右旋体。奎核碱环喹啉环羟甲基(9S)-6-甲氧基-脱氧辛可宁-9-醇第6页/共45页 奎尼丁分子碱性较
4、强，可制成各种盐类。用于治疗心房纤颤、阵发性心动过速和心房扑动，作用最强。缺点：1/3患者发生耳鸣、失听、头痛、偶有晕厥或猝死。第7页/共45页 2-羟基奎尼丁羟基奎尼丁 O-去甲基奎尼丁去甲基奎尼丁 乙烯基氧化物乙烯基氧化物奎尼丁的代谢反应第8页/共45页1.2 Ib类钠离子通道阻滞剂盐酸美西律 1964年发现，原来为局部麻醉药物和抗惊厥药物，1972年发现其抗心律失常作用。对心肌梗死后的心律失常有效，不良反应少。药用外消旋体。用于各种室性心律失常（如早搏、心动过速，或洋地黄中毒、心肌梗死、心脏手术所引起者）第9页/共45页美西律的合成路线第10页/共45页同类药物利多卡因 妥卡胺钠通道阻滞
5、剂（Ib）-治疗各种室性心律失常局部麻醉药 -作用机制相似、作用部位不同第11页/共45页苯妥英洋地黄中毒而致心律失常的首选药物 -抑制 出现的触发活动 -改善 伴发的传导阻滞抗癫痫药物第12页/共45页1.3 Ic1.3 Ic类钠通道阻滞剂均能有效地抑制心肌的自律性、传导性，延长有效不应期，在消除折返传导和冲动形成异常方面均有作用，亦属广谱抗心律失常药。普罗帕酮普罗帕酮 氟卡尼氟卡尼第13页/共45页二、钾通道阻滞剂钾通道是选择性允许钾离子跨膜通过的离子通道。是目前发现的亚型最多、作用最复杂的一类离子通道。广泛分布于骨骼肌、神经、心脏、血管、气管、胃肠道、血液及腺体等细胞。存在于心肌细胞的电
6、压敏感性钾通道被阻滞时，钾离子外流速率减慢，使心律失常消失，恢复窦心律。钾通道抑制剂很多 无机物Cs+（铯），Ba2+，阻滞钾通道后，能致人死亡 动物毒素有强大的钾通道抑制作用，如蝎毒、蛇毒、蜂毒第14页/共45页动物毒素动物毒素大多是有毒动物毒腺制造的并以毒液形式注入其他动物体内的蛋白类化合物，如蛇毒、蜂毒、蝎毒、蜘蛛毒、蜈蚣毒、蚁毒、河豚毒、章鱼毒、沙蚕毒等以及由海洋动物产生的扇贝毒素、石房蛤毒素、海兔毒素等。毒液中还会有多种酶。第15页/共45页急求常识防止毒液扩散：用布带、绳子等扎紧伤口上方，注意止血带不要松，但只能使用2小时，否则造成所扎紧部位远端缺血性坏死。也可每隔1520分钟松开
7、l2分钟。除去毒液：可用清水或氨水彻底冲洗，也可用1：5000高锰酸钾溶液冲洗。中和毒液：静脉注射单价或多价抗蛇毒血清。局部对症治疗。冷敷，外用止痛药；给予皮质类固醇和血容量扩充剂以治疗中毒性休克。用抗菌素预防感染；注射破伤风抗毒素以防破伤风。第16页/共45页钠、钾离子通道阻滞剂的对比钠通道阻滞剂心律失常治疗抑制Na+内流抑制心肌细胞AP振幅和频率减慢传导延长有效不应期I 类 钠通道阻滞剂奎尼丁、利多卡因、普鲁帕酮钾通道阻滞剂心律失常治疗抑制K+外流延长动作电位时程复极化抑制III 类 钾通道阻滞剂盐酸胺碘酮第17页/共45页胺碘酮胺碘酮 又名乙胺碘呋酮、胺碘达隆，为苯并呋喃类化合物；在改造
8、扩冠和解痉药凯林时得到，作用持久，使用较安全；临床上用于治疗心绞痛,对其他治疗失败的复发性室颤有预防效果，对其他抗心律失常药物治疗无效的顽固性阵发性心动过速有效。钾通道阻滞剂代表药物第18页/共45页胺碘酮的发现1960s，临床上用于治疗心绞痛发现它对钾通道有阻滞作用 对钠、钙通道有一定阻滞作用对、受体有非竟争性阻滞作用 1970s，作为抗心律失常药正式用于临床具有广谱抗心律失常作用可用于其他药物治疗无效的严重心律失常第19页/共45页吸收与代谢特点本品口服吸收慢，一周左右才起效半衰期长达9.3344天分布广泛，可蓄积在多种器官和组织内主要代谢物为氮上去乙基产物，该代谢物亦具有相似药理活性。（
9、Deethylamiodarone）。第20页/共45页理化性质稳定性 -固体盐酸盐避光密闭贮藏，三年不分解 -水溶液发生降解 -有机溶液稳定性比水溶液好鉴别反应 -羰基反应（成黄色的苯腙沉淀）-加硫酸微热、分解、氧化产生碘蒸气第21页/共45页第22页/共45页同类药物第23页/共45页主要学习内容重点药物 -盐酸美西律 -盐酸胺碘酮钠、钾离子通道药物的作用和分类第24页/共45页第五节第五节 NONO供体药物供体药物NO Donor DrugsNO Donor Drugs第25页/共45页 简介一氧化氮（NO）是一种重要的执行信使作用的气体分子。NO供体药物是在体内释放得到外源性的NO分子
10、，临床上治疗心绞痛的主要药物。1992年被Science杂志评为当年的明星分子1998年药理学家Furchgott R.F.、Ignarro L.J.和Murad F.因发现NO是心血管系统的信使分子而荣获诺贝尔生理医学奖第26页/共45页第27页/共45页NO重要性作用广泛，在心血管、免疫、神经等系统具有重要的生理功能；NO是第一个发现的气体信使分子，对今后其它信使的发现有重大的启示作用；NO调控剂在新药研究方面具有潜在的价值和应用前景（糖尿病、高血压、癌症、毒瘾、中风、肠炎、学习障碍、休克、晒伤、厌食）。第28页/共45页NO在体内的合成及作用一氧化氮合酶存在于血管内皮细胞中在一定条件下，
11、如乙酰胆碱作用下，将L-精氨酸分解产生NO和L-瓜氨酸。NO也称为内皮舒张因子（EDRF）有效扩张血管（静脉血管）降低血压第29页/共45页NONO供体药作用机制 NO即内皮舒张因子，是一种活性很强的物质，可以有效地扩张血管（静脉血管），降低血压；NO供体药物在一定条件下释放得到外源性NO分子，为治疗心绞痛的主要药物。第30页/共45页心绞痛的治疗途径 心肌急剧的暂时性缺血、缺氧，是冠心病的常见症状。增加心肌供氧（主要）减少心肌缺氧扩张冠状动脉第31页/共45页硝酸甘油的作用机制分解出NO扩张气管平滑肌推测 -许多内源性物质通过NO起作用第32页/共45页硝酸甘油阿尔佛雷德诺贝尔（Alfred
12、 Bernhard Nobel）生于1833年10月21，只读过一年正规小学1850s诺贝尔为自己确定的课题是寻求一种安全的引爆装置1864年他在瑞典第一次获得了硝化甘油的引爆装置雷管的专利权，完成了他的第一项重大发明1867年他把产于德国北部的多孔的硅藻土与硝化甘油混合制成了两种固体炸药 诺贝尔晚年患心脏病，又受风湿病的折磨。好像命运故意跟这位大发明家开玩笑一样，他经常服用的扩张血管的药物，就是与他一生事业休戚相关的硝化甘油 第33页/共45页1.1.硝酸酯及亚硝酸酯类药物 共同特点：经口腔黏膜吸收迅速，起效快，抗心绞痛作用明显。erythrityl tetranitrate作用时间较长；i
13、sosorbide dinitrate为二硝酸酯，脂溶性大，易透过血脑屏障，有头痛的不良作用。硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 （消心痛）（消心痛）丁四硝酯丁四硝酯nitroglycerin isosorbide dinitrate erythrityl tetranitratenitroglycerin isosorbide dinitrate erythrityl tetranitrate第34页/共45页代表药物：硝酸甘油A.理化性质常温下为油状液体，低温固化，有一定的挥发性和吸水性，过热和光照都会分解-避光保存。在中性和弱酸性条件下相对稳定。在碱性条件下迅速水解，其产物分别为
14、醇（亲核取代）、烯类化合物（消除）和醛（-消除）。第35页/共45页B.鉴别反应加入KOH试液加热生成甘油，加入硫酸氢钾加热生成恶臭的丙烯醛气体第36页/共45页硝酸甘油的生物转化和代谢第37页/共45页临床应用及特点治疗心绞痛。也能治疗哮喘、胃肠道痉挛（不常用）。能引起偏头痛药物代谢动力学特点：肝脏首过效应明显，粘膜或舌下含服或静脉注射给药。吸收快，起效快(1-2min)，持续10-45min硝酸酯类药物容易产生耐受性，但换药后，再继续服用该类药物仍然有效。第38页/共45页有机硝酸酯类经典的血管扩张剂 -包括有机硝酸酯类和有机亚硝酸酯类 -亚硝酸硫醇酯等早在1867年，亚硝酸异戊酯先引入临
15、床需吸入给药，副作用较大第39页/共45页其他的硝酸酯及亚硝酸酯类药物硝酸异山梨酯口服生物利用度极低，仅为3%，大多数在胃肠道、肝脏破坏，故口服需大剂量，一般为舌下含服，10min起效，持效约1h。进入体内循环后，很快代谢为2-和5-单硝酸异山梨酯，均有活性，且单硝酸异山梨酯无肝脏首过效应，生物利用度达100%。可用于冠心病、心绞痛、急性心肌梗死和充血性心力衰竭的治疗、预防与急救。硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 isosorbide dinitrateisosorbide dinitrate单硝酸异山梨醇单硝酸异山梨醇isosorbide mononitrate isosorbide mononit
16、rate 第40页/共45页硝酸酯类药物的对比第41页/共45页2.2.非硝酸酯类药物 吗多明 具扩张血管作用；舌下给药后24min即可起效，持续有效时间为67 hr；疗效可靠，首过效应较低；比硝酸甘油作用优越，无头痛、眩晕等中枢副作用；还有抗血小板聚集的作用，可预防血栓的形成。硝普钠 为络合物，容易水解，释放出NO；强力血管扩张剂，作用迅速，5min起效。吗多明吗多明 硝普钠硝普钠molsidomine sodium nitroprussidemolsidomine sodium nitroprusside第42页/共45页体内代谢在肝脏内代谢生成SIN-1然后经碱催化与分子氧反应自发释放出NO分子第43页/共45页主要学习内容重点药物 -硝酸甘油NO供体药物的作用机制第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页