眩晕诊断流程幻灯片.ppt

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1、眩晕诊断流程第1页，共35页，编辑于2022年，星期一1前前 言言 人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系统最为重要，一旦调下完成的。其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭前庭半规管半规管和和耳石耳石系统功能受损且超出了人体自身的系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现代偿功能时，将出现眩晕眩晕(vertigo)或或头晕头晕(dizz

2、iness）症状。症状。第2页，共35页，编辑于2022年，星期一2 眩晕是眩晕是一种运动性幻觉一种运动性幻觉 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)常表现为突发性的而客常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和观并不存在的一种自身和/或外物按一或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空间因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种定向障碍和平衡功能失调所致的一种运运动性幻觉动性幻觉,而并不是一种而并不是一种错觉错觉。第3页，共35页，编辑于2022年，星期一3 眩晕是当前常见多发病眩晕是当前常见多

3、发病 国内人群的眩晕患病率为国内人群的眩晕患病率为 0.5%0.5%，占：占：神经内科门诊病人的神经内科门诊病人的 5%5%10%10%住院病人的住院病人的 6.7%6.7%耳鼻咽喉科门诊病人的耳鼻咽喉科门诊病人的 7%7%（19981998由上海医科大学史玉泉教授提供）由上海医科大学史玉泉教授提供）第4页，共35页，编辑于2022年，星期一4 眩晕是当前常见多发病眩晕是当前常见多发病 每每7 7个个法法国国人人中中就就有有一一位位在在他他一一生生之之中中至至少少有有过过一一次次眩晕发作眩晕发作,眩眩晕晕居居病病人人就就诊诊原原因因中中的的第第三三位位（仅仅次次于于发发热热和头痛）。和头痛）。

4、（20002000年年由由法法国国巴巴黎黎神神经经耳耳科科诊诊治治中中心心ToupetToupet教教授提供）授提供）第5页，共35页，编辑于2022年，星期一5 眩晕眩晕的发病率的发病率估计还会上升估计还会上升 由于：一、先天性原因，由于：一、先天性原因，二、后天性原因：二、后天性原因：1 1、病源性原因、病源性原因、2 2、医源性原因、医源性原因、3 3、声源性原因，、声源性原因，等的影响，眩晕的发病率等的影响，眩晕的发病率估计还会估计还会上升上升。第6页，共35页，编辑于2022年，星期一6眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕的预防和诊疗工作值得关注 眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常眩晕

5、发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大大影响影响；所致的人身或工作所致的人身或工作事故事故亦间有所闻；亦间有所闻；眩晕的病情多较眩晕的病情多较复杂复杂，可由多学科、多系统，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一定定困难困难；！第7页，共35页，编辑于2022年，星期一7眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕的预防和诊疗工作值得关注 眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致导致

6、误诊误治误诊误治；大多数眩晕病是大多数眩晕病是可以防治可以防治的。的。第8页，共35页，编辑于2022年，星期一8第9页，共35页，编辑于2022年，星期一9眩晕的诊断流程建议眩晕的诊断流程建议第10页，共35页，编辑于2022年，星期一10首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别别 否则，一开始就会导致否则，一开始就会导致误查误查、误诊误诊和和误治误治。第11页，共35页，编辑于2022年，星期一11首需对头昏、头晕、晕厥作出首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别鉴别眩晕眩晕 常表现以突发性和间歇性的外物或常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘和自身按

7、一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，动和睁眼时加重，根据病变位置的不同，根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等神经系统病变所致，如美尼尔病等。第12页，共35页，编辑于2022年，星期一12首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别别 头昏头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健晰感

8、为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。性疾病等所致。第13页，共35页，编辑于2022年，星期一13首需对首需对 头昏、头晕、晕厥作出头昏、头晕、晕厥作出鉴别鉴别 头晕头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：眼时加重。常见而重要的有：1 1、眼性头晕，、眼性头晕，2 2、深感觉性头晕，、深感觉性头晕，3

9、3、小脑性头晕，、小脑性头晕，4 4、耳石性头晕。、耳石性头晕。第14页，共35页，编辑于2022年，星期一14首需对头昏、头晕、晕厥首需对头昏、头晕、晕厥 作出鉴作出鉴别别 晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。第15页，共35页，编辑于2022年，星期一15眩晕的分类及其临床特点眩晕的分类及其临床特点 1 1、耳性眩晕、耳性眩晕 2 2、前庭神经性眩晕、前庭神经性眩晕 3 3、脑性眩晕、脑性眩晕 、前庭神经核性眩晕、前庭神经核性眩晕 、脑干性眩晕、脑干性眩晕 、大脑性眩晕、大脑

10、性眩晕 、小脑性眩晕、小脑性眩晕 4 4、颈性眩晕、颈性眩晕 第16页，共35页，编辑于2022年，星期一16眼球震颤的临床解剖和生理学基础眼球震颤的临床解剖和生理学基础 眼球震颤眼球震颤乃是一种不乃是一种不自主的节律性的眼球自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢颤动，先向一侧慢慢转动（转动（慢相慢相），系因），系因前庭系统受刺激引起前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；的一种反射性运动；第17页，共35页，编辑于2022年，星期一17眼球震颤的临床解剖和生理学基础眼球震颤的临床解剖和生理学基础 然后急速返回然后急速返回（快相快相），系由），系由大脑皮质继发于大脑皮质继发于眼球慢相的一种眼球慢相的

11、一种反射性运动反射性运动。第18页，共35页，编辑于2022年，星期一18眼球震颤的方向、分级和类型眼球震颤的方向、分级和类型 眼球震颤的眼球震颤的眼球震颤的眼球震颤的方向方向 依其快相而定。依其快相而定。眼球震颤的眼球震颤的眼球震颤的眼球震颤的分级分级分级分级 IIII、IIIIIIII、IIIIII眼球震颤的眼球震颤的类型类型：水平型水平型水平型水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。间较短。间较短。间较短。垂直型或旋转型垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统

12、病变，持续时多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在。间较长，甚至可长期存在。第19页，共35页，编辑于2022年，星期一19 倾倒倾倒的临床的临床 解剖和生理学基础解剖和生理学基础 倾倾倒倒系系系系因因因因眩眩眩眩晕晕晕晕和和和和眼眼眼眼球球球球震震震震颤颤颤颤导导导导致致致致病病病病人人人人对对对对外外外外物物物物和和和和自自自自身身身身体体体体位位位位（向向向向眼震快相侧）倾倒的幻眼震快相侧）倾倒的幻眼震快相侧）倾倒的幻眼震快相侧）倾倒的幻觉觉觉觉，大大大大脑脑脑脑受受受受此此此此幻幻幻幻觉觉觉觉影影影影响响响响所所所所引引引引起起起起的的的的体体体体位位位位向向向向眼眼眼眼

13、震震震震慢慢慢慢相相相相侧侧侧侧倾倾倾倾斜斜斜斜或或或或倾倾倾倾倒的错误矫正所致。倒的错误矫正所致。倒的错误矫正所致。倒的错误矫正所致。第20页，共35页，编辑于2022年，星期一20自律神经症状自律神经症状的临床解剖和的临床解剖和生生理理学基础学基础常常有有恶恶心心、呕呕吐吐、心心动动过过缓缓、血血压压低低下下、肠肠蠕蠕动动亢亢进进、便便意意感感频频繁繁等等自自律律神神经经症症状状，重重症症病病例例甚甚至至可可出出现现低低血血糖糖和和休休克克等等，系系因因前前庭庭迷迷走走神神经经反反射射亢亢进进所致。所致。第21页，共35页，编辑于2022年，星期一21 眩晕病史的采集眩晕病史的采集 1 1

14、、采集、采集方法方法 2 2、病史的、病史的可靠性可靠性 3 3、主要、主要内容内容（1 1）、眩晕的现病史）、眩晕的现病史 （2 2）、与眩晕相伴的其它症状和体征）、与眩晕相伴的其它症状和体征 （3 3）、既往史、家族史）、既往史、家族史 （4 4）、既往的诊治史）、既往的诊治史 第22页，共35页，编辑于2022年，星期一22体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查 1 1、一般一般体格检查体格检查 （1 1）、生命体征）、生命体征 （2 2）、头部）、头部 （3 3）、颈部）、颈部 （4 4）、胸、腹部）、胸、腹部 2 2、神经神经系统检查及有关系统检查及有关专科专科检查检查 3 3、实

15、验室实验室检查：据情选用检查：据情选用 （1 1）、血液）、血液 （2 2）、影像学）、影像学 （3 3）、电生理）、电生理 （4 4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查 第23页，共35页，编辑于2022年，星期一23眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断一般原则：1、抓住眩晕分类的各自临床特点，2、用一个病灶解释全部病情，3、定位与定性诊断相互参照进行，4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。第24页，共35页，编辑于2022年，星期一24 眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断 一、根据问诊和查体资料一、根据问诊和查体资料 眩晕类别眩晕类别 1 1、耳性眩晕

16、、耳性眩晕,2,2、前庭神经性眩晕、前庭神经性眩晕,3 3、脑性眩晕、脑性眩晕 、前庭神经核性眩晕、前庭神经核性眩晕、前庭神经核性眩晕、前庭神经核性眩晕 、脑干性眩晕、脑干性眩晕 、大脑性眩晕、大脑性眩晕 、小脑性眩晕、小脑性眩晕 4 4、颈性眩晕、颈性眩晕 第25页，共35页，编辑于2022年，星期一25眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断二、根据半规管功能检查结果二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例）（以毁坏病变为例）（1 1 1 1）、内耳或脑底前庭神经病变）、内耳或脑底前庭神经病变）、内耳或脑底前庭神经病变）、内耳或脑底前庭神经病变 （2 2 2 2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的

17、病变）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3 3 3 3）、下小脑脚病变）、下小脑脚病变）、下小脑脚病变）、下小脑脚病变 （4 4 4 4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5 5 5 5）、中小脑脚性病变）、中小脑脚性病变）、中小脑脚性病变）、中小脑脚性病变 （6 6 6 6）、内侧纵束病变）、内侧纵束病变）、内侧纵束病变）、内侧纵束病变 （7 7 7 7）、小脑前庭核病变）、小脑前庭核病变）、小脑前庭核病变）、小脑前庭核

18、病变 （8 8 8 8）、上小脑脚交叉）、上小脑脚交叉）、上小脑脚交叉）、上小脑脚交叉(白核白核白核白核)病变病变病变病变（9 9 9 9）、小脑桥脑角病变）、小脑桥脑角病变）、小脑桥脑角病变）、小脑桥脑角病变 （10101010）、大脑皮质病变）、大脑皮质病变）、大脑皮质病变）、大脑皮质病变 第26页，共35页，编辑于2022年，星期一26眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断 三、影象学检查三、影象学检查三、影象学检查三、影象学检查 乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎 X X平平平平片，颞骨岩部螺旋

19、片，颞骨岩部螺旋片，颞骨岩部螺旋片，颞骨岩部螺旋 CTCTCTCT（对骨迷路的检查效果较佳）、内（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路耳迷路MRIMRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、EBTEBT等。等。四、电生理四、电生理四、电生理四、电生理 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗等检查。能分析、声阻抗等检查。能分析、声阻抗等检查。能分析、声阻抗等检查。第27页，共35页，编辑于2022年，星期一27 眩晕病变的定性诊断眩晕

20、病变的定性诊断 一、常见病因的分类：一、常见病因的分类：1 1、感染、感染 2 2、血管性、血管性 3 3、外伤、外伤 4 4、中毒、中毒 5 5、肿物、肿物 6 6、代谢障碍、代谢障碍 7 7、脱髓鞘、脱髓鞘 8 8、先天性、先天性 9 9、其它、其它 第28页，共35页，编辑于2022年，星期一28眩晕病变的定性诊断眩晕病变的定性诊断病因分析（病因分析（20002000年法国年法国DoupetDoupet提供）：提供）：55355535例成人例成人 458458例儿童例儿童 壶腹嵴顶结石病壶腹嵴顶结石病 占占34.3%34.3%，占占5%5%脑干及小脑病变脑干及小脑病变 占占7%7%占占1

21、0.7%10.7%，美尼尔病美尼尔病 占占6%6%左右左右 占占2.62.6%。前庭神经元炎前庭神经元炎 占占6%6%左右左右 占占13.3%13.3%第29页，共35页，编辑于2022年，星期一29眩晕病变的定性诊断眩晕病变的定性诊断 二、不同病变部位的常见病因：二、不同病变部位的常见病因：耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。国国内内虽虽未未见见具具体体统统计计数数字字，但但临临床床体体验验似似以以美美尼尼尔尔病病、壶壶腹腹嵴嵴顶顶结结石石病病、内内耳耳迷迷路路缺缺血血、感感染染和药毒性眩晕等较为多见和药毒性眩晕等较为多见第30页，共35页，编辑于

22、2022年，星期一30 眩晕临床诊断的书写眩晕临床诊断的书写 临诊中可有临诊中可有4 4种类型种类型的诊断：的诊断：1 1、症状型，、症状型，2 2、定位型，、定位型，3 3、定性型，、定性型，4 4、疾病型。、疾病型。第31页，共35页，编辑于2022年，星期一31眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程第32页，共35页，编辑于2022年，星期一32一、眩晕发作期的处理一、眩晕发作期的处理 1 1 1 1、一般一般处理，处理，2 2、药物药物治疗：（治疗：（治疗：（治疗：（1 1）、镇静、镇晕药）、镇静、镇晕药 （2 2 2 2）、止吐药，）、止吐药，3 3、适当控制、适当控制水和盐水和盐的摄入，的摄

23、入，4 4 4 4、注意防治、注意防治、注意防治、注意防治并发症并发症（脱水、低血糖和心动过缓），（脱水、低血糖和心动过缓），、注意预防、注意预防跌伤跌伤。第33页，共35页，编辑于2022年，星期一33二、眩晕发作间歇期的处理二、眩晕发作间歇期的处理 l l、确定、确定诊断诊断，2 2、病因病因处理处理 ，3 3、药物药物治疗：治疗：（1 1）、镇晕药）、镇晕药 （2 2）、活血化瘀药）、活血化瘀药 （3 3）、神经保护剂）、神经保护剂 ，4 4、手法、手法复位复位治疗，治疗，5 5、手术手术治疗，治疗，6 6、康复康复治疗，治疗，7 7、加强、加强预防保健预防保健。第34页，共35页，编辑于2022年，星期一34 感感 谢谢 光光 临临第35页，共35页，编辑于2022年，星期一35