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1、泌尿外科疾病合并糖尿病泌尿外科疾病合并糖尿病患者围手术期的护理患者围手术期的护理本讲稿第一页，共十六页一、临床资料一、临床资料1、糖尿病的诊断标准 （1）有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L（200mg/dl）；（2）空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L（126mg/dl）；（3）餐后2小时的血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L（200mg/dl）。2、重视糖尿病术前诊断 在外科手术患者中约5%10%患有糖尿病。3、外科患者合并糖尿病的特点本讲稿第二页，共十六页二、术前护理二、术前护理本讲稿第三页，共十六页1、一般护理 除常规监测生命体征外，还须认真
2、完善术前检查。本讲稿第四页，共十六页2、血糖的控制标准 术前空腹血糖应控制在7.25-8.34mmol/L以内（也有报道 8.9mmol/L），尿糖（+）以下，尿酮（-）方可施行手术。本讲稿第五页，共十六页3、用药护理 手术患者，术前3天（有报道为1周）停服降糖药和长效胰岛素，分别于早、中、晚餐前皮下注射短效胰岛素，睡前皮下注射中效胰岛素，手术前最后一次胰岛素用量减半。也可使用胰岛素泵持续皮下注射控制血糖，要求患者定时进餐。用药期间应加强病房巡视，密切观察患者用药后的反应。术前应测血糖1次。本讲稿第六页，共十六页4、预防感染 积极做好宣教工作，指导患者注意预防感冒，防止并发呼吸道感染，加强个人
3、卫生，防止外伤等。留置尿管期间做好尿道口护理，多饮水，保持引流通畅，保持外阴清洁；严格无菌操作，定时做尿培养等检测。本讲稿第七页，共十六页5、饮食指导 热量分布：三餐热量分布为1/5、2/5、2/5。饮食的原则：控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。戒烟、戒酒。本讲稿第八页，共十六页6、心理护理及健康宣教 例举各种严重并发症，使之重视对糖尿病的治疗，使患者懂得充分术前准备，有效地控制血糖的重要性，纠正治病心切的急躁心理，同时让患者参与治疗护理过程，耐心地做好思想工作。本讲稿第九页，共十六页三、术中护理三、术中护理 一般以平衡液、血浆代用品作液体输入。每
4、小时监测1次血糖。术中不用含有糖的冲洗液。病情较重者，术中应有专用静脉通道静滴胰岛素。本讲稿第十页，共十六页四、术后护理四、术后护理本讲稿第十一页，共十六页1、一般护理 按硬膜外麻醉后常规护理，及泌尿外科疾病术后常规护理。认真做好各种基础护理。本讲稿第十二页，共十六页2、血糖的监测 术后早期均采用胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉给药。术后禁食期间每2小时测血糖1次，保持血糖6.7 12.7mmol/L。恢复正常饮食后，采用“四点法”监测血糖，并遵医嘱皮下注射胰岛素。本讲稿第十三页，共十六页3、预防并发症 （1）切口感染的预防：保持切口敷料干燥，注意观察患者创面愈合情况。（2）泌尿系感染的预防：严格执行无菌操作，留置尿管期间做好尿管护理。（3）肺部感染的预防：鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入。本讲稿第十四页，共十六页4、活动及饮食指导 分早期、中期、康复期，根据患者具体情况指导患者活动。制定合理的饮食计划，保证患者的营养需求。本讲稿第十五页，共十六页5、出院指导 对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等8个方面。出院后定期测血糖、尿糖，定期复查，不适随诊。本讲稿第十六页，共十六页